期前收縮病人中醫(yī)證候特征的文獻分析

摘要目的：通過文獻分析期前收縮病人的中醫(yī)證候特征及構(gòu)成證素分布規(guī)律。方法：檢索建庫至2022年12月中國知網(wǎng)、維普、萬方和PubMed數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的期前收縮文獻，經(jīng)篩選后提取符合納入標準文獻的證候及證素等信息，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共納入文獻63篇，其中室性期前收縮文獻58篇，房性期前收縮文獻5篇，共涉及病人6 791例。期前收縮病人的常見證候包括氣陰兩虛證（15.42%）、氣血兩虛證（9.38%）、心血瘀阻證（7.18%）等；常見病位證素包括心（64.02%）、腎（12.84%）、脾（9.91%）等；常見病性證素包括氣虛（23.14%）、陰虛（16.88%）、血瘀（15.99%）、痰（9.35%）等。亞組分析結(jié)果顯示，房性期前收縮病人的常見證候為氣血兩虛（30.29%）、心陽不振（16.57%）、痰火擾心（14.86%）等；常見證素為氣虛（19.51%）、血虛（19.21%）、血瘀（16.46%）等。室性期前收縮病人的常見證候為氣陰兩虛（15.87%）、氣血兩虛（8.76%）、心血瘀阻（7.40%）等；常見證素為氣虛（23.23%）、陰虛（17.03%）、血瘀（15.98%）等。結(jié)論：期前收縮病人總體證候特征虛實夾雜、以虛為主，氣陰兩虛并重、痰熱血瘀互結(jié)。

關(guān)鍵詞期前收縮；房性期前收縮；室性期前收縮；中醫(yī)證候；證素；文獻分析

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.18.002

Analysis of Traditional Chinese Medicine Syndromes in Patients with Premature Systole

WANG Ci， CAO Yawen， ZHANG Xuan， HUANG Xiangyuan， WANG Xianliang， MAO Jingyuan

First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion， Tianjin 300381， China; Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China

Corresponding AuthorMAO Jingyuan， E-mail： jymao@126.com

AbstractObjective：To analyze the characteristics of traditional Chinese medicine syndromes and the distribution of component syndromes in patients with premature systole.Methods：The literatures published in CNKI，VIP，WanFang and PubMed databases from the database establishment to December 2022 were retrieved.After screening，the syndrome and syndrome elements of the literature that met the inclusion criteria were extracted for statistical analysis.Results：A total of 63 literatures were included，including 58 literatures of ventricular premature systole and 5 literatures of atrial premature systole，involving 6 791 patients.The common symptoms of patients with premature systole included Qi and Yin deficiency syndrome（15.42%），Qi and blood deficiency syndrome（9.38%），heart and blood stasis syndrome（7.18%）;common syndrome elements included heart（64.02%），kidney（12.84%），spleen（9.91%）;and the common syndromes included Qi deficiency（23.14%），Yin deficiency（16.88%），blood stasis（15.99%），phlegm（9.35%）.Subgroup analysis showed that the common symptoms of patients with atrial premature systole included Qi and blood deficiency syndrome（30.29%），poor heart Yang（16.57%），phlegm-fire disturbing" the heart（14.86%）;and the common syndrome elements included Qi deficiency（19.51%），blood deficiency（19.21%），blood stasis（16.46%）.The common symptoms of patients with ventricular premature systole included Qi and Yin deficiency syndrome（15.87%），Qi and blood deficiency syndrome（8.76%），heart and blood stasis syndrome（7.40%），and the common syndrome elements included Qi deficiency（23.23%），Yin deficiency（17.03%），and blood stasis（15.98%）.Conclusion：The overall syndrome characteristics of patients with premature systole were deficiency-excess complex，mainly deficiency，with interaction of Qi and Yin deficiency，and binding of phlegm-heat and blood stasis.

Keywordspremature systole; atrial premature systole; ventricular premature contraction; traditional Chinese medicine syndrome; syndrome element; literature analysis

期前收縮是提前出現(xiàn)的、由起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點發(fā)出激動引發(fā)的心臟過早搏動，是臨床常見的心律失常之一［1-2］。該病臨床癥狀變異性大，多數(shù)病人無明顯不適，部分病人伴隨嚴重癥狀，如心悸、先兆暈厥、心臟停搏感等［3-4］。根據(jù)期前收縮根據(jù)起源部位不同分為房性、室性和房室交界性，以室性期前收縮和房性期前收縮常見［5］。流行病學調(diào)查顯示，老年人群房性期前收縮發(fā)病率約為5.64%［6］，75～85歲人群的24 h動態(tài)心電圖對室性期前收縮的檢出率高達90%［7］。

期前收縮的治療方法包括鈉、鉀、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑等藥物治療，射頻消融術(shù)等非藥物療法［8］。藥物治療短期療效明顯，但存在致心律失常的副作用及心臟、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，射頻消融等非藥物治療多因有創(chuàng)及術(shù)后復(fù)發(fā)等問題難以被病人廣泛接受。在長期治療期前收縮的臨床實踐中，中醫(yī)藥積累了大量經(jīng)驗，顯示出良好的療效，然諸多醫(yī)家治療的臨證經(jīng)驗繁雜，相關(guān)證候特征及證素分布規(guī)律缺乏系統(tǒng)的整理工作，給臨床工作者與研究者的辨治認知及進一步推廣應(yīng)用帶來困難。本研究聚焦房性期前收縮、室性期前收縮，基于嚴格的檢索條件與時間限定廣泛檢索文獻，對證候特征及證素分布規(guī)律進行梳理與分析，總結(jié)期前收縮病人的中醫(yī)證候特征及證素分布規(guī)律，以期為臨床辨證施治和相關(guān)診療策略制定提供思路與參考。

1資料與方法

1.1納入標準

明確診斷為房性期前收縮、室性期前收縮，具有明確的診斷標準和/或納入、排除標準的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床研究類文獻；中醫(yī)有明確的辨證分型及對應(yīng)例數(shù)；重復(fù)、雷同或同一團隊/作者針對同一研究在不同研究階段發(fā)表的文獻，選擇病例數(shù)量最多/資料最齊全的1篇。

1.2排除標準

研究對象為單一或特定中醫(yī)證型類文獻；基礎(chǔ)實驗、綜述、文獻研究、理論探討、科普文章及個案報道類文獻。

1.3檢索策略

檢索建庫至2022年12月中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識平臺（WanFang Data）和PubMed數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的文獻，用“或”連接詞將“室早”“室性早搏”“室性期前收縮”“室性過早搏動”“房早”“房性早搏”“房性期前收縮”“房性過早搏動”若干個主題詞進行連接，進行首次檢索；在此基礎(chǔ)上，將“中醫(yī)”“中藥”“中醫(yī)藥”“草藥”“中草藥”“中成藥”和“中西醫(yī)”用“或”連接，進一步檢索。將檢索獲得的文獻導(dǎo)入NoteExpress進行查重，剔除不同數(shù)據(jù)庫中的重復(fù)文獻，通過閱讀文章標題與摘要進行初步篩查，剔除明顯不符合納入標準的研究，如基礎(chǔ)研究、綜述類文獻等，將余下文獻納入全文篩選，逐一閱讀全文，剔除排除標準或不符合其納入標準，如無明確診斷標準、個案報道等研究，得到最終的納入文獻。

1.4方法

1.4.1證候名稱的規(guī)范

參照《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》（GB/T 16751.2—2021）［9］對本研究納入文獻中的證候進行規(guī)范化處理，如將“氣血不足”“氣血虧虛”等證型統(tǒng)一為“氣血兩虛”；“心脈瘀阻”“瘀阻心脈”統(tǒng)一為“心血瘀阻”。對標準化文件中未記載的證型參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［10］與《中醫(yī)診斷學》［11］進行規(guī)范化處理，如將“水飲凌心”統(tǒng)一為“水氣凌心”。若上述參考均無法確定規(guī)范的證候名稱，則保留原名。

1.4.2病位證候要素及病性證候要素的提取

參照《中醫(yī)診斷學》［11］與《證素辨證學》［12］的證候證素判定標準，對證候進行病位及病性證素的拆分，部分病性或病位證素判斷不明確，綜合原文獻對應(yīng)的方藥思想以方測證，在理解原文辨證思想的基礎(chǔ)上進行證候名稱的歸類與規(guī)范，如提取“心虛膽怯”病性及病位證素為“氣虛”＋“心”＋“膽”，提取“肝腎陰虛”病性及病位證素為“陰虛”＋“肝”＋“腎”，提取“氣郁化火”病性證素為“氣滯”＋“熱”，等。若原文既有證候也有證素的分類與對應(yīng)例數(shù)，分別對應(yīng)提取其證候與證素信息。

1.5統(tǒng)計學處理

將本研究最終納入的文獻證候及例數(shù)經(jīng)規(guī)范化處理后錄入Excel表格中，建立證候數(shù)據(jù)庫；使用上述方法提取證候?qū)?yīng)的病位及病性證素，分別建立病位證素數(shù)據(jù)庫及病性證素數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對證候及證素的頻次、頻率、百分比進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1研究基本資料

初步檢索CNKI、VIP、萬方和PubMed數(shù)據(jù)庫共獲得6 194篇文獻，經(jīng)初步查重剔除重復(fù)文獻3 026篇，閱讀題目和摘要后剔除不符合納入標準文獻2 003篇，余下文獻逐一閱讀全文，最終納入文獻63篇（見圖1），其中室性期前收縮文獻58篇，房性期前收縮文獻5篇。共納入期前收縮病人6 791例，其中室性期前收縮病人6 562例，房性期前收縮病人229例。63篇文獻中統(tǒng)計性別57篇，共6 271例病人，其中男3 217例，女3 054例。

2.2中醫(yī)證候

6 791例期前收縮病人涉及證型6 097例，居前5位的證候為氣陰兩虛證、氣血兩虛證、心血瘀阻證、心陽不振證、痰火擾心證。詳見表1、圖2。

2.3中醫(yī)證素

2.3.1病位證素

6 791例期前收縮病人涉及中醫(yī)病位證素8個，按頻次由高到低依次為心、腎、脾、肝、膽、肺、胃、絡(luò)。詳見表2、圖3。圖1文獻篩選流程圖

2.3.2病性證素

6 791例期前收縮病人涉及病性證素13 148例，病性證素頻次由高到低排列，虛性證素主要為氣虛、陰虛、陽虛，實性證素主要為血瘀、痰、熱等。詳見表3、圖4。

2.4期前收縮病人中醫(yī)證候分布亞組分析

2.4.1房性期前收縮中醫(yī)證候

229例房性期前收縮病人涉及證型175例，中醫(yī)證候按頻次由高到低依次為氣血兩虛證、心陽不振證、痰火擾心證、心陰不足證、心虛膽怯證、心血不足證、陰虛火旺證、水氣凌心證。詳見表4、圖5A。

2.4.2室性期前收縮中醫(yī)證候

6 562例室性期前收縮病人涉及證型5 922例，中醫(yī)證候按頻次由高到低依次為氣陰兩虛證、氣血兩虛證、心血瘀阻證、心陽不振證、氣滯血瘀證、痰火擾心證等。詳見圖5B、表5。

2.5期前收縮病人證素分布亞組分析

2.5.1期前收縮病人病位證素分布亞組分析

2.5.1.1房性期前收縮病位證素

229例房性期前收縮病人涉及病位證素177例，依次為心和膽。詳見表6、圖6A。

2.5.1.2室性期前收縮病位證素

6 562例室性期前收縮病人涉及病位證素4 253例，依次為心、腎、脾、肝、膽、肺、胃、絡(luò)。詳見圖6B、表7。

2.5.2期前收縮病人病性證素分布亞組分析

2.5.2.1房性期前收縮病性證素

229例房性期前收縮病人涉及證素328例，病性證素頻次由高到低排列，虛性證素依次為氣虛、血虛、陽虛、陰虛；實性證素依次為血瘀、熱、痰、水停。詳見表8、圖7A。

2.5.2.2室性期前收縮病性證素

6 562例室性期前收縮病人涉及證素12 820例，病性證素頻次由高到低排列，虛性證素為氣虛、陰虛、陽虛、血虛；實性證素包括血瘀、痰、熱、氣滯、濕、陽亢。詳見圖7B、表9。

3討論

期前收縮是臨床常見的心律失常類型，其危害性與是否合并器質(zhì)性心臟病有密切關(guān)系。對合并心臟器質(zhì)性病變的期前收縮病人，心室率增快及心肌異常活動均可影響心肌電生理活動，增加心肌耗氧量，損害心肌舒縮功能，甚至引發(fā)心力衰竭與惡性心律失常，是心源性猝死的重要預(yù)測指標［13-14］。中醫(yī)診治遵循病證結(jié)合的辨證論治原則，基于文獻對期前收縮中醫(yī)證候及證素分布規(guī)律進行分析，有助于從宏觀角度加強對證候特征與證素分布規(guī)律的認識，亦可為臨床相關(guān)診療與新藥研發(fā)提供參考。

3.1期前收縮及室性期前收縮、房性期前收縮的中醫(yī)證候特征

本研究基于63篇文獻挖掘包括房性期前收縮和室性期前收縮的期前收縮病人中醫(yī)證候特征及證素分布規(guī)律，臨床證候虛實夾雜、以虛為主，氣陰兩虛并重、血瘀痰熱互結(jié)。中醫(yī)證候分布中，氣陰兩虛證、氣血兩虛證和心血瘀阻證是期前收縮病人的主要證候，其病位證素以心、腎、脾三臟為主要靶器官，病性證素虛實夾雜，虛性證素以氣虛、陰虛、陽虛為主，實性證素以血瘀、痰、熱為主。進一步對期前收縮病人進行亞組分析，結(jié)果顯示，室性期前收縮和房性期前收縮的證候及證素分布規(guī)律存在差異：納入室性期前收縮相關(guān)文獻58篇，室性期前收縮證候以氣陰兩虛、氣血兩虛和心血瘀阻為主要證候，虛性證素主要包括氣虛、陰虛和陽虛，實性證素主要為血瘀、痰、熱。納入房性期前收縮文獻5篇，中醫(yī)證候按頻次排序依次為氣血兩虛、心陽不振、痰火擾心等，虛性證素以氣虛、血虛、陽虛為主，實性證素以血瘀、熱、痰為主。可能因房性期前收縮文獻數(shù)據(jù)納入量較少，期前收縮的中醫(yī)證候及證素分布規(guī)律與室性期前收縮亞組結(jié)果基本一致，與房性期前收縮亞組存在差異。

3.2期前收縮及室性期前收縮、房性期前收縮的病因病機

本研究結(jié)果表明，氣虛是房性期前收縮、室性期前收縮的常見證素。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，具有溫煦、推動、防御、固攝等多種作用。《類經(jīng)·運氣類》云：“蓋天地萬物皆由氣化”，氣化過程蘊含著氣在新陳代謝中各種形式的運動及其產(chǎn)生的變化，其升降出入、無器不有，可推動精、氣血、津液等物質(zhì)的相互化生，是氣血正常運行的基本保障。《傷寒明理論·心悸》曰：“其氣虛者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安，則為悸也”。心氣虛而悸動始，氣虛是心悸發(fā)生的基本因素。《素問·經(jīng)脈別論》記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……合于四時五臟陰陽，揆度以為常”。氣分陰陽、滋陰涵陽，其陰分滋養(yǎng)陰液、濡養(yǎng)筋脈，其陽分護衛(wèi)機體、溫膚澤毛。期前收縮病人虛性證素以氣虛、陰虛、陽虛為基，文獻結(jié)果顯示其占比約占總證素的50%，究其原因，與情志、飲食、作息等多種因素相關(guān)。情志過極是疾病發(fā)生發(fā)展的重要誘因，怒傷肝、郁化火，肝火燔灼，耗氣傷陰；思傷脾、木土郁，脾胃失健，反侮肝木。加之熬夜惡習普遍，損肝腎、耗精血、伐陰陽，致使人體驅(qū)動乏源、少氣無力，故氣虛、陰虛、陽虛為期前收縮的基本證候。另一方面，隨著生活水平提高，居民膏粱厚味的攝入增多，蛋白與熱量的大量攝取一定程度以補益氣血、滋養(yǎng)形體，過量食用會蘊積化熱、聚熱生痰，痰熱膠著，凝滯留瘀。

期前收縮病人證候及證素分布以氣虛、陰虛、陽虛為主，血瘀、痰、熱凝著互結(jié)的規(guī)律特點。房性期前收縮、室性期前收縮的中醫(yī)證型與證素規(guī)律基本一致，實性證素均以血瘀、痰、熱為主，房性期前收縮常見的虛性證素主要包括氣虛、血虛，常見的中醫(yī)證候主要為氣血兩虛證、心陽不振證，與室性期前收縮的氣虛、陰虛主要證素及氣陰兩虛證、氣血兩虛證主要證型有所不同。究其原因，一方面因房性期前收縮納入文獻的數(shù)量少，數(shù)據(jù)結(jié)果不夠全面客觀，可能存在偏倚；另一方面，房性期前收縮臨床癥狀相對輕淺，若非頻發(fā)，其對靶器官的器質(zhì)性損害總體較小，危害不如室性期前收縮或嚴重的室性心動過速、心室纖顫等惡性心律失常，故對心臟及機體影響以功能、物質(zhì)性減退為主，致使氣血兩虛。氣能生血、行血，血能載氣、濡脈，氣血兩虛、生化乏源，方致心陽不振、心陰不足。

4小結(jié)

隨著時代的發(fā)展與變遷，傳統(tǒng)的病證結(jié)合診療模式已從宏觀辨證不斷發(fā)展演變，形成一套完整的微觀辨證思路，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷聯(lián)系逐漸成為中醫(yī)藥臨床與現(xiàn)代化研究的趨勢［15］。基于期前收縮進行中醫(yī)證候分型及亞組分析秉承了病證結(jié)合的理念，以證統(tǒng)病的角度探討總結(jié)期前收縮的中醫(yī)證候及證素分布特征，將證候觀念融入現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合臨床［16］，可為相關(guān)疾病診療策略制定提供中醫(yī)依據(jù)。

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（收稿日期：2023-08-25）

（本文編輯薛妮）