龍膽瀉肝湯加減結合火針對肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛的臨床療效觀察及對補體表達的影響

【摘要】 目的：探討龍膽瀉肝湯加減結合火針對肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛的臨床療效及對補體表達的影響。方法：選取江西省中西醫結合醫院2022年10月—2023年10月收治的60例肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛患者，隨機分為兩組。對照組（n=30）給予龍膽瀉肝湯加減治療，觀察組（n=30）在對照組基礎上聯合火針治療。比較兩組臨床療效，治療前后中醫癥候積分、疼痛程度、免疫指標。結果：觀察組治療總有效率較對照組高（Plt;0.05）。觀察組治療后中醫癥候積分及現時疼痛強度（PPI）評分均較對照組低（Plt;0.05）。觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+、補體C3、補體C4水平均較對照組高，CD8+水平較對照組低（Plt;0.05）。結論：龍膽瀉肝湯加減聯合火針治療肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛可有效提高效果，減輕患者神經痛癥狀，并改善免疫指標。

【關鍵詞】 帶狀皰疹性神經痛 肝經郁熱證 火針 龍膽瀉肝湯

Observation on Clinical Effect of Modified Longdan Xiegan Decoction Combined with Fire Needle in Herpetic Neuralgia with Pattern of Heat Stagnation in Liver Channel and Its Influence on Complement Expression/SONG Shuhua， ZHANG Yanhui， CHEN Ping， LIU Yanbing， CHENG Yahui， TU Min， CHEN Peize. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-072

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Longdan Xiegan Decoction combined with fire needle in herpetic neuralgia with pattern of heat stagnation in liver channel and its influence on complement expression. Method： A total of 60 patients with herpetic neuralgia with pattern of heat stagnation in liver channel admitted to Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from October 2022 to October 2023 were randomly divided into two groups. The control group （n=30） was treated with modified Longdan Xiegan Decoction， and the observation group （n=30） was treated with fire needle on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM syndromes integrations， pain degree and immune indexes before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. TCM symptoms integrations and present pain intensity （PPI） scores after treatment in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of CD4+， CD4+/CD8+， complement C3 and complement C4 in observation group were higher than those in control group， and the level of CD8+ was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Modified Longdan Xiegan Decoction combined with fire needle can effectively improve the effect in herpetic neuralgia with pattern of heat stagnation in liver channel， relieve the symptoms of neuralgia and improve the immune indexes.

[Key words] Herpetic neuralgia Pattern of heat stagnation in liver channel Fire needle Longdan Xiegan Decoction

First-author's address： Department of Dermatology， Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.017

帶狀皰疹發病后對患者中樞及外周神經造成不同程度的損傷，導致患者出現持續存在的疼痛，即帶狀皰疹性神經痛[1]。帶狀皰疹性神經痛發病機制較為復雜，常規西醫治療時間較長，治療效果不夠理想[2]。近年來中醫在帶狀皰疹性神經痛治療上取得一定成果。中醫認為，帶狀皰疹患者情志失調導致肝氣郁結而化火，此時外感風熱濕邪，濕熱相搏，蒸郁于肌膚而發病[3-4]。邪毒瘀塞肌膚，導致患者氣血凝滯，經絡阻塞不通，出現疼痛，辨證為肝經郁熱證，治當以解毒祛濕、清熱瀉火[5]。龍膽瀉肝湯具有清泄肝膽濕熱的功效，可有效治療肝經郁熱證[6]。火針療法具有疏通經絡、解毒祛濕的功效，在治療疼痛相關疾病中取得良好效果[7]。本研究使用龍膽瀉肝湯加減及火針聯合治療肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛，探討其臨床療效及對患者補體表達的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中西醫結合醫院2022年10月—2023年10月收治的60例肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛患者。納入標準：（1）確診為帶狀皰疹性神經痛[8]；（2）行帶狀皰疹規范治療[9]；（3）符合中醫肝經郁熱證纏腰火丹診斷標準。排除標準：（1）對研究使用藥物過敏或出現嚴重暈針；（2）針刺處皮膚破損或感染；（3）合并認知障礙或精神疾病無法配合研究；（4）合并凝血功能障礙；（5）合并心肝腎等功能障礙。隨機將患者分為兩組，各30例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均使用龍膽瀉肝湯加減方治療。龍膽瀉肝湯加減方組成：龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉9 g，木通9 g，車前子9 g，牡丹皮8 g，赤芍8 g，當歸8 g，生地黃20 g，川芎10 g，柴胡10 g，紅花6 g，甘草6 g。隨癥加減：顏面部疼痛加菊花10 g、牛蒡子10 g；腰部以下疼痛加川牛膝10 g；伴有血皰者加蒼術10 g、滑石6 g、地龍10 g；伴有膿皰者加紫花地丁10 g、蒲公英10 g、黃芪10 g；疼痛劇烈加延胡索10 g、川楝子5 g。由本院中藥藥房抓取中藥并統一煎制，每付水煎取汁300 mL，平均分兩份真空包裝，患者每日早晚溫服一次。

觀察組患者在此基礎上聯合火針治療。患者取合適體位，操作者雙手消毒后對針刺部位皮膚消毒，后將一次性無菌針灸針（0.30 mm×25.00 mm）的針尖置于酒精燈外焰加熱至針尖泛紅，對阿是穴（痛區邊緣0.5～1 cm處明顯疼痛點）進行快速多次點刺（5～10次），深度1～2 mm，后對患者夾脊穴（腰背部疼痛選擇病變相應脊髓節段，其余部位選擇胸椎第7～10夾脊穴）進行火針點刺5～10次，深度2～3 mm。火針治療結束后使用酒精棉球對針刺處皮膚進行常規消毒。若患者熱盛加用太沖、支溝，血瘀加用血海、三陰交。隔日治療1次，共治療4次。

兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效。以文獻[10]《中醫病癥診斷療效標準》為參考。無效：患者治療1周后無明顯好轉，與治療前無明顯區別甚或加重；有效：患者治療1周后疼痛癥狀好轉或疼痛發生頻率降低。顯效：患者治療1周后疼痛癥狀得到明顯改善，疼痛發生頻率明顯降低；治愈：患者治療1周后疼痛癥狀消失，且隨訪期間（隨訪1個月）未見復發。疼痛發生頻率治療后觀察3 d。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。（2）中醫癥候積分。于兩組患者治療前后評價。患者主癥包括皮膚瘙癢、皮膚鮮紅、灼熱刺痛；次癥包括口苦咽干、煩躁易怒。根據癥狀嚴重程度，主癥記0～4分，次癥記0～3分，患者積分越高癥狀越嚴重。（3）疼痛程度。治療前后用McGill疼痛問卷（MPQ）中的現時疼痛強度（PPI）評價。PPI評分0～5分，患者評分越高說明疼痛越劇烈。（4）免疫指標：于兩組患者治療前后取空腹外周靜脈血5 mL，統一送往本院檢驗科檢驗CD4+、CD8+、補體C3、補體C4水平，并計算CD4+/CD8+。

1.4 統計學處理

應用SPSS 26.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男女比為16︰14；年齡55～74歲，平均（64.37±8.74）歲；病程1～4周，平均（2.61±1.38）周；疼痛部位：面部13例，軀干4例，四肢9例，混合型4例。觀察組男女比為18︰12；年齡57～74歲，平均（65.22±7.98）歲；病程1～4周，平均（2.71±1.12）周；疼痛部位：面部10例，軀干5例，四肢8例，混合型7例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率較對照組高（字2=5.079，P=0.024），見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分比較

兩組患者治療前各項中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者中醫癥候積分均下降，觀察組患者皮膚瘙癢、皮膚鮮紅、灼熱刺痛等積分均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛程度比較

兩組患者治療前PPI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后PPI評分均降低，觀察組治療后PPI評分較對照組低（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫指標比較

兩組患者治療前各項免疫指標水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者各項免疫指標均有改善，觀察組患者治療后CD4+、CD4+/CD8+、補體C3、補體C4水平均較對照組高，CD8+水平較對照組低（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后中醫癥候積分及PPI評分均較對照組低（Plt;0.05），說明龍膽瀉肝湯加減聯合火針治療肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛可有效減輕患者臨床癥狀，提高治療效果。中醫認為，帶狀皰疹由外感風熱濕邪而導致，患者平素飲食不節、情志不暢，導致肝氣郁結，氣機失調，郁久化熱而炎上，與風熱濕邪勾結，導致火毒蒸壅肌膚，發為帶狀皰疹，發病后濕熱邪毒阻滯氣血經絡，導致患者疼痛纏綿不消[11]。本研究使用自擬龍膽瀉肝湯加減方，其在基礎方上增加了牡丹皮、赤芍、紅花，取活血化瘀之效，配合龍膽瀉肝湯疏肝解郁、清熱解毒之功，可有效疏通患者經絡、清泄肝火郁熱，減輕患者疼痛，改善患者癥狀[12]。配合火針針刺阿是穴可將患者肌膚間濕毒火邪引導而出，同時火針可提升患者機體陽氣，有助于患者陽氣攻邪而外出，進而減輕患者癥狀[13]。本研究中再配合使用夾脊穴，調理患者督脈及全身臟腑經氣，疏通患者全身經脈，改善患者癥狀[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后CD4+、CD4+/CD8+、補體C3、補體C4水平均較對照組高，CD8+水平較對照組低（Plt;0.05），說明龍膽瀉肝湯加減聯合火針治療可有效改善肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛患者免疫功能。現代藥理學研究顯示，龍膽瀉肝湯可對淋巴細胞及非特異性免疫功能進行正向調節[15]。龍膽瀉肝湯可有效增強患者機體免疫功能，提高巨噬細胞吞噬能力，同時可增強T淋巴細胞群轉化，調節患者機體內CD4+、CD8+水平，使CD4+/CD8+平衡[16]。補體C3、補體C4均為補體系統中的重要成分，患者免疫力低下時，水痘-帶狀皰疹病毒可將患者機體內補體C3、補體C4裂解。龍膽瀉肝湯可促進患者免疫功能恢復，進而恢復機體內補體水平。同時聯合火針治療，通過熱刺激促進血液循環，進而提升局部皮膚代謝，催化患者自身免疫反應，對患者免疫功能恢復具有積極作用[17]。針藥配合內外雙治，可有效改善患者免疫功能，促進補體系統修復。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減聯合火針治療肝經郁熱證帶狀皰疹性神經痛可有效提高治療效果，減輕神經痛癥狀，且可有效改善患者免疫指標。但本研究未對患者進行長期觀察，且樣本數量較少，結果具有一定局限性。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文編輯：陳韻）