早期功能鍛煉及個體化疼痛干預對膝關節置換術后患者的影響

【摘要】 目的：探討早期功能鍛煉及個體化疼痛干預對膝關節置換術后患者的影響。方法：將三明市第二醫院于2021年1月—2024年1月收治的82例行膝關節置換術患者，以隨機數字表法分為對照組與研究組，每組41例。對照組應用早期功能鍛煉，研究組在對照組基礎上聯合個體化疼痛干預。比較兩組疼痛情況、膝關節功能、并發癥及滿意度。結果：兩組術后4 h時視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究組術后8、12、24 h時VAS評分與對照組比較均較低（Plt;0.05）。兩組出院1個月及出院2個月美國特種外科醫院（HSS）評分與術前相比均呈升高趨勢，且研究組升高均更為明顯（Plt;0.05）。研究組并發癥發生率（2.44%）低于對照組（19.51%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究組滿意度（95.12%）高于對照組（73.17%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：早期功能鍛煉及個體化疼痛干預可有效緩解膝關節置換術后患者疼痛感，有利于促進膝關節功能恢復，降低并發癥風險，患者具有較高的滿意度。

【關鍵詞】 功能鍛煉 膝關節置換術 個體化疼痛干預 膝關節功能 疼痛

Effect of Early Functional Exercise and Individualized Pain Intervention on Patients after Knee Replacement Surgery/PAN Shumin， ZHANG Jinji， ZHU Huanhuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the effects of early functional exercise and individualized pain intervention on patients after knee replacement surgery. Method： A total of 82 patients who underwent knee replacement surgery at the Second Hospital of Sanming City from January 2021 to January 2024 were divided into control group and study group by random number table method， with 41 cases in each group. The control group received early functional exercise， and the study group combined individualized pain intervention on the basis of the control group. Pain， knee function， complications and satisfaction were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups at 4 h after surgery （Pgt;0.05）. VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 8， 12 and 24 h after surgery （Plt;0.05）. The hospital for special surgery （HSS） scores of the two groups showed an increasing trend compared to preoperative scores after 1 month and 2 months of discharge， and the increase was more significant in the study group （Plt;0.05）. The complication rate of the study group （2.44%） was lower than that of the control group （19.51%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The satisfaction of the study group （95.12%） was higher than that of the control group （73.17%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Early functional exercise and individualized pain intervention can effectively alleviate pain in patients after knee replacement surgery， promote knee function recovery， reduce the risk of complications， and provide high satisfaction of patient.

[Key words] Functional exercise Knee joint replacement surgery Individualized pain intervention Knee joint function Pain

First-author's address： The Third District of the Orthopedics Department of the Second Hospital of Sanming City， Sanming 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.022

作為身體的主要關節之一，膝關節承擔著支撐和負荷分擔功能，但由于退行性疾病、意外損傷或自身免疫性疾病等原因，膝關節常常受到威脅，可能導致疼痛和運動功能喪失，給患者的日常生活帶來極大困擾[1]。膝關節置換手術作為常用治療方式，能夠有效減輕疼痛、恢復關節功能，提升患者的生活質量。然而，膝關節置換術本身可能給患者帶來一定程度的術后創傷，導致患者經歷強烈的疼痛[2]。這種疼痛不僅影響患者的舒適度，還可能對康復訓練的積極性產生負面影響[3]。因此，本研究旨在通過在手術后早期進行功能性鍛煉的基礎上實施個性化疼痛干預，探討這種干預措施對膝關節置換術后患者的效果和影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將三明市第二醫院于2021年1月—2024年1月收治的82例行膝關節置換術患者，以隨機數字表法分為對照組與研究組，每組41例。納入標準：初次行膝關節置換術；病情穩定；符合手術治療指征。排除標準：嚴重系統性疾病；神經肌肉疾病；惡性腫瘤；伴隨嚴重肝腎功能障礙；明顯關節感染；合并肢體殘疾或癱瘓；中途退出本研究。患者知情并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行早期功能鍛煉手術后的患者在拔除引流管后立即開始直腿抬高和膝關節壓床練習，以促進功能恢復。第二天的訓練逐漸增加，包括床邊屈膝和坐位伸膝等動作，并引入被動關節活動器。此運動從30°屈曲開始，每天增加度數，每次持續時間50 min，并分為兩次進行。第三天，加入站立位屈膝、部分負重練習和床邊體位轉移練習等訓練內容。第四天，患者開始進行部分負重行走，每次持續時間為10～20 min，3次/d，兩次之間間隔2 h。整個康復訓練過程遵循漸進原則，隨時注意患者的耐受能力，并根據個體差異進行調整，以確保康復訓練的安全和有效性。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上開展個體化疼痛干預方案。（1）成立疼痛管理團隊，團隊由麻醉醫師、骨科主治醫師、護士長以及責任護士組成。每個團隊成員都接受系統而全面的專業培訓，以確保提供全面高效的疼痛管理服務。通過團隊間的協作，更好地為患者提供全方位的疼痛管理服務。（2）引入視覺模擬評分法（VAS）來客觀評估患者的疼痛感受[4]。根據患者的實際情況，疼痛管理團隊可以及時調整干預計劃，確保每位患者都得到個性化的干預方案。（3）術前：給予塞來昔布、雙氯芬酸、醋氯芬酸等止痛藥口服，提前止痛。（4）術中：關節周圍局部浸潤注射混合鎮痛藥物，如嗎啡，羅哌卡因，甲強龍等。（5）術后。①對于VAS評分≤3分

（輕度疼痛）的患者，在術后期間需要每天進行兩次疼痛評估，并采用非藥物方法進行疼痛管理。a.認知介入：向患者詳細解釋可能導致疼痛的因素，并介紹各種止痛方法，以提高患者對疼痛問題的認識。通過與患者交流，讓他們了解疼痛的原因和處理方式。為了進一步提供支持，可以將患者納入微信群，并定期發布健康知識，提供相關書籍和傳單等資料，幫助患者深入了解疼痛問題。b.心理支持：與患者建立信任關系，并進行個性化的心理疏導，以減輕負面情緒。音樂干預和放松訓練等方法可以幫助緩解焦慮和緊張情緒，從而減輕疼痛感。c.行為調整：確保病房環境安靜、整潔，為患者提供舒適的休息環境。同時，提供柔軟的枕頭和床墊，減輕關節壓力。為了分散患者的注意力，可以提供電視節目、雜志等娛樂活動，幫助他們減輕疼痛感。d.冷敷方法：使用冰袋時，需要將其用干毛巾包裹好，然后放置在手術側膝關節的前、內、外側，保持適當的距離，避免影響血液循環。使用彈性繃帶固定冰袋，并根據失血情況決定敷冰時間。在進行冷敷時，要注意皮膚溫度，避免凍傷等風險，并避免冰袋移位。e.耳穴埋豆：取患者耳廓上分布的鼻穴、內分泌穴、交感穴、神門穴及皮質下穴，以酒精棉球輕擦消毒，將王不留行籽對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min。每日按壓3～5次，隔1～3 d換1次。f.使用紅光治療儀治療，10 min/次，2次/d。②對于VAS評分在4～6分（中度疼痛）的患者，每天進行3次疼痛評估，并采用多種非藥物鎮痛方法和藥物干預相結合的綜合治療方案來有效緩解疼痛。包括使用去痛片、氨酚雙氫可待因片、布洛芬膠囊、塞來昔布等口服藥物來控制疼痛。③對于VAS評分在7～10分（重度疼痛）的患者，密切監測患者的疼痛程度變化，并每天進行4次以上的疼痛評估，以全面了解患者的疼痛狀況。在藥物干預方面，使用口服藥物聯合氟比洛芬酯等輸注藥物。同時，團隊成員根據患者的疼痛程度和個體差異靈活地調整干預方案，以確保患者能夠獲得最佳的疼痛緩解效果。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 疼痛 采取VAS評估兩組術后4、8、12、24 h時疼痛情況。分值范圍0～10分，分值越高疼痛越嚴重。

1.3.2 膝關節功能 采取美國特種外科醫院（HSS）評分評定兩組術前、出院1個月、出院2個月時膝關節功能，分值范圍0～100分，分值越高膝關節功能越好[5]。

1.3.3 并發癥 包括術后感染、下肢靜脈血栓、關節強直、假體松動。

1.3.4 滿意度 采用本科室出院患者滿意度調查問卷評估，總分0～100分，gt;90分為非常滿意，60～90分為滿意，lt;60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0統計軟件進行分析。以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以[例（%）]表示計數資料，組間采用字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女20例；年齡51～79歲，平均（66.65±5.52）歲；病變范圍：單側15例，雙側26例。研究組男19例，女22例；年齡52～78歲，平均（65.14±4.17）歲；病變范圍：單側17例，雙側24例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組術后4 h時VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組術后8、12、24 h時VAS評分與對照組比較均較低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組HSS評分比較

兩組術前HSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組出院1個月及出院2個月時HSS評分與術前相比均呈升高趨勢，且研究組升高均更為明顯（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率（2.44%）低于對照組（19.51%），差異有統計學意義（字2=4.493，P=0.034），見表3。

2.5 兩組滿意度比較

研究組滿意度（95.12%）高于對照組（73.17%），差異有統計學意義（字2=5.851，P=0.016），見表4。

3 討論

膝關節置換術是治療膝關節嚴重疾病的主要方法之一，通過替換受損的膝關節組織，手術可以顯著減輕疼痛并改善關節功能，這對患者的生活質量和健康狀況有著巨大的積極影響。然而，手術后的康復訓練是不可或缺的一部分。術后康復訓練通過一系列物理治療和運動療法，旨在幫助患者恢復膝關節的正常功能，提高關節的穩定性和靈活性，以及增強周圍肌肉的力量和耐力[6]。但膝關節置換術后會出現膝關節疼痛，這可能源自多個方面。首先，在手術過程中，由于創傷引起的神經興奮是主要原因之一。創傷可能刺激周圍神經末梢，導致神經元過度興奮，加劇疼痛感。同時，手術過程中的組織損傷可能會引發炎癥反應，增加神經末梢的敏感度，從而進一步加重疼痛癥狀[7]。除此之外，炎性介質的產生會進一步刺激神經末梢，導致疼痛感加劇。其次，術后功能障礙也是導致疼痛的重要原因之一。手術后可能會出現肌肉疼痛和僵硬，尤其是在膝關節區域，這些癥狀源自功能障礙[8]，肌肉的緊張和僵硬直接導致疼痛感的產生。此外，神經傳導障礙也可能是術后疼痛的原因之一[9]。手術可能會損傷周圍神經結構或阻礙神經傳導，引發疼痛感。神經結構的損傷會干擾神經信號的傳遞，加劇疼痛癥狀[10]。疼痛的存在可能會降低患者對康復訓練的積極性和依從性，進而影響他們的康復進程和效果。因此，在康復訓練中，有針對性的疼痛護理干預顯得尤為關鍵。

個體化疼痛干預是一種針對個體疼痛體驗和痛覺系統特點的個性化治療方法。由于每個人對疼痛的感受和反應可能存在差異，因此，個體化疼痛干預的目標是根據每個人的特定情況和需求，量身定制治療方案，以更好地幫助患者有效緩解疼痛，提高康復效果[11]，促進膝關節功能的恢復。

本次研究中，給予研究組早期功能鍛煉聯合個體化疼痛干預，結果顯示，研究組術后8、12、24 h時VAS評分與對照組比較均較低（Plt;0.05）。兩組出院1個月及出院2個月HSS評分與術前相比均呈升高趨勢，且研究組升高均更為明顯（Plt;0.05）。結果說明，個性化疼痛干預可以有效減輕膝關節置換術后患者的疼痛感，有助于促進膝關節功能的恢復。該結果與文獻[12-13]研究一致，均證實有效的疼痛干預可減輕患者疼痛感。對于患者的康復而言，有效控制術后疼痛至關重要，因為減輕疼痛有助于患者更積極地參與康復訓練，從而全面提升膝關節功能。為了為患者提供更科學、有效的康復支持，個性化疼痛干預被認為是管理手術后疼痛的有效途徑。術前及術中提前止痛。對于輕度疼痛患者，非藥物方法是一種有效的疼痛管理方式。通過認知、行為調整和心理支持等手段，患者可以分散注意力、改變對疼痛的認知和情緒反應，提高自我調節能力，從而減輕疼痛感[14]。另外，冰袋冷敷作為常見的物理療法，通過促進局部血管收縮、降低局部血流量，減輕疼痛感。冰袋冷敷還能有效減少組織出血，抑制白細胞和血管的相互作用，減緩神經傳導速度，從而達到緩解疼痛的效果[15]。耳穴埋豆這一療法源于中醫經絡學的理論基礎，中醫認為耳朵是人體經絡系統的重要部位之一，耳穴與全身各個器官和組織有著密切的關聯。耳穴埋豆通過在特定的耳穴位置埋入王不留行，刺激相應經絡的運行，這種刺激可以通過神經遞質和荷爾蒙系統的調節，影響身體的生理和病理過程，從而起到緩解疼痛的作用[16]。紅光療法是一種光療療法，利用特定波長的紅光照射患處，激活細胞內的光敏分子，以促進細胞的新陳代謝和修復，減輕疼痛[17]。對于中度疼痛患者，結合非藥物鎮痛方法和藥物治療可以明顯減輕疼痛感。而對于疼痛程度更為嚴重的患者，通過優化藥物鎮痛方案，選擇合適的藥物類別和劑量，以更有效地緩解疼痛。及時評估患者的疼痛水平，并根據具體情況調整治療方案，對于確保疼痛緩解效果至關重要。通過綜合的干預策略，有助于為患者提供更為精準、更有效的疼痛緩解措施，為患者帶來更好的疼痛管理體驗和結果。

綜上所述，早期功能鍛煉及個體化疼痛干預可有效緩解膝關節置換術后患者疼痛感，有利于促進膝關節功能恢復，降低并發癥風險，患者具有較高的滿意度。

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（收稿日期：2024-04-19） （本文編輯：田婧）