全程優(yōu)質護理在經IVAP化療結直腸癌患者中的應用價值

【摘要】 目的：探究在經植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）化療的結直腸癌患者中應用全程優(yōu)質護理的價值。方法：選擇中山大學附屬第六醫(yī)院收治的以IVAP作為靜脈通道進行化療的結直腸癌患者282例，選擇時間為2022年1—12月。以隨機數字表法將患者分為對照組，研究組，各141例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予全程優(yōu)質護理，護理時間均為1周。比較兩組護理滿意度、不良事件發(fā)生率、負性情緒。結果：研究組護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；研究組護理1周后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：全程優(yōu)質護理應用于經IVAP化療結直腸癌患者有較高價值，可緩解患者負性情緒，減少不良事件發(fā)生。

【關鍵詞】 結直腸癌 植入式靜脈輸液港 全程優(yōu)質護理 不良事件

Application Value of Whole-course High Quality Nursing in Patients with Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy via IVAP/QIN Shuang， OU Qiuyun， LIU Hao， WEI Yueqing， LIU Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -115

[Abstract] Objective： To explore the value of whole-course high quality nursing in patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy via implantable venous access port （IVAP）. Method： A total of 282 patients with colorectal cancer who received chemotherapy with IVAP as an intravenous channel were selected from the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， and the selected time was from January to December 2022. The patients were divided into control group and study group by random number table method， with 141 cases in each group. The control group was given routine nursing， the study group was given whole-course high quality nursing， and the nursing time were 1 week. Nursing satisfaction， incidence of adverse events， negative emotion were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the study group after 1 week of nursing were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The whole-course high quality nursing has a high value in the application of patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy via IVAP， which can alleviate the negative emotions of patients， reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Colorectal cancer Implantable venous access port Whole-course high quality nursing Adverse events

First-author's address： Department of Oncology， the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.027

結直腸癌是發(fā)生在人體結腸與直腸部位的惡性腫瘤，其中直腸癌更為常見，多數為腺癌，典型癥狀表現為便血、腹痛、大便性狀改變[1]。臨床上針對結直腸癌的治療強調個體化原則，根據患者年齡、腫瘤病理類型、臨床分期等制訂相應的治療方案[2]。化療在結直腸癌治療中廣泛應用，其通過化學藥物將癌細胞殺滅[3]。目前，植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）在結直腸癌化療患者中廣泛應用，將化療藥物通過靜脈輸入，血藥濃度高，可將藥物作用充分發(fā)揮出來[4]。IVAP護理質量可影響化療效果及安全性，故需要根據患者實際情況、化療效果、IVAP使用情況采取有效的護理干預措施[5]。為了提高結直腸癌化療患者護理質量，探索有效、覆蓋面廣的護理方法十分重要。全程優(yōu)質護理內容豐富、方法靈活，以滿足患者實際需求為基本原則，有較高的護理價值。基于此，本次研究對全程優(yōu)質護理在經IVAP化療結直腸癌患者中的應用價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山大學附屬第六醫(yī)院收治的結直腸癌化療患者282例為研究對象，選取時間為2022年1—12月。納入標準：（1）經影像學、病理檢查診斷為結直腸癌；（2）精神、認知良好；（3）年齡≥18周歲；（4）首次使用IVAP；（5）病歷資料完整。排除標準：（1）合并嚴重感染；（2）心、肝、腎功能障礙；（3）依從性差，無法配合研究。按照隨機數字表法分組，每組141例。本研究通過中山大學附屬第六醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行常規(guī)護理。第一，對患者進行健康教育，對結直腸癌的病因、癥狀表現、危害、診斷方法、治療方案及注意事項等進行說明。向患者介紹化療在結直腸癌治療中的應用價值、使用的藥物作用、具體操作等。重點介紹IVAP的使用特點、優(yōu)勢及注意事項。回答患者提出的與結直腸癌有關的各方面問題。第二，嚴格遵醫(yī)囑使用化療藥物，注意用藥劑量、次數，觀察患者治療期間有無不良反應，及時發(fā)現并處理。第三，穿刺時嚴格執(zhí)行無菌規(guī)范，對輸液接頭常規(guī)消毒，對管道進行常規(guī)沖管（1次/8 h），每4周對管道維護1次。第四，密切觀察患者生命體征，做好心率、呼吸、血氧飽和度、血壓數值記錄。護理時間為1周。

1.2.2 研究組 對患者開展全程優(yōu)質護理干預。第一，向患者發(fā)放疾病手冊，詳細介紹結直腸癌、化療相關內容，對化療使用的藥物的作用機制、用法、不良反應、藥物相互作用等進行介紹。向患者強調化療方案，說明意義、具體方案、注意事項。第二，對患者進行心理疏導，主動與患者溝通并了解病情，表達出對患病遭遇的同情。對患者進行言語鼓勵、安撫情緒，與患者一起分析負性情緒產生的原因，并說明情緒對于化療效果、身心健康的影響，幫助患者調節(jié)情緒，樹立治療信心。耐心傾聽并鼓勵患者說出自己對疾病、化療的看法，糾正其錯誤的認識。第三，加強IVAP管道護理，檢查管道固定情況、是否通暢，按要求沖管。注意觀察穿刺點有無滲血、腫脹，及時發(fā)現并處理。第四，為患者創(chuàng)造良好的化療環(huán)境，保持室內溫度、濕度適中，保持空氣流通。減少人員走動，保持安靜，讓患者可以適當休息。第五，飲食護理，指導患者健康飲食，多吃新鮮蔬菜與水果，增加優(yōu)質蛋白、高熱量食物，保持營養(yǎng)均衡、膳食搭配。第六，鼓勵患者堅持做力所能及的運動，例如散步、瑜伽等。護理時間為1周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）護理滿意度：護理1周后，應用自制護理滿意度調查表評估，其包含護理態(tài)度、護理技術水平、護理時效性、護理效果及護理安全5個方面，每個方面0～20分，評分與滿意度呈正相關。（2）不良事件：包括導管脫落、管道堵塞、感染。（3）負性情緒：焦慮、抑郁情緒分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，分界值分別為50、53分。評分等于及超過分界值表示存在焦慮、抑郁，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。護理前、護理1周后分別測試1次。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數據資料導入SPSS 25.0軟件。符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗。計數資料用率（%）表示，用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男84例、女57例；年齡22～83歲，平均（55.64±4.15）歲；直腸癌52例、結腸癌89例；體重指數21.2～24.8 kg/m2，平均（22.54±1.12）kg/m2。研究組男83例、女58例；年齡24～77歲，平均（55.61±4.18）歲；直腸癌54例、結腸癌87例；體重指數21.3～24.7 kg/m2，平均（22.50±1.18）kg/m2。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 護理滿意度

研究組護理態(tài)度、護理技術水平、護理時效性、護理效果及護理安全評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 不良事件

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.624，P=0.018），見表2。

2.4 負性情緒

護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理1周后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

結直腸癌患者進行化療時，使用IVAP可以減少穿刺次數，提高化療效果[6]。IVAP是一種比較先進的輸液裝置，完全植入人體，有研究顯示，其可以緩解患者的負性情緒，提高生活質量[7-8]。如果IVAP護理不到位，容易引起多種不良事件，常見的有管道脫落、管道堵塞、感染，增加患者疾病痛苦。常規(guī)護理缺少針對性，護理形式單一、項目少，護理比較局限，容易出現護理疏漏，引發(fā)不良事件[9-10]。全程優(yōu)質護理圍繞患者開展針對性護理，滿足患者實際需求，護理效率高、質量好[11]。

本研究中，研究組護理滿意度明顯高于對照組，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，說明全程優(yōu)質護理干預可以降低經IVAP化療結直腸癌患者IVAP使用的不良事件發(fā)生率，患者護理滿意度高。分析原因：IVAP使用過程中如果對管道的管理不及時、不到位，例如沖管不及時、管道彎折等，不僅會影響化療效果，而且會導致患者出現其他不良時間[12]。以往的護理主要集中在輸液、藥物使用、生命體征監(jiān)測方面，對于管道的通暢、固定及消毒等關注度不足，導致難以取得理想的護理效果[13]。全程優(yōu)質護理干預強調了護理的連續(xù)性、針對性及有效性，要求護理人員在患者化療的過程中給予及時護理，滿足患者各方面的護理需求，保證IVAP正常使用，延長使用時間，減少不良事件[14-15]。護理1周后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，說明全程優(yōu)質護理可以更有效地緩解結直腸癌患者焦慮、抑郁情緒。原因為：對患者進行全程優(yōu)質護理過程中，護理人員與患者進行直接、深入的溝通，可以了解患者整體的心理狀態(tài)，分析出影響患者情緒的主要原因，從而對患者進行針對性的心理疏導，減輕心理壓力、釋放精神，從而自我調節(jié)情緒，緩解焦慮、抑郁[16-17]。全程優(yōu)質護理對各種可能影響患者化療的因素進行有效控制，并加強了IVAP護理，減少不良事件，符合患者心理預期[18-20]。

綜上所述，全程優(yōu)質護理干預在經IVAP化療結直腸癌患者中進行應用，患者對護理有較高的滿意度，不良事件發(fā)生率低，同時可有效緩解負性情緒。

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（收稿日期：2024-06-25） （本文編輯：陳韻）