三位一體護理對小兒高熱驚厥病情轉歸及復發的影響

摘要：目的" 研究三位一體護理對小兒高熱驚厥病情轉歸及復發的影響。方法" 以2021年1月-2023年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的60例高熱驚厥患兒為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用常規護理模式，觀察組則應用三位一體護理模式，比較兩組病情轉歸情況（退熱時間、驚厥消失時間、意識清醒時間、住院時間）、血清生化指標[白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]、復發控制效果（復發次數、復發間隔時間、復發體溫）、家長滿意度。結果" 觀察組退熱時間、驚厥消失時間、意識清醒時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05）;兩組護理后WBC、RBC、hs-CRP水平均低于護理前，且觀察組WBC、RBC、hs-CRP水平低于對照組（Plt;0.05）;觀察組復發次數、復發體溫低于對照組，且復發間隔時間長于對照組（Plt;0.05）;觀察組家長滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論" 三位一體護理可縮短高熱驚厥患兒的病情轉歸時間，促進血清生化指標恢復，改善患兒復發情況，提高家長滿意度。

關鍵詞：高熱驚厥;三位一體護理;超敏C反應蛋白

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.036

文章編號：1006-1959（2024）19-0167-04

Effect of Trinity Nursing on the Prognosis and Recurrence of Febrile Convulsion in Children

WU Qinyun，LE Huiqin，YUAN Qing

（Department of Pediatrics，Fuzhou Dongxiang District People's Hospital，Fuzhou 331800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of trinity nursing on the prognosis and recurrence of febrile convulsion in children.Methods" A total of 60 children with febrile convulsion admitted to Fuzhou Dongxiang District People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group （30 children） and observation group （30 children） by random number table method. The control group was treated with routine nursing mode， while the observation group was treated with trinity nursing mode. The prognosis of the two groups （fever time， convulsion disappearance time， consciousness recovery time， hospitalization time）， serum biochemical indexes [white blood cell count （WBC）， red blood cell count （RBC）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）]， recurrence control effect （recurrence frequency， recurrence interval， recurrence body temperature） and parental satisfaction were compared between the two groups.Results" The antifebrile time， convulsion disappearance time， consciousness awakening time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of WBC， RBC and hs-CRP in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the levels of WBC， RBC and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The recurrence frequency and recurrence temperature of the observation group were lower than those of the control group， and the recurrence interval was longer than that of the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of parents in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Trinity nursing can shorten the time of disease outcome in children with febrile convulsion， promote the recovery of serum biochemical indexes， improve the recurrence of children， and improve the satisfaction of parents.

Key words：Febrile convulsion;Trinity nursing;High-sensitivity C-reactive protein

高熱驚厥（febrile convulsion）為兒科常見急癥，多由急性感染引起，常伴有肌群強直性抽搐及意識障礙等癥狀表現，若救治不當，可造成不可逆顱腦損傷，甚至危及患兒生命[1，2]。故，該病急救管理尤為重要。近年來，隨著我國醫療服務水平的不斷進步，關于高熱驚厥等兒科疾病的管理方案日益完善，其護理模式逐漸豐富，為該病救治提供了良好條件[3，4]。其中，三位一體護理為當前常用的現代化干預管理模式，該模式可圍繞患兒的救治流程，開展系統化護理措施，給予標準化管理的同時，提高救治效率，促進患兒病情轉歸[5，6]。但目前為止，關于三位一體護理在小兒高熱驚厥中的應用報道相對較少，對此，為了進一步探究該護理方案的應用價值，本研究結合2021年1月-2023年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的60例高熱驚厥患兒，觀察三位一體護理對小兒高熱驚厥病情轉歸及復發的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年1月-2023年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的60例高熱驚厥患兒為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男17例，女13例;年齡5個月～7歲，平均年齡（3.52±0.68）歲;入院體溫38.5～41 ℃，平均入院體溫（39.73±0.55） ℃;發熱時間0.5～3 d，平均發熱時間（2.16±0.37） d。觀察組男18例，女12例;年齡5個月～7歲，平均年齡（3.44±0.70）歲;入院體溫38.5～41 ℃，平均入院體溫（39.81±0.60） ℃;發熱時間0.5～3 d，平均發熱時間（2.19±0.40） d。兩組性別、年齡、入院體溫、發熱時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患兒家長均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合小兒高熱驚厥診斷標準[7];②首次驚厥發作者;③無藥物禁忌。排除標準：①存在癲癇及顱內感染者;②合并嚴重器質性病變者;③合并先天性疾病者;④家長或患兒存在認知、溝通障礙。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規護理模式：接收急診信息后，配合醫師提前準備高熱驚厥所需的相關藥物與器械;患兒入院后，第一時間清理口鼻異物，并解開衣領，保持呼吸通暢;于接診5 min內，輔助醫師予以降溫、解痙、吸氧、抗感染等措施;遵醫囑應用退燒與抗驚厥藥物，并給予體征監測，若患兒出現發紺現象，需及時應用呼吸機輔助呼吸;若患兒高熱驚厥已持續發作30 min，需遵醫囑給予脫水劑治療，避免腦水腫等不良現象;每5 h檢測1次體溫，合理應用藥物配合物理降溫，嚴密觀察患者的各項體征特點，發現異常需及時上報并配合處理。

1.3.2觀察組" 應用三位一體護理模式：①院前干預：接收急救電話后，仔細詢問患兒的基本情況，并給予針對性院前指導，指導家長將患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，叮囑家長注意患兒口鼻處分泌物，一旦發現需立即清理，使用軟毛巾置于口中，避免舌頭受傷;同時，提醒家長切勿擅自按壓、搖晃患兒，可使用濕毛巾擦拭額頭、腋窩等處進行物理降溫，等待期間保持電話通暢，確保患兒順利入院救治;②院內干預：患兒入院前，及時通知兒科，提前做好相應接診準備，待患兒入院后，配合醫師30 s內完成初步診斷，并給予不同預警標識，實施針對性護理措施。若患兒體溫lt;39 ℃，皮膚顏色正常，意識清醒，可給予綠色標識，遵醫囑應用退燒與抗驚厥藥物，并指導家長進行物理降溫，行血常規、尿常規等指標監測;若患兒體溫在39～40 ℃，皮膚及嘴唇發白，外界刺激無反應，呼吸頻率gt;40次/min，則給予黃色標識，在綠色標識干預基礎上，加用X線片、視頻腦電圖監測;當患兒體溫gt;40 ℃，皮膚及嘴唇呈蒼灰色，呼吸頻率gt;60次/min，皮膚彈性下降，需給予紅色標識，提示危險系數較高，需在上述干預基礎上加強吸氧、止痙、脫水劑等管理;③后續管理：待患兒病情穩定后，注意衣物的及時更換，保持皮膚清潔干燥，注重保暖的同時，及時補充水分與鉀離子，可適當進食高熱量、維生素豐富的易消化食物。期間，與家長保持良好溝通交流，向其講解高熱驚厥的危害及正常處理操作，提升其相關認知及遵醫囑行為，預防驚厥復發。

1.4觀察指標" 比較兩組病情轉歸情況（退熱時間、驚厥消失時間、意識清醒時間、住院時間）、血清生化指標[白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]、復發控制效果（復發次數、復發間隔時間、復發體溫）、家長滿意度。家長滿意度：出院時，由患兒家長進行護理滿意度評分，共3個選項，即“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病情轉歸情況比較" 觀察組退熱時間、驚厥消失時間、意識清醒時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組血清生化指標比較" 兩組護理后WBC、RBC、hs-CRP水平均低于護理前，且觀察組WBC、RBC、hs-CRP水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組復發控制效果比較" 觀察組復發次數、復發體溫低于對照組，且復發間隔時間長于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組家長滿意度比較" 觀察組家長滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

小兒高熱驚厥為嬰幼兒高發中樞神經系統疾病，其發病機制復雜，多與腦發育不成熟、體溫驟升、遺傳易感等因素有關，以病毒感染為主要誘因，具有起病急、進展快、易復發等特點，對患兒生命健康及生長發育均存在較大威脅[8-10]。目前，該病救治多以鎮靜、退熱、抗感染等方案為主，其護理關鍵在于保障患兒的救治效率與臨床安全性，既往常規護理模式多屬于被動式流程化管理，其護理組織性差，整體干預效果十分有限[11，12]。三位一體護理則是基于常規流程制定的系統化管理方案，可分為院前干預、院內干預與后續管理三部分，通過清晰劃分與科學性護理，將復雜救治過程規劃為連續性管理環節，集“院前指導”“院內輔助”“病情管理”三位為一體，保證救治流程的順利進行，同時提高整體護理干預的主動性，實現醫護的高效、無縫合作，促進臨床救治效果的進一步提升[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組退熱時間、驚厥消失時間、意識清醒時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05），提示三位一體護理可有效縮短患兒的病情轉歸時間。分析原因，相較于常規護理模式，三位一體護理的管理流程更為系統化，為救治環節的無縫銜接提供了良好條件，其護理質量與效率均獲得明顯提升，有助于臨床救治效果的提升，對患兒病情康復具有積極影響[15，16]。研究認為[17，18]，小兒高熱驚厥狀態多伴有高頻異常放電現象，易造成腦組織耗氧增加，導致全身性缺氧及炎性因子的大量釋放，由此可引發腦組織損傷，對患兒神經功能及智力發育均具有較大影響。因此，緩解體內炎癥、防止腦神經受損，是保障患兒預后、避免智力發育受損的重要前提。本研究中兩組護理后WBC、RBC、hs-CRP水平均低于護理前，且觀察組WBC、RBC、hs-CRP水平低于對照組（Plt;0.05），提示三位一體護理對體內炎性反應具有積極緩解作用，可促進患兒血清生化指標恢復，避免炎性因子水平過高引起的神經系統損害。究其原因，三位一體護理可進一步保障救治程序的連貫性與高效性，加快病情轉歸，縮短患兒高熱驚厥的持續時間，控制炎癥的進一步發展[19，20]。觀察組復發次數、復發體溫低于對照組，且復發間隔時間長于對照組（Plt;0.05），表明三位一體護理可有效改善患兒的復發情況。分析認為，三位一體護理可借助三色標識快速劃分不同病情程度的患兒，有利于后續病情管理的針對性開展，對整體復發風險的防控具有積極作用[21，22]。此外，觀察組家長滿意度高于對照組（Plt;0.05），可見患兒家長對三位一體護理的滿意程度高于常規護理，這與其病情轉歸加快及復發情況的改善存在直接關聯。

綜上所述，三位一體護理可縮短高熱驚厥患兒的病情轉歸時間，促進血清生化指標恢復，改善患兒復發情況，提高家長滿意度。

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收稿日期：2023-04-02;修回日期：2023-04-29

編輯/杜帆

作者簡介：吳琴蕓（1986.2-），女，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事兒科護理工作