遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育對門診糖尿病患者服藥依從性的影響

【摘要】 目的：探討遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育對門診糖尿病患者服藥依從性的影響。方法：選取撫州市第一人民醫院門診2022年6月—2024年6月收治的符合條件的80例糖尿病患者，隨機分為兩組，各40例，對照組采用常規護理干預，觀察組采用遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育干預。評估兩組患者的服藥依從性、血糖水平、自我管理水平、生活質量。結果：干預后，觀察組的服藥依從率、自我管理水平評分與對照組相比均更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，觀察組的血糖水平、生活質量評分與對照組相比均更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：糖尿病患者采用遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育可提升服藥依從性，控制其血糖情況，提升患者的自我管理能力，改善生活質量。

【關鍵詞】 遠距離照護模式 以家庭為中心的健康教育 門診 糖尿病患者 服藥依從性

The Effect of Distance Care Model Combined with Family-centered Health Education on Medication Adherence in Outpatient Diabetic Patients/ZOU Yanqin， ZHONG Huasheng， SUN Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effects of distance care model combined with family-centered health education on medication adherence of outpatient diabetic patients. Method： A total of 80 eligible diabetic patients admitted to the Outpatient Department， the First People's Hospital of Fuzhou from June 2022 to June 2024 were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group， the control group was treated with conventional nursing intervention， and the observation group was treated with distance care mode combined with family-centered health education intervention. Medication adherence， blood glucose levels， self-management levels， and quality of life were assessed in both groups. Result： After intervention， the medication compliance rate and self-management level scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the blood glucose levels and quality of life scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of distance care mode combined with family-centered health education for diabetic patients can improve medication compliance， control blood glucose， improve patients' self-management ability， and improve quality of life.

[Key words] Distance care model Family-centered health education Outpatient Diabetic Medication adherence

First-author's address： Outpatient Department， the First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.025

糖尿病是一種代謝性疾病，在臨床上主要表現為多飲、多食和體重減輕，如果沒有及時進行干預，隨著疾病的發展，會導致患者身體出現多種并發癥，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，糖尿病患者根據醫囑服藥，并維持健康生活習慣，能夠改善疾病情況[2]。但是，由于患者對疾病健康知識缺乏認識，導致患者服藥依從性較差，不利控制血糖，因此需要采用合適的方法進行干預[3]。有研究表明，糖尿病患者采用遠距離照護模式進行干預，能夠提高患者生活質量[4]。還有研究表明，采用以家庭為中心的健康教育干預糖尿病患者，對提高患者的自我管理水平具有重要作用[5]。但目前門診糖尿病患者采用遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育干預的研究較少。基于此，本研究旨在探討遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育對門診糖尿病患者服藥依從性的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市第一人民醫院門診2022年6月—2024年6月收治的符合條件的80例糖尿病患者，隨機分為兩組。納入標準：（1）患者符合文獻[6]《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的診斷標準；（2）均自愿參加；（3）能夠正常使用通訊設備；（4）一般資料齊全。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并心、腦、腎等器官異常；（3）合并精神、認知障礙；（4）合并無法正常溝通。本研究經撫州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者或者患者家屬知情同意本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，具體如下：護理人員給予門診患者常規的護理，包括藥物干預、飲食干預、運動指導等指導，并對患者提出的問題進行解答，消除患者的疑問，使患者以積極的心態面對治療。

觀察組采用遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育干預，具體如下，遠距離照護模式：（1）設立糖尿病護理管理團隊，團隊主要包括護理人員和醫生等成員。（2）糖尿病患者通過電話、微信等通訊設備將居家檢測的身體指標定期向醫院進行發送，由護理管理團隊成員分析患者的身體指標，并進行討論，根據討論結果給予患者遠程健康教育，若患者出現嚴重的異常情況，則需告知患者及時就醫。（3）護理管理團隊需每周與患者進行交流2次，詳細解答患者提出的疑問，并通過遠距離照護來監控患者的身體指標，給予患者用藥、復診等知識內容。護理管理團隊關注患者的心理狀況，并根據患者的不同心理問題，對其進行針對性疏導，緩解患者不良情緒。護理管理團隊采用短信的方式，指導患者合理飲食、適當運動等知識內容，給予患者全面健康教育。（4）護理管理團隊設立專業的糖尿病網站，其網站能夠為患者提供詳細的糖尿病相關信息，并定時更新內容，能夠與患者在網絡進行有效交流。以家庭為中心的健康教育：（1）護理人員主動與家屬進行交流，對家屬的疾病認知情況進行了解，并給予其健康教育，提高家屬認識疾病內容，對家屬的信任感加強。（2）護理人員取得家屬信任，引導家屬和患者交流，并給予患者支持和愛護，提高患者信心，使其以積極的心態面對疾病。（3）護理人員對家屬心理進行疏導，減輕家屬因患者產生不良情緒，為患者營造良好的治療環境。（4）護理人員與患者、家屬共同制定健康教育計劃，主要包括血糖、檢查運動、飲食、用藥等內容，并選擇適合患者的方法進行制定。（5）護理人員與家屬對患者的服藥依從性進行評估，指導家屬對患者進行監督，并引導患者正確規律的使用藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）服藥依從性：采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）測評，共八個題目，滿分為8分，1～7題的答案為是、否，是記0分，否記1分，其中第5題，是記1分，否記0分，第8題答案為從不、偶爾、有時、經常、所有時間，分別記為1、0.75、0.50、0.25、0分。完全依從為8分，基本依從為6～7分，完全不依從為lt;6分。服藥依從=完全依從+基本依從。（2）血糖水平：包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），采集患者靜脈血，并使用血糖檢測儀檢測。（3）自我管理水平：采用２型糖尿病自我管理問卷（2-DSCS）測評，包括六個維度，共26個條目，采用5級評分法，分值越高自我管理水平越好。（4）生活質量：采用2型糖尿病患者生活質量量表（DMQLS）測評，包括五個維度，共87個條目。每個條目使用1～5分，分值越低生活質量越好。

1.4 統計學處理

將相關數據輸入SPSS 22.0軟件中并進行分析，計數資料進行字2檢驗，用率（%）表示，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，當Plt;0.05時，表示兩組數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料經比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 服藥依從性

干預后，觀察組患者的服藥依從率為95.00%，對照組患者的服藥依從率為77.50%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.165，P=0.023），見表2。

2.3 血糖水平

干預前，兩組患者的血糖水平經比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的FBG、HbA1c、2 h PBG水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 自我管理水平

干預前，兩組患者的自我管理水平評分經比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的飲食控制、規律運動、血糖監測、遵囑服藥、高低血糖處理、足部護理評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 生活質量

干預前，兩組患者的生活質量評分經比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的社會維度、疾病維度、生理維度、心理維度、滿意維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

近年來，隨著生活水平快速的提升，人們生活方式也隨之發生轉變，再加上人口老齡化發展的加快，糖尿病患者的發病率呈逐漸上升趨勢[7]。糖尿病多發生于老年人，是一種終身性慢性疾病，如果長期未能進行有效的控制，可能會引起患者身體發生神經病變等多種并發癥，對患者的生活質量造成了巨大的影響[8]。目前，該疾病主要通過藥物、運動、飲食等方面指導，讓患者養成良好的日常生活行為，可改善其血糖情況[9-10]。但是，該疾病需要長期進行治療，且治療費用較高，容易給患者帶來巨大的身心壓力，同時，患者對疾病缺少了解且存在錯誤認知，容易不重視疾病危害，導致其依從性降低，十分不利于患者身體康復[11-12]。因此需要采用有效的方法來控制患者的血糖，提高其自我管理能力和服藥依從性，改善生活質量。

常規的護理方式主要是對患者進行藥物、飲食等基礎干預，但是缺乏針對性，不能滿足患者需求[13-14]。本研究對糖尿病患者采用遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育，其中遠距離照護模式主要通過電話、網絡、信息等通訊方式，使護患之間保持良好的交流，并給予針對性的健康行為教育，可以提高患者的依從性[15-16]。而以家庭為中心的健康教育主要通過引導家屬參與疾病，根據患者的具體情況制定個性化計劃，為患者營造良好的治療環境，使家屬協助護理人員監督患者，能夠有效控制患者的血糖情況[17-19]。

本研究結果顯示，干預后，相較于對照組，觀察組患者的生活質量評分、血糖水平均更低，自我管理水平評分、服藥依從性均更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。這提示應用遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育干預糖尿病患者，能夠有效控制血糖水平，提高患者的服藥依從性，改善其生活質量，提升患者的自我管理能力。分析其原因，糖尿病具有較高的發病率，隨著老齡化的加劇，需要長期進行照護的群體越來越多，而遠距離照護模式能夠有效地解決這一問題。遠距離照護模式中的護理管理團隊主要利用電子設備，讓患者定期通過電子設備將居家檢測的身體指標發送至醫院，能夠遠程收集患者的身體指標，從而可以實現患者和醫護人員進行雙向交流。而護理管理團隊能夠通過電話、短信、網絡等方式給予患者全方面健康教育，主要包括飲食、藥物、運動、心理等內容，能夠提高患者疾病知識水平，使其主動面對疾病，并養成良好的日常生活行為，可對患者的自我管理能力進行提升[20]。以家庭為中心的健康教育主要利用家庭的有效資源，為患者營造良好的治療環境，使患者以積極的態度面對治療。同時對家屬進行疾病知識教育，使家屬參與患者疾病治療中，并引導家屬給予患者愛護和鼓勵，能夠提高患者信心，改善生活質量。另外，引導家屬幫助指導和監督患者，告知患者藥物使用方法的相關知識，使患者了解到服藥的重要性，并監督患者按照醫囑進行用藥，能夠對患者的服藥依從性進行提高，穩定其血藥濃度，有助于控制患者血糖。

綜上，遠距離照護模式聯合以家庭為中心的健康教育可提高糖尿病患者的自我管理能力，對其生活質量進行改善，控制患者血糖水平，提高服藥依從性，可推廣應用。

參考文獻

[1]薛麗萍，葉少杰.支持性心理護理聯合主題式健康教育對老年糖尿病患者應用研究[J].中國醫藥指南，2024，22（12）：145-147.

[2] SARAH A A，ROMANA Z，BALAZS H.The effect of interventions led by community pharmacists in primary care for adults with type 2 diabetes mellitus on therapeutic adherence and hba1c levels： a systematic review[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（10）：6188.

[3]包冬娟，龔燕.連續性健康教育對初診2型糖尿病患者血糖控制的影響研究[J].糖尿病新世界，2023，26（6）：119-122.

[4]王芳，張蝶，張敏，等.“遠距離照護”模式對門診糖尿病患者生活質量的影響[J].中國護理管理，2014，14（1）：48-51.

[5]孫娟，張會敏，朱麗麗.以家庭為中心的健康教育對社區糖尿病患者自我管理水平的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（17）：4194-4196.

[6]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華內分泌代謝雜志，2021，37（4）：311-398.

[7]賀佩佩.基于健康行為互動模式的護理干預在2型糖尿病患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2024，9（20）：152-155.

[8]吳清秀，蘇藝津，田麗紅，等.針對性健康教育結合以患者疾病為基礎的精細化護理在2型糖尿病患者中的應用效果[J].中西醫結合護理，2023，9（6）：100-102.

[9]楊晶，任文蘭，張曉慧.基于行為改變模式的健康教育在2型糖尿病病人健康管理中的應用[J].循證護理，2024，10（2）：356-359.

[10]李妍.全程健康教育模式對2型糖尿病患者血糖水平、負性心理的影響觀察[J].現代診斷與治療，2024，35（3）：452-454.

[11] WANG J，TANG H.Influence of feedforward control-based health education intervention on compliance， visual function and self-perceived burden among patients with diabetic retinopathy[J].African Health Sciences，2023，23（3）：328-335.

[12]王紅，茹靜，李海燕.精準護理聯合標準化健康教育干預在老年2型糖尿病護理中的應用效果及對改善患者血糖水平、生活質量的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（21）：140-143.

[13]宋世娟.基于行為轉變理論護理對老年2型糖尿病患者健康行為及血糖水平的影響[J].中華養生保健，2023，41（8）：123-125.

[14]林雪萍.針對性護理干預及健康教育對老年2型糖尿病患者的血糖水平、心理狀態及睡眠質量的影響分析[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（3）：497-499.

[15]潘萍.“遠距離照護”模式應用于門診糖尿病患者中的效果分析[J].國際感染病學，2019，8（2）：9-11.

[16]熊小利.遠距離照護模式對高血壓患者生活質量的影響[J].中外醫學研究，2017，15（24）：87-88.

[17]陳蘭，李萍，王瑩.以家庭為中心的健康教育對2型糖尿病患者家庭功能及自我效能的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（15）：68-71.

[18]王忠泉.多學科糖尿病照護團隊支持聯合以家庭為中心的健康教育對2型糖尿病患者自我管理的影響[J].醫藥高職教育與現代護理，2021，4（3）：235-238.

[19]羅園園，張恒，劉亞平，等.以家庭為中心的健康教育對甲狀腺癌術后患者心理狀態、生活質量及用藥依從性的影響[J].癌癥進展，2023，21（12）：1330-1332.

[20]楊志茹，王芳，張蝶，等.“遠距離照護”模式對門診糖尿病患者負性情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（22）：15-17.

（收稿日期：2024-09-23） （本文編輯：占匯娟）