DIP付費改革背景下公立醫院面臨的成本管理難點與應對措施

DIP付費改革作為一種以病種為基礎的付費制度，對公立醫院的成本管理提出了新的挑戰和訴求。本文在解讀DIP付費概述及原則的基礎上，分析了此背景下公立醫院面臨的成本管理難點，主要難點包括醫院整體成本管控意識薄弱、缺乏標準化的成本核算體系、信息化建設能力薄弱。針對這些難點，建議公立醫院加強成本核算和分析體系，優化資源配置，建立激勵機制和績效評價體系，加強醫療服務整合，以應對DIP付費改革對成本管理帶來的挑戰。

DIP付費概述及原則

DIP是我國醫療保障體系中的一種創新付費方式，旨在深化醫保支付方式改革，提高醫療保障基金的使用效率。DIP是一種基于大數據的病種分值付費技術，它通過對真實住院病例的分析，將每個診斷按其治療方式的不同進行分組。這種分組方法能夠客觀地反映疾病的嚴重程度、治療的復雜狀態、資源消耗水平以及臨床行為規范。DIP付費模式下，醫保部門根據病種分值和分值點值形成支付標準，對醫療機構的每一病例實現標準化支付，不再以醫療服務項目費用支付。

DIP付費的核心原則包括病組分組原則，根據病種的臨床特點、治療成本和醫療質量等因素，將相似的病例進行歸類分組。分組依據可以包括疾病診斷、手術類別、醫療過程等。固定付費金額原則，每個病組被分配一個固定的付費金額，由于病組的成本和質量表現有所不同，因此付費金額會根據醫院在治療過程中的實際情況進行調整。資金調劑機制原則，根據病組的治療成本和醫療質量，對付費進行調劑，將超額收入從高成本病組調劑給低成本病組，以實現成本的合理分配。績效激勵機制原則，DIP付費制度為醫院設置了一系列績效指標，包括醫療質量、安全指標、效率等方面的考核。醫院可以通過達成這些指標來獲得額外的獎勵金，從而激勵醫院提高服務質量和成本控制水平。透明度原則，DIP付費制度要求對分組規則和付費金額進行公開和透明，使患者和醫療機構都能了解到付費的合理性和公正性。

DIP付費改革對公立醫院成本管理的影響

DIP付費改革對公立醫院的成本管理意味著醫院需要建立更加精細化的成本管理體系，加強資源配置和使用效率的優化，建立激勵機制和績效評價體系，促進醫療服務的整合與協同，以滿足付費制度對醫院提供高質量、高效率、低成本醫療服務的要求。

第一，成本分析和核算，DIP付費改革要求醫院對不同的醫療服務進行成本分析和核算，對病種的成本進行精細化管理，以便更準確地確定各項服務的成本和費用。因此，公立醫院需要建立更精準、更全面的成本核算體系，對不同病組、診斷項目和治療服務進行深入分析，以便更好地了解成本構成和成本分布情況。

第二，資源配置和使用效率，為降低病組的平均成本，醫院需要優化資源配置，避免過度使用高成本醫療資源，提高資源利用率。

因此，公立醫院需要對資源使用情況進行全面評估，優化醫療資源配置，降低成本。第三，激勵機制，DIP付費制度為醫院設置了一系列激勵機制，醫院可以通過達成質量和效率指標來獲得額外的獎勵金，公立醫院需要建立績效評價體系，激勵醫務人員和管理者積極參與成本管理工作，提高服務效率和質量水平。第四，醫療服務整合，為提供更加高效和優質的醫療服務，DIP付費改革要求醫院進行醫療服務整合，加強不同科室和部門之間的協作與溝通，從而提高醫療服務的質量和效率，公立醫院需要通過制定有效的整合策略，促進不同科室之間的協作，實現醫療資源的共享與整合，提高整體成本效益。

公立醫院成本管理難點分析

醫院整體成本管控意識薄弱 DIP政策的推進落實是一個長期持續的過程，在日常實踐中，部分公立醫院管理層和醫務人員對DIP付費政策的理解不夠深入，未能充分認識到改革對醫院運營模式的影響，導致在實際操作中難以有效執行成本控制措施。以及面對DIP付費改革帶來的挑戰，部分醫院可能采取短期策略性應對，如提高非DIP目標群體（如異地就醫患者）的收費，以彌補DIP改革帶來的收入減少，這種轉嫁成本的做法不利于醫院長期發展。同時，由于缺乏成本意識，部分公立醫院仍存在過度醫療行為，如不必要的檢查、治療和用藥，增加了醫療成本，同時也對患者造成了不必要的負擔，與DIP付費改革的目標相悖。以及一些公立醫院尚未建立起完善的成本核算體系，無法準確計算醫療服務項目成本和病種成本，導致成本控制缺乏數據支持和明確目標。在對內管理中，則體現為物資管理混亂和資金浪費，缺乏成本控制的意識可能導致醫院的物資管理混亂，醫療設備和藥品過度采購、使用不合理，從而導致的庫存過多、過期、損耗等情況，以及人力資源、物資等方面的浪費現象，進而增加了醫院的經營成本。醫院在成本管控方面意識薄弱也會導致服務流程的不合理布局，工作流程不暢，設備、人員資源利用率不高，也影響了醫療服務的效率和質量。最后，成本管控是一個持續的過程，醫院需不斷優化管理流程和提高服務質量，但在成本意識薄弱的情況下，醫院可能缺乏持續改進的動力和機制。

缺乏標準化的成本核算體系 正如上述提及的，DIP付費改革是指按疾病診斷相關分組進行醫保支付的一種制度改革，在此背景下，公立醫院缺乏標準化的成本核算體系主要表現在以下幾個方面：

第一，成本核算方法不統一，由于缺乏統一的核算標準，各公立醫院在進行成本核算時采用不同的方法和流程，導致核算結果難以比較和統一，影響了成本控制的準確性和有效性。

第二，公立醫院缺乏標準化的成本核算體系可能導致項目成本無法清晰界定，難以分清哪些項目是盈利的、哪些是虧損的，從而無法采取有效措施來優化經營。

第三，收入與成本難以匹配，沒有標準的成本核算體系，導致醫院的收入無法準確匹配各項服務和項目的實際成本，影響了經營決策的精準性。

第四，服務定價不合理，缺乏標準化的成本核算體系使公立醫院在服務定價方面沒有明確的依據，難以確定合理的價格水平，導致部分服務定價偏低甚至虧本。

第五，資源配置不合理，鑒于沒有清晰的成本核算體系，醫院無法準確了解各項服務項目的成本，導致資源配置和使用不合理，有些項目成本高昂卻未能得到相應的資源投入，而一些成本低廉的項目可能被過度投入資源。

綜上所述，DIP付費改革背景下，公立醫院缺乏標準化的成本核算體系可能導致成本留白、項目成本無法清晰界定、收入與成本難以匹配、服務定價不合理和資源配置不合理等問題。這些問題使得醫院難以做出準確的經營決策，也難以確保醫院的經濟效益和服務質量。

信息化建設能力薄弱 公立醫院信息化建設的價值在于提高醫療服務效率、改善醫療質量、促進臨床決策、數據分析與預測、促進醫保支付方式改革、提高患者體驗和促進管理決策，這些價值對于醫院的發展、醫療服務質量和醫患關系都具有重要意義。但研究發現，部分公立醫院仍舊存在信息化建設能力薄弱如運行速度慢、功能不夠完善、數據共享困難等問題，從而影響了醫院內部管理和醫療服務的效率。其次，醫院數據管理不規范，例如數據采集、存儲、傳輸和保護等方面存在問題，容易產生數據丟失、泄露或者被篡改的風險。同時，缺乏信息化建設能力會導致公立醫院臨床決策支持不足，無法提供完備且及時的臨床信息，無法從海量的醫療數據中獲取有用的信息和發現潛在的規律，影響醫生對病情的準確判斷和治療方案設計、臨床決策、病例管理以及質量控制。信息化建設也是一把雙刃劍，醫院在享受信息化建設帶來便利的同時，也需要加強信息安全管理，信息化建設能力薄弱的醫院面臨的信息風險較高，醫院信息系統容易受到黑客攻擊、病毒攻擊等信息安全威脅，可能導致患者個人信息泄露，破壞醫院聲譽和信任。

DIP付費改革背景下公立醫院成本管理優化措施

構建完整的成本核算體系 成本核算體系可以幫助醫院準確、全面地了解醫院運營成本的構成和分配情況，從而實現合理的醫療費用定價，優化資源配置，提高績效和降低浪費。下面是公立醫院構建完整成本核算體系的關鍵步驟和措施：

第一，首先需要確定成本核算的范圍和對象，包括對哪些成本進行核算和分析，以及核算的對象是整個醫院、部門、醫療服務項目等。這一步是成本核算體系構建的基礎，建立了核算的范圍和標準。

第二，確認成本核算的方法，成本核算的方法一般包括直接成本核算和間接成本核算。直接成本主要是指與醫療服務直接相關的成本，如藥品費用、醫療器械費用；而間接成本是指間接與醫療服務有關的成本，如管理人員工資、房屋租金等。確定成本核算方法是整個成本核算體系構建的基礎。

第三，收集并整理成本數據，公立醫院需要建立系統化的成本數據收集體系，記錄醫院的各項支出，包括人力資源成本、藥品費用、設備維護費用等。同時，還需要進行有效的成本分配，確保每一項支出都能夠被準確歸類和核算。

第四，醫院需要建立一個完整的成本核算管理體系，確保成本核算的準確性和及時性，這一體系包括成本核算的標準和方法、財務報告體系、成本核算的流程和制度等方面。

第五，進行成本控制和優化，根據成本核算的結果及時調整和優化醫院的資源配置和成本控制策略，確保醫院的運營成本始終在合理范圍內，同時提高醫院的績效和服務質量。通過建立成本核算體系，醫院可以更好地了解自身的運營成本，實現成本控制與優化，提高醫院的運營效率和醫療服務質量，使醫院更好地適應醫保支付方式改革的要求。

促進多部門合作，提升整體成本管控能力 在DIP付費改革背景下，公立醫院可以通過以下方式促進多部門合作，提升整體成本管控能力。首先，可以組建一個由不同部門的代表組成的跨部門成本管理團隊，提升不同部門之間的溝通和合作，確保成本管理工作在各部門之間協調一致。在此基礎上，制定成本管理制度和流程，明確各部門之間的職責和協作關系，規范成本核算、分析和控制的各項工作；并定期召開部門間的溝通會議，交流成本管理的經驗和問題，共同研究解決方案，促進部門間的合作和協同。

此外，建立共享平臺和信息共享機制，實現各部門間的信息共享，包括成本數據、費用報銷、藥品物資管理等，確保各部門的工作基于同一數據基礎。為了加強對過程的監督和管理，可以引進績效考核機制，對各個部門的成本管控工作進行評價，激勵相關部門積極參與成本管理，提高整體成本管控能力。同時，醫院可以開展成本管理經驗交流會議、研討會等活動，提供平臺讓不同部門間分享成本管理的最佳實踐和經驗，促進學習和改進。通過以上措施，公立醫院可以促進多部門間的合作，形成協同共治的局面，提升整體成本管控能力。多部門間的合作能夠實現信息共享、資源協同，有效提高成本管理的效率和準確性，為公立醫院適應DIP付費改革提供有力支持。

提升成本管理智能信息化水平 提升成本管理智能信息化水平是公立醫院適應DIP付費改革的重要舉措，通過信息化建設和智能化技術應用，醫院可以實現對成本數據的精細化管理和智能化分析，為醫院的成本管理提供更為科學、高效的支持，使醫院更好地適應醫保支付方式改革的要求。

首先，公立醫院可以通過實施信息化建設，包括搭建電子病歷系統、財務管理系統、醫保結算系統等，實現醫院數據的數字化、集中管理，為成本核算和管理提供數據基礎。

其次，采用智能成本管理軟件，公立醫院可以引入智能成本管理軟件，利用人工智能和大數據技術對成本數據進行分析和預測，實現成本管理的智能化和自動化。第三，醫院可以建立成本核算數據倉庫，將醫院各項成本與收入數據匯總存儲，便于數據管理、分析和決策支持。第四，推行成本管理智能分析，通過大數據分析技術，醫院可以實現對成本數據的智能分析，發現成本分布的規律和趨勢，為醫院的資源配置和成本控制提供科學依據。第五，建立成本管控智能預警系統，利用信息化技術建立成本管控智能預警系統，通過實時監控成本數據的變化，及時發現異常情況和潛在的成本風險，及時采取控制措施。第六，強化信息安全管理，加強醫院信息系統的安全管理，確保成本管理數據的安全性和完整性，防止信息泄露和不當使用。

DIP付費改革對公立醫院的成本管理提出了新的要求，為提供高質量、高效率、低成本的醫療服務，公立醫院需要應對成本管理難點，以尋找更加合理和有效的解決方案。通過加強成本核算和分析，公立醫院可以更好地了解成本構成，優化資源配置和使用效率，提高成本效益。同時，建立激勵機制和績效評價體系，可以激勵醫務人員和管理者積極參與成本管理，提高服務效率和質量水平。盡管DIP付費改革給公立醫院的成本管理帶來了挑戰，但加強管理和創新思維，可以促使公立醫院不斷優化成本管理，提升醫療服務質量，為人民群眾提供更好的醫療服務。

（作者單位：贛州市人民醫院醫保價格管理科）