早期功能鍛煉及個體化疼痛干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響

【摘要】 目的：探討早期功能鍛煉及個體化疼痛干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響。方法：將三明市第二醫(yī)院于2021年1月—2024年1月收治的82例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組41例。對照組應(yīng)用早期功能鍛煉，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化疼痛干預(yù)。比較兩組疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：兩組術(shù)后4 h時視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組術(shù)后8、12、24 h時VAS評分與對照組比較均較低（Plt;0.05）。兩組出院1個月及出院2個月美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分與術(shù)前相比均呈升高趨勢，且研究組升高均更為明顯（Plt;0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組滿意度（95.12%）高于對照組（73.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：早期功能鍛煉及個體化疼痛干預(yù)可有效緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛感，有利于促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，患者具有較高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 個體化疼痛干預(yù) 膝關(guān)節(jié)功能 疼痛

Effect of Early Functional Exercise and Individualized Pain Intervention on Patients after Knee Replacement Surgery/PAN Shumin， ZHANG Jinji， ZHU Huanhuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the effects of early functional exercise and individualized pain intervention on patients after knee replacement surgery. Method： A total of 82 patients who underwent knee replacement surgery at the Second Hospital of Sanming City from January 2021 to January 2024 were divided into control group and study group by random number table method， with 41 cases in each group. The control group received early functional exercise， and the study group combined individualized pain intervention on the basis of the control group. Pain， knee function， complications and satisfaction were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups at 4 h after surgery （Pgt;0.05）. VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 8， 12 and 24 h after surgery （Plt;0.05）. The hospital for special surgery （HSS） scores of the two groups showed an increasing trend compared to preoperative scores after 1 month and 2 months of discharge， and the increase was more significant in the study group （Plt;0.05）. The complication rate of the study group （2.44%） was lower than that of the control group （19.51%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The satisfaction of the study group （95.12%） was higher than that of the control group （73.17%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Early functional exercise and individualized pain intervention can effectively alleviate pain in patients after knee replacement surgery， promote knee function recovery， reduce the risk of complications， and provide high satisfaction of patient.

[Key words] Functional exercise Knee joint replacement surgery Individualized pain intervention Knee joint function Pain

First-author's address： The Third District of the Orthopedics Department of the Second Hospital of Sanming City， Sanming 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.022

作為身體的主要關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著支撐和負荷分擔(dān)功能，但由于退行性疾病、意外損傷或自身免疫性疾病等原因，膝關(guān)節(jié)常常受到威脅，可能導(dǎo)致疼痛和運動功能喪失，給患者的日常生活帶來極大困擾[1]。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為常用治療方式，能夠有效減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升患者的生活質(zhì)量。然而，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)本身可能給患者帶來一定程度的術(shù)后創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者經(jīng)歷強烈的疼痛[2]。這種疼痛不僅影響患者的舒適度，還可能對康復(fù)訓(xùn)練的積極性產(chǎn)生負面影響[3]。因此，本研究旨在通過在手術(shù)后早期進行功能性鍛煉的基礎(chǔ)上實施個性化疼痛干預(yù)，探討這種干預(yù)措施對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果和影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將三明市第二醫(yī)院于2021年1月—2024年1月收治的82例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組41例。納入標準：初次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；病情穩(wěn)定；符合手術(shù)治療指征。排除標準：嚴重系統(tǒng)性疾病；神經(jīng)肌肉疾病；惡性腫瘤；伴隨嚴重肝腎功能障礙；明顯關(guān)節(jié)感染；合并肢體殘疾或癱瘓；中途退出本研究。患者知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行早期功能鍛煉手術(shù)后的患者在拔除引流管后立即開始直腿抬高和膝關(guān)節(jié)壓床練習(xí)，以促進功能恢復(fù)。第二天的訓(xùn)練逐漸增加，包括床邊屈膝和坐位伸膝等動作，并引入被動關(guān)節(jié)活動器。此運動從30°屈曲開始，每天增加度數(shù)，每次持續(xù)時間50 min，并分為兩次進行。第三天，加入站立位屈膝、部分負重練習(xí)和床邊體位轉(zhuǎn)移練習(xí)等訓(xùn)練內(nèi)容。第四天，患者開始進行部分負重行走，每次持續(xù)時間為10～20 min，3次/d，兩次之間間隔2 h。整個康復(fù)訓(xùn)練過程遵循漸進原則，隨時注意患者的耐受能力，并根據(jù)個體差異進行調(diào)整，以確保康復(fù)訓(xùn)練的安全和有效性。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上開展個體化疼痛干預(yù)方案。（1）成立疼痛管理團隊，團隊由麻醉醫(yī)師、骨科主治醫(yī)師、護士長以及責(zé)任護士組成。每個團隊成員都接受系統(tǒng)而全面的專業(yè)培訓(xùn)，以確保提供全面高效的疼痛管理服務(wù)。通過團隊間的協(xié)作，更好地為患者提供全方位的疼痛管理服務(wù)。（2）引入視覺模擬評分法（VAS）來客觀評估患者的疼痛感受[4]。根據(jù)患者的實際情況，疼痛管理團隊可以及時調(diào)整干預(yù)計劃，確保每位患者都得到個性化的干預(yù)方案。（3）術(shù)前：給予塞來昔布、雙氯芬酸、醋氯芬酸等止痛藥口服，提前止痛。（4）術(shù)中：關(guān)節(jié)周圍局部浸潤注射混合鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡，羅哌卡因，甲強龍等。（5）術(shù)后。①對于VAS評分≤3分

（輕度疼痛）的患者，在術(shù)后期間需要每天進行兩次疼痛評估，并采用非藥物方法進行疼痛管理。a.認知介入：向患者詳細解釋可能導(dǎo)致疼痛的因素，并介紹各種止痛方法，以提高患者對疼痛問題的認識。通過與患者交流，讓他們了解疼痛的原因和處理方式。為了進一步提供支持，可以將患者納入微信群，并定期發(fā)布健康知識，提供相關(guān)書籍和傳單等資料，幫助患者深入了解疼痛問題。b.心理支持：與患者建立信任關(guān)系，并進行個性化的心理疏導(dǎo)，以減輕負面情緒。音樂干預(yù)和放松訓(xùn)練等方法可以幫助緩解焦慮和緊張情緒，從而減輕疼痛感。c.行為調(diào)整：確保病房環(huán)境安靜、整潔，為患者提供舒適的休息環(huán)境。同時，提供柔軟的枕頭和床墊，減輕關(guān)節(jié)壓力。為了分散患者的注意力，可以提供電視節(jié)目、雜志等娛樂活動，幫助他們減輕疼痛感。d.冷敷方法：使用冰袋時，需要將其用干毛巾包裹好，然后放置在手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的前、內(nèi)、外側(cè)，保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免影響血液循環(huán)。使用彈性繃帶固定冰袋，并根據(jù)失血情況決定敷冰時間。在進行冷敷時，要注意皮膚溫度，避免凍傷等風(fēng)險，并避免冰袋移位。e.耳穴埋豆：取患者耳廓上分布的鼻穴、內(nèi)分泌穴、交感穴、神門穴及皮質(zhì)下穴，以酒精棉球輕擦消毒，將王不留行籽對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min。每日按壓3～5次，隔1～3 d換1次。f.使用紅光治療儀治療，10 min/次，2次/d。②對于VAS評分在4～6分（中度疼痛）的患者，每天進行3次疼痛評估，并采用多種非藥物鎮(zhèn)痛方法和藥物干預(yù)相結(jié)合的綜合治療方案來有效緩解疼痛。包括使用去痛片、氨酚雙氫可待因片、布洛芬膠囊、塞來昔布等口服藥物來控制疼痛。③對于VAS評分在7～10分（重度疼痛）的患者，密切監(jiān)測患者的疼痛程度變化，并每天進行4次以上的疼痛評估，以全面了解患者的疼痛狀況。在藥物干預(yù)方面，使用口服藥物聯(lián)合氟比洛芬酯等輸注藥物。同時，團隊成員根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異靈活地調(diào)整干預(yù)方案，以確保患者能夠獲得最佳的疼痛緩解效果。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 疼痛 采取VAS評估兩組術(shù)后4、8、12、24 h時疼痛情況。分值范圍0～10分，分值越高疼痛越嚴重。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 采取美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分評定兩組術(shù)前、出院1個月、出院2個月時膝關(guān)節(jié)功能，分值范圍0～100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.3.3 并發(fā)癥 包括術(shù)后感染、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)強直、假體松動。

1.3.4 滿意度 采用本科室出院患者滿意度調(diào)查問卷評估，總分0～100分，gt;90分為非常滿意，60～90分為滿意，lt;60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以[例（%）]表示計數(shù)資料，組間采用字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女20例；年齡51～79歲，平均（66.65±5.52）歲；病變范圍：單側(cè)15例，雙側(cè)26例。研究組男19例，女22例；年齡52～78歲，平均（65.14±4.17）歲；病變范圍：單側(cè)17例，雙側(cè)24例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組術(shù)后4 h時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組術(shù)后8、12、24 h時VAS評分與對照組比較均較低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組HSS評分比較

兩組術(shù)前HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組出院1個月及出院2個月時HSS評分與術(shù)前相比均呈升高趨勢，且研究組升高均更為明顯（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.493，P=0.034），見表3。

2.5 兩組滿意度比較

研究組滿意度（95.12%）高于對照組（73.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.851，P=0.016），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)嚴重疾病的主要方法之一，通過替換受損的膝關(guān)節(jié)組織，手術(shù)可以顯著減輕疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，這對患者的生活質(zhì)量和健康狀況有著巨大的積極影響。然而，手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是不可或缺的一部分。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練通過一系列物理治療和運動療法，旨在幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性，以及增強周圍肌肉的力量和耐力[6]。但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，這可能源自多個方面。首先，在手術(shù)過程中，由于創(chuàng)傷引起的神經(jīng)興奮是主要原因之一。創(chuàng)傷可能刺激周圍神經(jīng)末梢，導(dǎo)致神經(jīng)元過度興奮，加劇疼痛感。同時，手術(shù)過程中的組織損傷可能會引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加神經(jīng)末梢的敏感度，從而進一步加重疼痛癥狀[7]。除此之外，炎性介質(zhì)的產(chǎn)生會進一步刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛感加劇。其次，術(shù)后功能障礙也是導(dǎo)致疼痛的重要原因之一。手術(shù)后可能會出現(xiàn)肌肉疼痛和僵硬，尤其是在膝關(guān)節(jié)區(qū)域，這些癥狀源自功能障礙[8]，肌肉的緊張和僵硬直接導(dǎo)致疼痛感的產(chǎn)生。此外，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙也可能是術(shù)后疼痛的原因之一[9]。手術(shù)可能會損傷周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)或阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，引發(fā)疼痛感。神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷會干擾神經(jīng)信號的傳遞，加劇疼痛癥狀[10]。疼痛的存在可能會降低患者對康復(fù)訓(xùn)練的積極性和依從性，進而影響他們的康復(fù)進程和效果。因此，在康復(fù)訓(xùn)練中，有針對性的疼痛護理干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵。

個體化疼痛干預(yù)是一種針對個體疼痛體驗和痛覺系統(tǒng)特點的個性化治療方法。由于每個人對疼痛的感受和反應(yīng)可能存在差異，因此，個體化疼痛干預(yù)的目標是根據(jù)每個人的特定情況和需求，量身定制治療方案，以更好地幫助患者有效緩解疼痛，提高康復(fù)效果[11]，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究中，給予研究組早期功能鍛煉聯(lián)合個體化疼痛干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后8、12、24 h時VAS評分與對照組比較均較低（Plt;0.05）。兩組出院1個月及出院2個月HSS評分與術(shù)前相比均呈升高趨勢，且研究組升高均更為明顯（Plt;0.05）。結(jié)果說明，個性化疼痛干預(yù)可以有效減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛感，有助于促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。該結(jié)果與文獻[12-13]研究一致，均證實有效的疼痛干預(yù)可減輕患者疼痛感。對于患者的康復(fù)而言，有效控制術(shù)后疼痛至關(guān)重要，因為減輕疼痛有助于患者更積極地參與康復(fù)訓(xùn)練，從而全面提升膝關(guān)節(jié)功能。為了為患者提供更科學(xué)、有效的康復(fù)支持，個性化疼痛干預(yù)被認為是管理手術(shù)后疼痛的有效途徑。術(shù)前及術(shù)中提前止痛。對于輕度疼痛患者，非藥物方法是一種有效的疼痛管理方式。通過認知、行為調(diào)整和心理支持等手段，患者可以分散注意力、改變對疼痛的認知和情緒反應(yīng)，提高自我調(diào)節(jié)能力，從而減輕疼痛感[14]。另外，冰袋冷敷作為常見的物理療法，通過促進局部血管收縮、降低局部血流量，減輕疼痛感。冰袋冷敷還能有效減少組織出血，抑制白細胞和血管的相互作用，減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而達到緩解疼痛的效果[15]。耳穴埋豆這一療法源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)認為耳朵是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要部位之一，耳穴與全身各個器官和組織有著密切的關(guān)聯(lián)。耳穴埋豆通過在特定的耳穴位置埋入王不留行，刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的運行，這種刺激可以通過神經(jīng)遞質(zhì)和荷爾蒙系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，影響身體的生理和病理過程，從而起到緩解疼痛的作用[16]。紅光療法是一種光療療法，利用特定波長的紅光照射患處，激活細胞內(nèi)的光敏分子，以促進細胞的新陳代謝和修復(fù)，減輕疼痛[17]。對于中度疼痛患者，結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法和藥物治療可以明顯減輕疼痛感。而對于疼痛程度更為嚴重的患者，通過優(yōu)化藥物鎮(zhèn)痛方案，選擇合適的藥物類別和劑量，以更有效地緩解疼痛。及時評估患者的疼痛水平，并根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，對于確保疼痛緩解效果至關(guān)重要。通過綜合的干預(yù)策略，有助于為患者提供更為精準、更有效的疼痛緩解措施，為患者帶來更好的疼痛管理體驗和結(jié)果。

綜上所述，早期功能鍛煉及個體化疼痛干預(yù)可有效緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛感，有利于促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，患者具有較高的滿意度。

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（收稿日期：2024-04-19） （本文編輯：田婧）