不要失眠，“藥”你好眠

“有備無患”，想必翻閱這篇文章的朋友不是現在睡眠不好，就是擔心未來睡眠會不好吧。

講真，擔心睡眠不好并非沒有道理，畢竟人生1/3左右的時間都是在睡眠中度過的；同時，根據2021年中國睡眠研究會發布的數據，大約有3億人存在睡眠障礙，而且隨著年齡增長，睡眠障礙發生的概率更高。近些年我國人口老齡化問題日漸嚴重，所以失眠應該被重點關注。今天，我們就來聊聊失眠。

一、失眠的表現

失眠的表現多種多樣，包括：

（1）入睡困難：晚上躺下30分鐘內無法入睡。

（2）睡眠維持困難：睡著后頻繁醒來，而且醒來后難以再入睡。

（3）早醒：比往常早醒2個小時以上。

（4）與夜間睡眠相關的日間癥狀：①全身乏力或感到疲勞；②注意力不容易集中或記憶力下降；③社交、家務、職業或學習受影響；④情緒紊亂或易發脾氣，可能出現沖動甚至攻擊行為；⑤日間容易打瞌睡；⑥精力下降或工作主動性下降；⑦容易出現錯誤或事故；⑧自覺睡眠沒有得到滿足。

需要指出的是，偶爾失眠對健康的影響并不大，也不會被診斷為失眠癥；但是，如果連續3個月每周出現3晚及以上睡眠問題，就達到了失眠癥的診斷標準。長期失眠會引發一系列健康問題，如導致脾氣暴躁、內分泌失調、掉發嚴重、糖尿病、高血壓、記憶力下降、消化不良等癥狀。

二、失眠的原因

失眠的原因非常復雜，包括：

（1）軀體疾病：帕金森病、多系統萎縮、腦血管病等都可能會引發失眠；偏頭痛、腰痛、心血管疾病、哮喘、鼻竇炎等會引發軀體疼痛或不適，亦會影響睡眠。

（2）精神因素：焦慮、抑郁等不良情緒常會引起失眠。

（3）日常行為因素：臨睡前進食或飲水過多、運動過多，頻繁夜班工作、白天睡眠多導致睡眠極不規律；夜間飲酒、飲用或進食咖啡因類飲料和食物（咖啡、茶、可樂、巧克力），均有可能影響睡眠。

（4）環境因素：過冷過熱，嘈雜有噪聲、睡眠環境太明亮，空氣污濁、居住擁擠等環境因素也會影響睡眠。

（5）性格特征：過于細致、敏感、謹慎的性格往往導致入睡時思緒繁雜，影響睡眠。

三、失眠的治療

1.藥物治療

（1）藥物分類：①苯二氮?類、非苯二氮?類和新型苯二氮?類受體激動劑，如地西泮、艾司唑侖，佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆，地達西尼；②褪黑素及褪黑素受體激動劑，如褪黑素緩釋片，雷美替胺、特斯美爾通；③食欲素受體拮抗劑，如萊博雷生、蘇沃雷生；④抗組胺H1受體藥物，如苯海拉明、多西拉敏；⑤抗抑郁藥，如多塞平、曲唑酮、米氮平、舍曲林；⑥抗精神病藥，如喹硫平、奧氮平。

（2）給藥方式：①連續治療，即每晚睡前口服；②間歇治療，即每周選擇數晚服藥而非每晚服用，推薦間歇給藥治療的頻率為每周3～5次，“按需”服用。苯二氮?類和非苯二氮?類根據睡眠需求“按需”服藥的標準如下：

預期入睡困難時，建議就寢前5～10分鐘服用。

根據夜間睡眠的需求，上床后30分鐘仍不能入睡時，立即服用。

夜間醒來無法再次入睡，且距預期起床時間大于5小時，可以服用短半衰期藥物。

根據次日日間活動的需求睡前服用。

對于慢性失眠患者，推薦使用非苯二氮?類（如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆）間歇給藥治療。抗抑郁藥（如曲唑酮、米氮平、舍曲林等）一般不采用間歇給藥或按需用藥的方式。

（3）如何預防成癮：很多慢性失眠患者因為擔心藥物的成癮性，而拒絕服用改善失眠的藥物；事實上，成癮性高的藥物（如三唑侖）早已被我國列為一類精神藥品管理，僅能短期使用，不可長期應用。因為擔心成癮而拒絕服用改善失眠藥物的想法并不可取，在實際應用中，針對藥物依賴或成癮醫生有相應的對策。為避免藥物潛在的成癮問題，一些已被證明可以長期使用的藥物（如唑吡坦）仍然建議盡可能短期使用，指南推薦用藥一般不超過4周；如果超過4周，醫生會重新進行評估，若評估長期用藥成癮的風險較高，則需要變更干預方案：如不同藥物交替使用，或者根據患者睡眠改善狀況由連續用藥治療改為間歇治療方式。

（4）何時終止治療：當患者感覺自己能夠控制睡眠時，可考慮逐漸停藥。如果失眠與其他疾病（如鼻竇炎、抑郁癥等）或生活事件相關，當病因去除后，可以考慮停用鎮靜催眠藥物。長期服用失眠藥物的患者應當避免突然停藥，否則容易導致失眠反彈和嚴重的精神癥狀。根據《中國成人失眠診斷與治療指南》（2023版）的推薦，目前常用的藥物減量方法包括兩種：①逐步減少用藥量（如每2周減少1/4片）；②將連續用藥治療改為間歇用藥治療。

2.非藥物治療

（1）睡眠衛生教育：睡前4～6小時內避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，睡前不要飲酒，特別是不建議使用酒精幫助睡眠；每日堅持規律的體育鍛煉，但是睡前3～4小時內避免劇烈運動；睡前不宜暴飲暴食或進食不易消化的食物，睡前1小時內不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易興奮的書籍和影視節目；臥室環境需保持安靜、舒適，保持合適的光線及溫度，養成良好、規律的作息習慣，建立生物鐘。

（2）放松療法：嘗試漸進性肌肉放松、冥想、腹式呼吸訓練。

（3）刺激控制療法：只在有睡意時才上床；如果上床20分鐘不能入睡，應起床離開臥室，可從事一些簡單的活動，等有睡意時再返回臥室睡覺。不要在床上做與睡眠無關的活動，如進食、看手機及思考復雜問題等。

（4）認知行為療法（CBT-I）：此種方法為認知療法和行為療法的組合，認知療法即改善患者對睡眠的認知，建議患者保持合理的睡眠期望，不要把所有問題都歸咎于失眠，不要過分關注失眠，不能因為一晚沒睡好就產生挫敗感。再配合上述放松療法或者刺激控制療法等行為療法來改善睡眠。

（5）失眠的物理治療：如經顱磁刺激、生物反饋療法、經顱微電流刺激療法、光照療法等。

（6）傳統非藥物治療：①耳穴壓丸，選神門穴、交感耳穴，每周按揉2次，每次5～10分鐘為宜；②穴位貼敷，取神闕穴、腎俞穴、太淵穴、列缺穴、內關穴，使用中藥如川芎、蓮子、茯苓、茯神等。

現在讓我們回到文章開頭：老年人群失眠應該如何治療呢？根據指南推薦，老年失眠患者首選非藥物治療（尤其是進行CBT-I治療），其次才是藥物治療。老年患者的用藥應從最低有效劑量開始，盡量選擇不良反應小的藥物（如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等非苯二氮?類藥物），盡量減少藥物種類，盡量短期應用或采用間歇療法；在治療過程中密切觀察藥物的不良反應，若發生日間睡眠增多、步態不穩、意識模糊、幻覺、胸悶憋氣，需立即停藥并及時就醫。

讓我們從自身做起，關注睡眠健康，養成良好的睡眠習慣；愿人人都享有健康的睡眠，擁有健康的身體！