我國基層醫生社區康復服務能力現狀與對策研究

【摘要】 背景 “康復回社區”是形成合理就醫格局的重點要求，也是實現人人享有康復服務的重要策略，但目前我國基層醫生的社區康復服務能力與居民日益增長的康復需求仍有差距。目的 了解我國基層醫生社區康復服務能力的現狀、特點與不足，為制定能力提升對策提供科學依據。方法 2020年8月采用多階段分層抽樣與典型抽樣相結合的方法對中國江蘇省、安徽省、河南省、重慶市、甘肅省五地基層醫療衛生機構的醫生開展問卷調查，從康復功能評定、康復醫療服務、中醫藥保健指導、中醫理療四個方面調查基層醫生社區康復服務能力現狀。結果 共回收8 374份問卷，接受調查的基層醫生中，分別有4 697名（56.1%）、6 396名（76.4%）、5 833名（69.7%）、4 834名（57.7%）具備康復功能評定、康復醫療服務、中醫藥保健指導、中醫理療能力，且農村地區基層醫生各項社區康復能力及綜合能力具備率均高于城市地區（Plt;0.05）。不同年齡、學歷、執業資格、崗位基層醫生的康復醫療服務指導、中醫藥保健指導、中醫理療能力具備率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；組內兩兩比較結果顯示，在年齡方面，30歲以下及60歲以上基層醫生康復功能評定能力的具備率高于30～lt;45歲、45～lt;60歲（Plt;0.016），45～lt;60歲醫生具備率高于30～lt;45歲（Plt;0.016），45歲以下的康復醫療服務指導能力具備率低于45歲以上的基層醫生（Plt;0.016）；30歲以下基層醫生中醫藥保健指導、中醫理療能力具備率低于30～lt;45歲、45～lt;60歲和60歲以上（Plt;0.016），30～lt;45歲醫生能力具備率低于45～lt;60歲和60歲以上（Plt;0.016），45～lt;60歲醫生具備率低于60歲以上（Plt;0.016）。在學歷方面，高中/中專及以下學歷基層醫生能力具備率高于大專學歷和本科學歷（Plt;0.016），大專學歷醫生能力具備率高于本科學歷（Plt;0.016）。在執業資格方面，全科醫師具備率高于鄉村醫師和執業（助理）醫師（Plt;0.016），鄉村醫師具備率高于執業（助理）醫師（Plt;0.016）。在工作崗位方面，中醫崗位基層醫生中醫藥保健指導、中醫理療能力具備率高于臨床崗位和其他崗位（Plt;0.016），臨床崗位具備率高于其他崗位（Plt;0.016）。基層醫生康復醫療綜合能力具備率高于中醫康復綜合能力（Plt;0.05）。結論 基層醫生社區康復服務能力總體不足，中醫康復能力較為薄弱。應完善分級康復服務體系建設，促進基層醫生康復經驗的積累和能力的提升，加強基層醫生中醫康復與西醫現代康復技術聯合培養，完善基層康復人才隊伍建設，使其能承擔起社區康復的責任。

【關鍵詞】 初級衛生保健；基層醫生；社區康復；分層分析；城鄉地區

【中圖分類號】 R 161 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0440

Research on Current Situation and Countermeasure of Chinese Primary Care Physicians' Community Rehabilitation Service Ability

LIAN Lu1，WANG Di1，CHEN Jiaying2，LIU Wu1*

1.Department of Operations Management，Jiangsu Province Hospital/the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University/Jiangsu Women and Children Health Hospital，Nanjing 210029，China

2.Department of Organization and Human Resources，Jiangsu Province Hospital/the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University/Jiangsu Women and Children Health Hospital，Nanjing 210029，China

3.School of Humanities and Management，Kangda College of Nanjing Medical University，Lianyungang 222000，China

4.Department of Discipline Inspection，Jiangsu Province Hospital/the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University/Jiangsu Women and Children Health Hospital，Nanjing 210029，China

*Corresponding author：LIU Wu，Research associate；E-mail：liuwu@njmu.edu.cn

【Abstract】 Background With the promotion of \"strengthening the primary health\" measures，the number of primary health professionals in China has increased significantly，but there is still a gap between the ability of primary care physicians and basic medical needs of residents. Objective To understand the current situation，characteristics and deficiencies of Chinese primary care doctors' community rehabilitation service ability，so as to provide scientific basis for making countermeasures to improve ability. Methods The method of multi-stage stratified sampling combined with typical sampling was adopted to carry out an online questionnaire survey on doctors in primary health institutions in Jiangsu province，Anhui province，Henan province，Chongqing City and Gansu province. The current situation of community rehabilitation service ability of primary care physicians was evaluated from four aspects：rehabilitation function evaluation，rehabilitation medical service，traditional Chinese medicine health guidance and traditional Chinese medicine physiotherapy. Results A total of 8 374 questionnaires were analyzed. Among the primary doctors surveyed，4 697 cases（56.1%），6 396 cases（76.4%），5 833 cases（69.7%）and 4 834 cases（57.7%）were equipped with the ability of rehabilitation function assessment，rehabilitation medical services，TCM health guidance and TCM physiotherapy，respectively. Moreover，the abilities of primary doctors in rural areas were better than that in urban areas，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. There were statistically significant differences in the rates of rehabilitation medical service guidance，traditional Chinese medicine health care guidance and traditional Chinese physiotherapy ability of primary doctors in different ages，educational qualifications，and positions（Plt;0.05）. The pairwise comparison results showed that in terms of age. In terms of assessment ability of rehabilitation function，doctors under 30 years old and over 60 years old had a higher rate than those 30-lt;45 years old and 45-lt;60 years old（Plt;0.016），and doctors 45-lt;60 years old had a higher rate than those 30-lt;45 years old（Plt;0.016）. The rate of rehabilitation medical service guidance ability of primary doctors under 45 years old was lower than that of primary doctors over 45 years old（Plt;0.016）. The ability rate of doctors under 30 years old to provide TCM health care guidance and TCM physiotherapy was lower than that of 30-lt; 45 years old，45-lt; 60 years old and over 60 years old（Plt;0.016），and the ability rate of doctors 30-lt;45 years old was lower than that of 45-lt; 60 years old and over 60 years old（Plt;0.016）. The ratio of doctors aged 45-lt;60 years old was lower than that of doctors aged over 60 years old（Plt;0.016）.The ability rate of primary doctors with high school/secondary school education or below was higher than that of college degree and bachelor degree（Plt;0.016），and the ability rate of junior college degree doctors was higher than that of bachelor degree（Plt;0.016）. The possessing rate of general practitioners was higher than that of rural physicians and practicing（assistant）physicians

（Plt;0.016），and the possessing rate of rural physicians was higher than that of practicing（assistant）physicians（Plt;0.016）. The rate of basic doctors in TCM post possessing TCM health care guidance and TCM physiotherapy ability was higher than that in clinical post and other post（Plt;0.016），and the rate of clinical post possessing was higher than that in other post（Plt;0.016）. The rate of comprehensive ability of rehabilitation medicine was higher than that of traditional Chinese medicine（Plt;0.05）. Conclusion The ability of community rehabilitation was insufficient on the whole，and the ability of traditional Chinese medicine rehabilitation was relatively weak. It is necessary to improve the construction of the tiered diagnosis and treatment system，promote primary care physicians' experience and abilities. Also to strengthen the joint training of traditional Chinese medicine rehabilitation and modern Western medicine rehabilitation techniques，complete the training and construction of primary rehabilitation personnel，so that they can assume the responsibility of community rehabilitation.

【Key words】 Primary health care；Primary care physician；Community-based rehabilitation；Hierarchical analysis；Urban and rural areas

建立健全治療—康復—長期護理服務鏈條是開展健康中國建設的重要內容，“大病到醫院、康復回社區”更是優化衛生服務提供與利用的重要目標，康復已成為與治療并重的保障人民群眾健康的重要手段［1］。社區康復服務是基層“六位一體”衛生服務的重要組成部分，是綜合醫院和康復機構的早期康復治療服務的延伸，是“三級預防”體系不可或缺的服務內容，其旨在為殘疾人、老年人和慢性病患者等提供康復的延續服務［2］。由于方便可及、易于接受等特點，在實現降低醫療衛生費用、促進健康公平性、提高衛生服務效率上發揮著重要的作用［3］。目前，人口老齡化程度日益加深，疾病譜向慢性病、骨科疾病、外傷轉變［4］，康復服務需求不斷增長。中國殘疾人事業發展報告書（2017）顯示，我國有康復需求的功能殘障者接近5 000萬，有約80%的慢性病患者需要康復醫療服務［5］。面對巨大的康復需求挑戰，既要引導患者更多地接受社區康復服務，更要加強基層醫療衛生機構康復能力建設，使其能承擔起社區康復的責任。本文通過對我國東中西部地區基層醫生的調查分析，旨在了解其社區康復能力的現狀、特點與不足，為采取有效措施提升基層醫生社區康復服務能力提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

課題組于2020年8月采用多階段分層抽樣與典型抽樣相結合的方法開展調研。從我國東、中、西部分別選取2個樣本省（市），并選擇樣本省（市）中基層醫生隊伍規模、素質等在全省居中的2個地級市，在各樣本市分別選取1個城市樣本區和1個農村樣本縣（市），將樣本區（縣）所有基層醫療衛生機構的醫生作為調查對象，基層醫療衛生機構包括社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院和村衛生室。根據抽樣設計以及實際實施情況，最終選取江蘇省、安徽省、河南省、甘肅省、重慶市作為樣本省（市），在江蘇省抽取了4個地級市。問卷調查采用以縣區為單位整群抽樣調查，調查對象為樣本縣（市、區）所有基層醫療衛生機構的醫生，包括專科醫生、全科醫生、鄉村醫生。本次調查共回收有效問卷8 469份，剔除個體診所和單位醫務室等其他類型的機構95份問卷，實際參與分析的樣本量為8 374份，問卷回收有效率為98.88%。

1.2 調查內容

本研究以課題組開發的“家庭醫生衛生服務能力指標體系”［6］編制了調查問卷，指標評價內容包括醫療服務、公共衛生服務、組織管理、職業素養4個方面，本文主要分析了問卷中與社區康復服務能力相關的內容，包括：（1）受調查醫生的性別、年齡、學歷、崗位類型、執業資格、所在地區等基本信息；（2）對基層醫生康復功能評定、康復醫療服務、中醫藥保健指導和中醫理療4個方面能力具備情況的自評。為更清楚地調查能力情況，課題組根據專家咨詢結果、結合基層工作實際，對四項康復能力設計了具體評價內容，詳見表1，各項能力具備情況的評價均包括“是”和“否”兩個選項，如果回答“是”，則判斷該基層醫生具備此項能力。當1名醫生每個評價指標的具體內容均具備時，則判定該醫生具備相應的社區康復能力指標，當1名醫生4項評價指標均具備時，則判定該醫生具備社區康復綜合能力。此外，功能評定是提供其他康復服務的基礎，對基層醫生同時具備康復功能評定和康復醫療服務能力（即康復醫療綜合能力）；以及同時具備康復功能評定、中醫藥保健指導和中醫理療能力（即中醫藥康復綜合能力）的具備情況進行比較分析。

1.3 調查實施及質量控制

本次調查由課題組成員和研究生、本科生共同組成，就現場調查相關內容進行了嚴格的培訓。培訓合格后，分成5個組，分別負責5個樣本省（市）的現場調查。現場調查在樣本縣（區）衛健委協調下，將問卷推送給所有調查對象，調查對象均在線填寫、提交問卷后，由調查員進行完整性和邏輯復核、接收，確保問卷質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0對問卷數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用（x-±s）表示；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義；多組間兩兩比較采用Bonferroni法，以Plt;0.016為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

全國層面上，8 374名接受調查的基層醫生中，東部地區2 912名（34.77%），中部地區3 161名（37.75%），西部地區2 301名（27.48%）；城市地區2 473名（29.53%），農村地區5 901名（70.47%）；平均年齡為（43.2±9.6）歲。臨床崗位基層醫生6 368名（76.04%），中醫崗位881名（10.52%），其他崗位1 125名（13.43%）。基層醫生高中/中專及以下學歷最多［3 248/8 374（38.79%）］，其次為本科及以上學歷（占33.64%）。具備執業（助理）醫師資格的基層醫生最多［5 209/8 374（62.20%）］，具備全科醫師資格的基層醫生僅占5.30%（444/8 374）。

從地區層面上，在年齡方面，城市地區以30～lt;45歲為主，農村地區以45～lt;60歲為主。在學歷方面，城市地區本科及以上學歷的基層醫生較多，農村地區多為高中/中專及以下學歷。在執業資格方面，城市地區基層醫生以執業（助理）醫師為主。城市和農村地區基層醫生的年齡、學歷、執業資格構成比比較，差異均有統計學意義（Plt;0.001）。其中城市地區的本科及以上比例為65.26%（1 614/8 374），高于農村地區［1 203/8 374（20.39%）］，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

在4項社區康復綜合能力的具備情況方面，基層醫生康復醫療服務能力具備率較高（76.38%），其次是中醫藥保健指導能力，具備率為69.66%，康復功能評定和中醫理療能力具備率較低，分別為56.09%和57.73%。且除康復功能評定以外，農村地區基層醫生康復醫療服務、中醫藥保健指導、中醫理療能力的具備率整體高于城市地區，差異均有統計學意義（Plt;0.001）。在具體能力具備情況方面，基層醫生常見病和慢性病康復指導能力具備率相對最高，分別為92.49%和91.40%。傷殘康復指導、中醫藥保健指導和中成藥規范使用能力具備率相對較低，均在80%以下。肌力分級、運動功能和關節活動評定具備率更低，均在70%以下。中醫理療能力具備率最低，為57.73%。農村地區基層醫生運動功能評定、關節活動評定、常見病康復指導、慢性病康復指導、傷殘康復指導、中醫藥保健指導、中成藥規范使用能力的具備率高于城市地區，差異有統計學意義（Plt;0.05）。農村地區基層醫生肌力分級能力的具備率低于城市地區，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 不同特征基層醫生各項社區康復能力具備情況

不同年齡基層醫生的康復功能評定、康復醫療服務指導、中醫藥保健指導、中醫理療能力具備率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；組內兩兩比較結果顯示，在康復功能評定能力方面，30歲以下及60歲以上醫生的具備率高于30～lt;45歲、45～lt;60歲，45～lt;60歲醫生具備率高于30～lt;45歲，45歲以下的康復醫療服務指導能力具備率低于45歲以上的基層醫生，差異有統計學意義（Plt;0.016）；在中醫藥保健指導、中醫理療能力方面，30歲以下醫生能力具備率低于30～lt;45歲、45～lt;60歲和60歲以上，30～lt;45歲醫生能力具備率低于45～lt;60歲和60歲以上，45～lt;60歲醫生具備率低于60歲以上，差異有統計學意義（Plt;0.016），見表4。

不同學歷基層醫生的康復醫療服務指導、中醫藥保健指導、中醫理療能力具備率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；組內兩兩比較結果顯示，高中/中專及以下學歷基層醫生能力具備率高于大專學歷和本科學歷，大專學歷醫生能力具備率高于本科學歷，差異有統計學意義（Plt;0.016）。

不同執業資格基層醫生的康復功能評定、康復醫療服務指導、中醫藥保健指導、中醫理療能力具備率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；組內兩兩比較結果顯示，在康復功能評定方面，全科醫師具備率高于執業（助理）醫師和鄉村醫師，差異有統計學意義（Plt;0.016）；在康復醫療服務指導方面，執業（助理）醫師具備率高于全科醫師和鄉村醫師，在中醫藥保健指導、中醫理療能力方面，全科醫師具備率高于鄉村醫師和執業（助理）醫師，鄉村醫師具備率高于執業（助理）醫師，差異有統計學意義（Plt;0.016）。

不同工作崗位基層醫生的康復功能評定、康復醫療服務指導、中醫藥保健指導、中醫理療能力具備率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；組內兩兩比較結果顯示，在康復功能評定、康復醫療服務指導方面，臨床和中醫醫生能力具備率高于其他崗位醫生，差異有統計學意義（Plt;0.016）；在中醫藥保健指導、中醫理療能力方面，中醫崗位醫生具備率高于臨床崗位和其他崗位，臨床崗位具備率高于其他崗位，差異有統計學意義（Plt;0.016）。

2.4 基層醫生社區康復綜合能力具備情況

分析了解基層醫生社區康復綜合能力具備情況，發現基層醫生社區康復綜合能力具備率為36.43%（3 051/8 374），康復醫療綜合能力具備率［4 384/8 374（52.35%）］高于中醫康復綜合能力［3 179/8 374（37.96%）］，差異有統計學意義（χ2=350.077，Plt;0.05）。農村地區基層醫生康復醫療綜合能力、中醫康復綜合能力、社區康復綜合能力具備率均高于城市地區，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表5。

3 討論

3.1 基層醫生素質總體不高，社區康復能力總體不足

受調查對象的構成分析表明，目前基層醫生隊伍較為薄弱，大部分為本科以下學歷，且全科醫師數量較少。同時，城鄉間基層醫生素質差距較大，農村基層醫生素質更為薄弱，45歲以上人員占大部分，人員年齡結構偏大，且本科以下學歷占比接近80%，但全科醫師和鄉村醫生的構成比高于城市地區。

能力具備情況的分析結果提示，基層醫生社區康復服務能力總體不足，社區康復綜合能力具備率較低，大部分具體能力的具備率均在80%以下，有較大的提升空間。規范化的康復功能評定是準確、科學地進行康復醫療的基礎［7］，而基層醫生的各項具備率較低，這可能是由于基層醫生可以直接根據上級醫生的評定和指導對患者實施康復醫療，所以能力要求不高。然而康復治療是長期的、連續的服務，掌握功能評定能力有利于實時評估患者的恢復進程，并及時調整合適的治療方案。目前在康復醫療服務中基層醫生的傷殘康復指導能力較弱，殘疾人的康復供需矛盾卻依然突出，大部分殘疾人都生活在農村，且老年人、慢性病患者較多［8］，殘疾人的康復能力急需加強，2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》也對建設優質高效的鄉村醫療衛生體系提出重點要求，要讓群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。

3.2 基層醫生的中醫康復能力較為薄弱

根據調查發現，基層醫生中醫相關的康復能力具備率均較低，尤其是中醫理療能力處于最低水平，中醫康復綜合能力具備率低于康復醫療綜合能力具備率。據2021年中國衛生健康事業發展統計公報數據［9］，中醫類診療服務量占醫療服務量的比例僅為16.9%，基層醫療衛生機構的服務量比例則更低，說明目前患者對基層中醫康復的了解和信任不足。從工作崗位來看，中醫崗位的各項中醫康復能力具備率均處在較高的水平，但仍有提升的空間，而臨床醫生能力具備率均低于70.0%。本研究所采用的“家庭醫生衛生服務能力指標體系”是從基層醫生的職能定位出發，結合國家對基層醫生能力的要求制定的，所評價的中醫藥相關服務能力是作為基層醫生均需要具備的基本能力，而目前基層醫生在這方面還存在不足，作為家庭醫生的后備軍，需要加強基層醫生中醫相關的康復能力，發揮基層“守門人”作用。

3.3 農村地區康復能力具備情況較好，康復實踐有利于提高服務能力

從分析結果看來，農村地區基層醫生康復能力具備情況整體要優于城市地區，這可能與人員構成特點及實踐經驗有關，農村地區基層醫生以年齡較大、學歷較低的基層醫生為主，且全科醫師、鄉村醫生的比例更高，而這些基層醫生康復能力具備情況整體較好。此外，由于城市地區優質醫療資源更充足，居民更傾向于直接去上級醫院就診，對基層服務利用會更低，醫生得到的康復鍛煉就少，對自身能力具備情況也會缺乏自信。而農村基層醫療衛生機構是向農民群眾提供基本醫療衛生服務的主要場所，低學歷的醫生在居民所需的、基本的醫療服務上得到了較多鍛煉，且隨著年齡增加，實踐經驗也隨之增加，自評具備率也相對更高。臨床經驗不足是人才培養的短板，康復醫學的發展離不開臨床實踐與康復人才培養模式的完善。

4 政策建議

4.1 加強基層康復人才隊伍建設

首先，基層康復工作是一個跨學科的綜合性工程，而目前基層一專多能的社區康復人才很少［1］，因此培養高素質的人才非常迫切，特別是要加強農村衛生人才的培養和補充。因全科醫生各項能力具備情況較好，所以首先需要加強康復醫學和全科醫學在醫學院校的普及率和水平要求，加強學科建設，擴大招生規模，為城鄉基層培養更多康復專業人才和具備康復能力的全科后備軍。其次，需要對現有基層醫生和康復人員進行分層康復培訓，實施基層康復專業人員持證上崗制度。根據調研結果，目前尤其要加強基層薄弱的康復功能評定、傷殘康復指導、中醫理療等能力的培養，還需要對各地居民康復需求進行調研，拓展基層所需的康復醫學服務，如神經、兒童、產后康復服務。2010年由WHO發布的《社區康復指南》指出社區康復包括健康、教育、生計、社會融入和賦權五部分內容。目前中國基層康復聚焦在患者身體功能的康復，還應該培養基層醫生促進患者心理健康、賦能及社會融合的能力，使患者實現全面康復［10］。此外，還需要提高康復醫學的技術職稱和待遇，增加基層康復人員吸引力。

4.2 提升基層醫生的中醫康復能力

研究表明，傳統中醫康復與現代康復技術結合可以更好地促進患者的功能恢復，降低并發癥發生率［11］。中醫康復由其特色理念和療法，可以對疾病的康復產生較好的療效［12］。2020年國家中醫藥管理局等六部門印發的《中醫藥康復服務能力提升工程實施方案（2021—2025年）》［13］中明確提出要加強基層醫療衛生機構康復服務供給，在提供基本康復服務中，大力推廣中醫藥技術。中醫理療的應用是中醫康復學的優勢所在，而目前我國臨床多使用西醫康復技術，在“堅持中西醫并重”的國民健康發展戰略下，中醫康復需要得到更多重視。一方面，基層醫療衛生機構應結合當地居民的康復需求，積極開展優勢病種的診療［14］，加強基層醫生中醫康復治療技術的培訓，將中醫康復與西醫現代康復技術進行聯合，多學習新技術、新理念。通過開展基層醫生中醫康復技術的培訓學習、技能競賽、實踐指導等活動，拓寬基層中醫康復的實踐渠道。另一方面，高校在中醫康復人才培養的課程設立仍以西醫康復為主［15］，應加大中醫康復知識的教學比例，教學需要對接職業崗位需求，指導學生學習康復評定技術、中醫康復養生技術、基層適宜康復技術等基礎理論，增加針灸、推拿等中醫特色康復技術的學習和訓練［16］。鼓勵高等醫學院校由只招收專科康復醫學生向增收本科及研究生康復醫學生轉變，提高中醫康復人才學歷水平，保證合格的基層中醫康復人才的培養。

4.3 完善分級康復服務體系建設

分級康復服務體系的建設有助于提高患者基層康復治療的參與，促進基層醫生康復經驗的積累和能力的提升。一方面，需要加強社區康復知識的宣教，鼓勵居民利用基層康復服務。另一方面，建立基層醫生康復規范化培訓基地，鼓勵基層醫生至上級機構參與康復實踐培訓。此外，推進康復醫療聯合體建設，目前各級機構在康復方面合作少，且缺乏系統性［17］，要鼓勵基層與上級醫院、康復專業機構建立緊密、規范的聯系，加強上級機構的康復設備、人才培養、技術指導等扶持力度［18］，暢通各級機構間轉診的綠色通道，提高基層康復醫療的服務能力和水平，提升患者對基層康復的信任程度，為提高患者生存和生命質量打下堅實的基礎。

5 小結

“康復回社區”是形成合理就醫格局的重點要求，也是實現人人享有康復服務的重要策略，但目前我國基層醫生社區康復服務能力總體不足，與居民日益增長的康復需求仍有差距，需要從完善分級康復服務體系建設、完善基層康復人才隊伍建設等方面有針對性地給予基層醫生更多支持，提升其服務能力，使其能承擔起社區康復的責任。本文從康復功能評定、康復醫療服務、中醫藥保健指導和中醫理療4個方面評價基層醫生能力的具備情況，較為全面地分析了全國范圍內城鄉不同地區、不同特征基層醫生隊伍現狀、各項服務能力的具備現狀和差異，并分析能力不足和存在差別的原因，為提升基層醫生社區康復服務能力提出相應建議，所采用的評價工具已經過驗證，適合中國國情。但本文也存在著不足之處：目前對基層醫生能力進行問卷評價的視角較為單一，僅從基層醫生視角進行了自評，下一步還需要從患方進一步評價基層醫生的服務能力水平，為社區康復服務能力提升提供多角度的依據。

作者貢獻：練璐提出負責研究的構思與設計，研究的實施，數據的收集與整理，撰寫論文；陳家應提出文章的主要研究目標，研究的實施；王敵進行論文的修訂，統計學處理；劉武負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

練璐https：//orcid.org/ 0009-0000-3636-9975

劉武https：//orcid.org/0009-0003-1394-2398

參考文獻

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（收稿日期：2024-05-10；修回日期：2024-09-09）

（本文編輯：王世越）