微創拔牙后即刻種植技術在前牙修復中的應用價值研究

【摘要】 目的：探討微創拔牙后即刻種植技術在前牙修復中的應用價值。方法：選取2022年1月—2024年1月在濟南市章丘區口腔醫院治療的270例前牙修復患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各135例。對照組采用微創拔牙后延期種植，觀察組采用微創拔牙后即刻種植。比較兩組的臨床療效、種植體穩定性、種植體周圍探診深度、美學評分及患者滿意度。結果：兩組臨床總有效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。種植后3、6個月，觀察組種植體穩定性高于對照組，種植體周圍探診深度均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。種植后6個月，觀察組紅色美學評分（PES）、白色美學評分（WES）均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：微創拔牙后即刻種植技術在前牙修復中具有顯著優勢，能夠提高種植體穩定性，改善種植體周圍軟組織狀況及美學效果，同時提高患者的滿意度。

【關鍵詞】 微創拔牙 即刻種植 前牙修復 種植體穩定性 美學效果 患者滿意度

Study on the Application Value of Immediate Implantation Technique after Minimally Invasive Tooth Extraction in Anterior Tooth Restoration/SONG Qiang， SHI Zhaoyue. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the application value of immediate implantation technique after minimally invasive tooth extraction in anterior tooth restoration. Method： A total of 270 patients with anterior dental restoration treated in Jinan Zhangqiu District Stomatological Hospital from January 2022 to January 2024 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 135 cases in each group. The control group received delayed implantation after minimally invasive tooth extraction， and the observation group received immediate implantation after minimally invasive tooth extraction. The clinical efficacy， implant stability， peri-implant probing depth， aesthetic score and patient satisfaction between the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （Pgt;0.05）. At 3 and 6 months after implantation， the implant stability of observation group were higher than those of control group， and the peri-implant probing depth were lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 6 months after implantation， the pink esthetic score （PES） score and white esthetic score （WES） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Immediate implantation technique after minimally invasive tooth extraction has significant advantages in anterior tooth restoration， which can improve implant stability， improve the soft tissue condition around the implant and aesthetic effect， and improve satisfaction of patient.

[Key words] Minimally invasive tooth extraction Immediate implantation Anterior tooth restoration Implant stability Aesthetic outcomes Patient's satisfaction

First-author's address： Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Jinan Zhangqiu District Stomatological Hospital， Jinan 250200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.020

前牙缺失對美觀和功能的要求較高，如何選擇合適的修復方案成為臨床醫生關注的重點[1]。傳統的延期種植技術通常需要較長的治療周期，患者需經歷拔牙后等待一段時間再行種植，這不僅延長了治療時間，還可能對患者的生活質量產生負面影響[2]。為了縮短治療周期、提高患者滿意度，微創拔牙即刻種植技術逐漸得到了推廣和應用[3-5]。微創拔牙即刻種植技術具有減少手術次數、加快治療進程、減少牙槽骨吸收等優點。此外，由于此技術減少了軟硬組織的創傷，術后恢復快，并有助于保持天然牙齒周圍的軟組織美觀及功能[6-7]。近年來，越來越多的研究表明，微創拔牙即刻種植技術在前牙修復中展現出良好的臨床效果。然而，關于其長期穩定性及美學效果的評價仍存在一定的爭議?；诖耍狙芯恐荚谕ㄟ^比較微創拔牙兩種種植技術在前牙修復中的應用效果，從種植體穩定性、種植體周圍軟組織情況、美學效果及患者滿意度等方面進行綜合評價，為臨床提供更為科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月在濟南市章丘區口腔醫院治療的270例前牙修復患者。納入標準：（1）上頜或下頜單顆前牙缺失或需拔除，符合種植修復條件；（2）身體健康，無嚴重全身系統性疾??；（3）牙周健康狀況良好，無活動性牙周病。排除標準：（1）先天缺失的前牙；（2）有糖尿病、心血管疾病、免疫系統疾?。唬?）孕婦或哺乳期；（4）有吸煙或酗酒等不良生活習慣，可能影響種植體愈合；（5）精神疾病或認知障礙。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各135例。本研究已獲醫院醫學倫理委員會的審查和批準；患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用微創拔牙后延期種植。首先，在局部麻醉下使用微創拔牙技術小心拔除患牙，確保減少對周圍牙槽骨和軟組織的損傷。拔牙后進行充分清創，徹底去除肉眼可見的炎癥組織，并使用生理鹽水沖洗干凈拔牙窩。拔牙后，囑患者進行常規護理，避免劇烈運動，定期復診觀察牙槽骨的愈合情況。一般在拔牙后3個月，待拔牙區域的牙槽骨完全愈合并且達到種植要求后，進行二期手術，即種植體植入術。在種植手術中，首先切開牙齦，充分暴露牙槽骨，利用種植機根據設計的種植體長度和直徑進行預備種植窩，然后將種植體植入預備好的骨腔內，最后縫合牙齦，術后常規給予抗生素預防感染，并囑患者保持口腔清潔，按時復診以評估種植體的穩定性和愈合情況。

觀察組采用微創拔牙后即刻種植。首先，在局部麻醉下使用微創拔牙技術小心拔除患牙，盡量減少對周圍牙槽骨和軟組織的損傷。拔牙后立即對拔牙窩進行清創，去除任何炎癥組織并用生理鹽水充分沖洗清潔拔牙窩。緊接著，在不破壞拔牙窩骨壁的情況下，根據術前設計選擇適當的種植體，并利用種植機進行種植窩的預備。預備完成后，將種植體直接植入拔牙窩內，確保初期穩定性，種植體位置與鄰牙及對頜牙的咬合關系良好。植入后，對周圍軟組織進行調整并縫合，必要時使用骨移植材料修復牙槽骨缺損。術后給予抗生素和止痛藥預防感染和減輕疼痛，并囑患者注意術后護理，保持口腔清潔，避免用力咬合，并定期復診以評估種植體的穩定性和軟組織愈合情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：種植體周圍仍存在不適癥狀，包括持續的疼痛、腫脹及牙齦紅腫或炎癥等表現未改善為無效；癥狀改善，種植體周圍微痛為有效；種植體周圍無腫脹疼痛為痊愈[8]；總有效率=（有效+痊愈）例數/總例數×100%。（2）種植體穩定性：種植后3、6個月使用種植體穩定性測試儀對種植體的初期穩定性和長期穩定性進行檢測，記錄穩定性系數（ISQ），ISQ的數值范圍為1～100，數值越高，種植體的穩定性越強。（3）種植體周圍探診深度：種植后3、6個月使用牙周探針測量種植體周圍軟組織的探診深度，以評估種植體周圍軟組織的健康狀況。（4）美學評分：根據紅色美學評分（PES）和白色美學評分（WES）對患者種植體周圍的軟硬組織及修復體的美觀程度進行評估，種植后6個月記錄評分[9]。其中，PES是用于評估種植體周圍軟組織美學效果的標準化評分系統。PES評分系統包括7項參數，每個參數的評分范圍為0～2分，2分表示完全理想，1分表示稍有不足，但仍可接受，0分表示明顯不理想，總分為14分，滿分表示種植體周圍的軟組織美學達到理想狀態，分數越高，美學效果越好；WES是用于評估種植體修復體（如牙冠）的美學效果的標準化評分系統，WES主要從修復體的牙冠形態、牙冠輪廓、牙冠顏色、表面質地和透明度5個方面進行評估，每個項目的評分范圍為0～2分，2分表示與自然牙完全一致，1分表示略有偏差但仍可接受，0分表示與自然牙明顯不一致，總分為0～10分，滿分表示修復體的外觀與自然牙高度一致，分數越高，美學效果越好。（5）患者滿意度：問卷為本院自制，在種植后6個月通過問卷調查患者對手術過程、種植效果及修復體美觀度等方面的滿意度，并以百分比形式記錄滿意度水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男74例，女61例；年齡29～48歲，平均（38.79±5.90）歲；觀察組男77例，女58例；年齡27～51歲，平均（39.58±7.74）歲。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.000，P=1.000），見表1。

2.3 兩組種植體穩定性比較

種植后3、6個月，觀察組種植體穩定性均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組種植體周圍探診深度比較

種植后3、6個月，觀察組種植體周圍探診深度均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組美學效果評分比較

種植后即刻，兩組PES、WES比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；種植后6個月，觀察組PES、WES均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組種植后滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.533，P=0.006），見表5。

3 討論

在口腔修復中，前牙區域的功能與美學要求一直是臨床醫生面臨的重要挑戰。前牙不僅在咀嚼和發音功能中起著關鍵作用，更是面部美學的重要組成部分，因此患者對前牙修復的美學要求極高[10-12]。傳統的種植修復方法通常采用微創拔牙后延期種植的方式，雖然這種技術較為成熟，但其治療周期較長，患者需等待拔牙創口完全愈合后再進行種植體的植入。這不僅增加了患者的痛苦和等待時間，還可能導致拔牙后牙槽骨的吸收及軟組織萎縮，從而影響最終的種植效果，尤其是美學效果[13-14]。而微創拔牙即刻種植技術則能夠有效克服這些問題，通過在拔牙的同時立即植入種植體，能夠最大限度地保存拔牙后的牙槽骨和周圍軟組織，維持其自然形態，從而在縮短治療周期的同時，提升修復后的美學效果[15-16]。此外，隨著患者對種植修復體穩定性和長遠功能性的要求不斷提高，微創拔牙即刻種植技術因其在初期種植體穩定性和軟硬組織的良好適應性方面表現突出，越來越受到關注。因此，研究微創拔牙即刻種植在前牙修復中的應用，特別是在種植體穩定性、美學效果、軟組織健康及患者滿意度等方面的臨床價值，對于進一步推廣該技術具有重要的參考意義。通過對比微創拔牙后即刻種植與傳統延期種植的臨床效果，本研究旨在為前牙修復領域提供更加科學、合理的臨床依據。

本研究結果表明，盡管兩組臨床療效方面比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），但微創拔牙即刻種植技術在多個關鍵指標上展現了顯著優勢，尤其在種植體穩定性、軟組織健康及美學效果方面，均好于傳統的延期種植術。首先，關于種植體穩定性，觀察組種植后3、6個月種植體穩定性均顯著高于對照組（Plt;0.05）。這可能與即刻種植技術能夠更好地保留拔牙后的牙槽骨結構相關。在即刻種植中，由于種植體在拔牙后立即植入，牙槽骨能夠立即發揮支撐作用，從而提高初期的種植體穩定性。而傳統延期種植術需要較長的等待時間，牙槽骨在此期間可能出現吸收和重塑，導致骨質減少，這或許是對照組種植體穩定性較低的原因之一。此外，微創技術的使用也有助于減少手術創傷，避免軟硬組織的過度損傷，從而為種植體提供更有利的愈合環境。其次，種植后3、6個月，觀察組探診深度均低于對照組。這表明即刻種植技術能夠更好地維持周圍軟組織的健康。即刻種植減少了牙齦和骨組織的二次手術創傷，降低了術后軟組織萎縮的風險，因此可以更好地維持軟組織的完整性。而在延期種植中，二次手術可能對軟組織造成進一步損傷，導致軟組織的萎縮和探診深度的增加。探診深度的減少不僅反映了軟組織的健康狀況，也對整體的美學效果和長期種植體的穩定性有積極影響。美學效果方面，觀察組在種植后6個月PES和WES評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。PES和WES的評分反映了軟硬組織的美學質量，尤其是在前牙區，對美學的要求尤為嚴格[17-18]。即刻種植保留了牙槽骨和軟組織的原有形態，使得種植后的種植體周圍軟組織與自然牙齒更加接近。相比之下，傳統延期種植由于術后牙槽骨吸收和軟組織退縮，美學效果往往不如即刻種植顯著。因此，觀察組在美學評分上的優勢進一步驗證了即刻種植技術在美學修復中的應用價值。最后，患者滿意度的結果同樣印證了即刻種植技術的優越性。觀察組滿意度顯著高于對照組（Plt;0.05），這不僅與種植體的穩定性和美學效果密切相關，還反映了患者對治療周期縮短及手術創傷減少的認可。即刻種植通過減少手術次數和治療時間，減少了患者的心理負擔，提高了總體治療體驗，因此其滿意度較高，這些也與過去的研究相符[19-20]。相對而言，延期種植術不僅需要患者經歷較長的治療過程，還可能因為二次手術的創傷和延長的恢復期影響患者的總體體驗。

綜上所述，微創拔牙即刻種植技術在前牙修復中的優勢顯著，能改善種植體穩定性、軟組織健康及美學效果，同時，患者滿意度也更高。未來的研究應重點關注微創拔牙即刻種植技術在更長隨訪期內的效果評估，以觀察其長期穩定性和美學效果。同時，還應考慮不同患者群體的個體差異，以及在復雜口腔條件下的應用效果。進一步的多中心大樣本隨機對照試驗將有助于驗證其在不同臨床場景中的廣泛適用性。

參考文獻

[1]張小紅，曾莉莉，陳炎炎.即刻種植術聯合個性化修復基臺治療前牙缺失的效果及護理[J].吉林醫學，2023，44（6）：1619-1621.

[2]金丹.老年前牙即刻種植即刻修復與延期種植修復的臨床效果比較[J].中國老年學雜志，2019，39（11）：2699-2702.

[3]趙彥霞.微創拔牙術后即刻種植修復與延時種植修復對美學效果及預后的影響[J].中國美容醫學，2021，30（2）：136-139.

[4]徐偉成，張志軍，王聃.微創拔牙聯合富血小板纖維蛋白在即刻種植中效果及預后影響因素[J].臨床口腔醫學雜志，2022，38（9）：541-545.

[5]秦菁，陳軍，山雯婷，等.微創拔牙即刻種植修復對上頜中切牙牙槽骨吸收的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2019，35（9）：559-562.

[6] RAGUCCI G M，ELNAYEF B，CRIADO-CáMARA E，et al.

Immediate implant placement in molar extraction sockets： a systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Implant Dentistry，2020，6（1）：40.

[7]劉艷，朱靖愷，胡文軍，等.自體牙冠在前牙即刻種植修復中的應用[J].實用口腔醫學雜志，2020，36（2）：340-345.

[8] PAPASPYRIDAKOS P，CHEN C J，SINGH M，et al.Success criteria in implant dentistry： a systematic review[J].Journal of Dental Research，2012，91（3）：242-248.

[9]陳音音，郭澤清，莊燕茹.微創拔牙即刻種植即刻修復對上頜中切牙美學效果和唇側骨板改建的影響[J].中國美容醫學，2021，30（8）：119-124.

[10]林曉華，張晶.前牙美學牙冠延長術在上頜前牙牙體缺損修復中的應用及美學效果分析[J].中國美容醫學，2023，32（6）：141-144.

[11]嵇穎辰，孫超，房進.CEREC AC系統制作瓷貼面對前牙缺損修復的效果及美學評價[J].中國美容醫學，2022，31（4）：130-132.

[12]劉云松，周倜，葉紅強.前牙美學修復的整體策略及細節剖析[J].北京大學學報（醫學版），2022，54（1）：1-6.

[13]林娟，李燕燕，宋曉萌，等.前牙美學區牙槽嵴保存延期種植的臨床研究[J/OL].中華口腔醫學研究雜志：電子版，2021，15（2）：92-97[2024-10-30].https：//zhkqyxyjzz.cma-cmc.com.cn/CN/10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2021.02.005.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-1366.2021.02.005.

[14]張嫣，袁旭敏，李季.前牙區微創手術拔牙后即刻種植在前牙修復患者中的效果及美學影響研究[J].山西醫藥雜志，2022，51（2）：186-188.

[15]蘇勤，田立華，金松，等.微創拔牙即刻種植技術在前牙修復中的應用效果觀察[J].中國美容醫學，2023，32（3）：147-150.

[16]羅小敏，王延安.即刻種植與位點保存種植在上前牙微創拔牙術后種植的效果比較[J].中國醫療美容，2024，14（2）：82-85.

[17]王燕，陳超.基于數字化手術導板引導下前牙美學區種植修復效果分析[J].中國美容醫學，2023，32（11）：139-142.

[18]鄧小林，袁爽，朱丹婷，等.瓷貼面修復發育性前牙間隙的紅白美學效果評價[J].上海口腔醫學，2023，32（3）：276-279.

[19]牛方，吳寧，閆玉娟，等.基于CBCT的雙尖牙區即刻種植和位點保存延期種植效果的臨床研究[J].海南醫學，2024，35（3）：349-353.

[20]楊昭霞，李邐.前牙美學區即刻種植修復要點及臨床觀察[J].中國醫師雜志，2023，25（12）：1854-1858.

（收稿日期：2024-10-30） （本文編輯：馬嬌）