擴創植皮術后行負壓封閉引流對足部燒傷患者臨床指標的影響

[摘要]目的：探討擴創植皮術后行負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）對足部燒傷患者臨床指標的影響。方法：選取2019年6月-2023年6月筆者醫院收治的82例足部燒傷患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（41例）和治療組（41例）。對照組先行VSD治療，待創面長出肉芽后再行創面植皮手術，治療組在擴創植皮術后行VSD治療。比較兩組治療后療效和創面愈合指標，治療前、后疼痛介質[5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、神經肽Y（Neuropeptide Y，NPY）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）]及氧化應激指標[丙二醛（Malonaldehyde，MDA）、脂質過氧化物（Lipid peroxide，LPO）和髓過氧化物酶（Myeloperoxidase，MPO）]變化，觀察其不良反應發生情況。結果：治療組總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。治療組治療后平均換藥次數、住院時間、創面愈合時間以及分泌物消失時間方面均明顯優于對照組，且創面愈合率也顯著提高（P＜0.05）。植皮后，治療組5-HT、NPY和PGE2水平均明顯下降，且顯著低于對照組（P＜0.05），治療組的MDA、LPO和MPO水平均顯著升高，但升高幅度較對照組低（P＜0.05）。治療組術后并發癥發生率為4.88%，低于對照組的24.39%（P＜0.05）。結論：擴創植皮術后行VSD治療能明顯促進足部燒傷患者創面愈合，有效降低疼痛介質表達，抑制氧化應激反應，縮短住院時間，加速患者康復，減少并發癥發生率，值得推廣。

[關鍵詞]植皮；負壓封閉引流；足部燒傷；創面愈合；疼痛介質；氧化應激指標

[中圖分類號]R644" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0057-05

The Effects of Vacuum Sealing Drainage （VSD） after Debridement and Skin Grafting on Clinical Indexes of Patients with Foot Burns

SUN Cheng1， DU Qing'an1， ZHANG Maohong2， LIU Shanshan2

（ 1.Department of General Surgery， Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Southeast University School of Medicine， Nanjing 211102， Jiangsu， China; 2.Department of Burn， Qinhuai Medical District， Eastern Theater Command General Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" Exploration of the impact of wound expansion skin grafting combined with vacuum sealing drainage （VSD） on clinical parameters in patients with foot burns. Methods" A total of 82 patients with foot burns admitted to the author's hospital from June 2019 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （41 cases） and treatment group （41 cases） according to the random number table method. The control group was treated with VSD first， and then skin grafting was performed after granulation of the wound. The treatment group was treated with VSD after skin grafting. The therapeutic effects and wound healing indicators were compared between the two groups. Changes in pain mediators [5-hydroxytryptamine （5-HT）， neuropeptide Y （NPY）， prostaglandin E2 （PGE2）] and oxidative stress markers [malonaldehyde （MDA）， lipid peroxide （LPO）， myeloperoxidase （MPO）] before and after the treatment were observed， and the occurrence of adverse reactions was monitored. Results" In the treatment group， the overall effective rate was 95.12%， significantly higher than the control group's 78.05% （P＜0.05）. Following the treatment， the treatment group exhibited markedly improved average frequency of dressing changes， hospital stay， wound healing time， and secretion disappearance time compared to the control group. Furthermore， the wound healing rate was notably increased （P＜0.05）. After the treatment， the treatment group demonstrated significant reductions in 5-HT， NPY， and PGE2 levels， all of which were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. After the treatment， the treatment group exhibited significantly elevated levels of MDA， LPO， and MPO， with smaller increases compared to the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was 4.88%， which was lower than 24.39% in the control group （P＜0.05）. Conclusion" VSD treatment after debridement and skin grafting shows significant wound healing effect on patients with foot burns. This approach effectively reduces the expression of pain mediators， suppresses oxidative stress reactions， shortens hospitalization duration， accelerates patient recovery， and lowers the incidence of complications.

Key words： skin grafting; vacuum sealing drainage; foot burns; wound healing; pain mediators; oxidative stress markers

燒傷是常見的外科急癥，多由高溫、電流或腐蝕性液體引起[1-2]。足部作為人體的負重部位，燒傷后不僅嚴重影響患者的行走和生活質量，還易導致感染、瘢痕形成等并發癥，增加治療難度[3]。因此，如何有效治療足部燒傷，促進創面愈合，減輕疼痛并降低并發癥風險，一直是臨床關注的焦點。擴創植皮術和負壓封閉引流術（VSD）是常用于燒傷治療的兩種手段。擴創植皮術通過將患者自身皮膚移植到受損創面，促進創面修復，填平傷口，減少瘢痕形成[4]。VSD則通過持續負壓改善局部血液循環，清除創面分泌物，改善創面環境，幫助創面修復[5]。然而，VSD的治療效果與治療時機密切相關，如何合理結合VSD與植皮術，尚未形成統一的治療規范，不同的治療順序可能對創面愈合、疼痛管理、炎癥反應等產生不同的影響。因此，本研究將擴創植皮術與VSD相結合，探究不同治療順序對足部燒傷患者的臨床療效，并深入分析聯合治療對其創面愈合、疼痛和氧化應激指標的影響，以期望為臨床提供更加有效和個體化的治療策略。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2023年6月筆者醫院收治的82例足部燒傷患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（41例）和治療組（41例）。納入標準：臨床診斷為足部燒傷[6]，且符合單純植皮術、擴創植皮術、VSD手術指征；患者依從性良好，且無精神意識障礙；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重系統性疾病；伴有心、肝、腎等臟器功能障礙；足部有其他活動性出血傷口；妊娠或哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究獲得筆者醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法：兩組患者均接受全面檢查并進行基礎治療，包括營養增強、糾正內環境紊亂、低蛋白血癥和貧血等問題。根據分泌物培養結果選擇敏感抗菌藥物，并定期進行分泌物培養和藥敏試驗，以確保治療的有效性。當敏感性發生改變時，更換合適的抗菌藥物。

1.2.1 對照組：首先接受VSD治療，待創面長出肉芽后再進行植皮手術，具體步驟如下。VSD治療：對創面進行徹底清創，隨后在創面周圍涂抹75%乙醇進行脫脂處理，以保持創面周圍皮膚的清潔；根據創面大小剪裁出適當尺寸的VSD材料，確保其能完整覆蓋創面；將剪裁好的VSD材料貼附在創面或竇道內，并確保其緊密粘附創面；置入多孔引流管，以確保引流通暢，再用生物半透膜密封覆蓋完整創面；接入負壓吸引設備進行負壓引流，負壓值設定為50～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續保持創面干燥。引流期間，每日用0.9%氯化鈉注射液通過引流管進行創面沖洗，以保持創面清潔；每7 d更換1次VSD材料，并觀察創面情況，待創面長出新鮮紅潤的肉芽組織后進行植皮手術。創面植皮手術：移除VSD系統，并對創面進行清潔，去除壞死組織，確保創面清潔且無感染跡象，準備好接受皮膚移植。從患者體表選擇適當區域取皮，確保移植皮片的大小、厚度符合創面需求，將皮片移植并固定到創面。植皮完成后，于創面施用重組牛堿性纖維細胞生長因子（長春長生基因，S20040015，規格15 ml）及抗菌敷料，再局部加壓以保護植皮區域并促進愈合。植皮術后叮囑患者適當休息，根據創面情況定期換藥以觀察創面情況，并監測患者的恢復情況，直至創面完全愈合。

1.2.2 治療組：接受擴創植皮術聯合VSD治療，具體步驟如下。首先徹底清除創面壞死物質，確保創面干凈，根據創面大小、深度，選取患者體表其他部位的相近刃厚皮片或全厚皮片，確保其能充分覆蓋創面；在創面施用重組牛堿性纖維細胞生長因子，再將預處理的皮片貼附在創面上，并以小尖刀在皮片上戳孔幫助引流；隨后根據創面大小剪裁合適的VSD材料完全貼附創面，置入多孔引流管，再用生物半透膜封閉整個創面，負壓引流及創面清潔操作同對照組，持續負壓引流5～7 d后，拆除VSD系統；于創面施用生長因子及抗菌敷料，根據創面情況定期換藥，直至創面完全愈合。

植皮術后兩組患者常規靜脈滴注抗生素3 d以預防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效：植皮術后半個月評估兩組療效。評定標準[7]：①創面愈合率達90%以上，愈合區域輪廓恢復良好，且無明顯疼痛感為優；②創面愈合率達70%～90%，愈合區域輪廓恢復較好，但有輕微疼痛感為良；③創面愈合率達50%～70%，愈合區域輪廓有所改善，但有一定疼痛感為中；④未達以上標準為差。有效率=（優+良+中）例數/總例數×100%。

1.3.2 創面愈合相關指標：觀察記錄兩組換藥次數、住院時間、創面愈合時間和分泌物消失時間及植皮術后半個月的創面愈合率。創面愈合率=（創面原始面積-創面殘余面積）/創面原始面積×100%。

1.3.3 疼痛及氧化應激指標：治療前及植皮術后半個月，抽取兩組空腹靜脈血5 ml，離心后提取上層清液，采用酶聯免疫吸附法測定5-HT、NPY和PGE2水平，試劑盒由武漢華美生物工程有限公司購入；氧化應激指標MDA、LPO和MPO水平采用硫代巴比妥酸比色法檢測，試劑盒由上海哈靈生物科技有限公司購入。

1.3.4 并發癥：記錄兩組患者在治療過程中的并發癥發生情況，包含傷口感染、移植的皮膚位移、皮下水腫、血腫積液等。

1.4 統計學分析：采用統計軟件SPSS 23.0分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%（P＜0.05），見表2。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組創面愈合相關指標比較：相比對照組，治療組平均換藥次數更少，平均住院和創面愈合時間及分泌物消失時間均更短，植皮術后15 d的創面愈合率更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后疼痛介質水平比較：治療前，兩組5-HT、NPY和PGE2水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；植皮后半個月，兩組疼痛介質水平均降低，且相比對照組，治療組治療后各疼痛介質水平均更低（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組治療前后氧化應激指標比較：治療前，兩組MDA、LPO、MPO水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；植皮后半個月，兩組氧化應激指標均升高，但治療組升高幅度較對照組低（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組并發癥發生情況比較：治療組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的24.39%（P＜0.05），見表6。

3" 討論

皮膚作為身體最外層的屏障，具有調節體溫、防止水分蒸發、抵御外界微生物入侵以及維持內環境穩定等多重作用[8]。然而，燒傷會導致皮膚屏障嚴重受損，尤其是足部燒傷，由于足部結構復雜且負重功能特殊，使得創面恢復更加困難，且在治療過程中容易發生感染和局部缺血，從而進一步阻礙創面的愈合[9]。傳統的燒傷創面治療方法包括紗布覆蓋、繃帶固定以及頻繁更換敷料，這些措施雖然可以保持創面清潔，但卻容易導致創面與植皮部位結合不良，增加感染風險，同時還會加重患者的疼痛感和心理負擔[10]。因此，如何有效處理燒傷創面、減少感染、加速愈合，一直是臨床治療的核心問題。

在燒傷治療中，創面的處理包括預防感染、清潔創面以及創面修復等步驟[11]。VSD作為一種新型創面管理技術，通過特制敷料和負壓系統，能有效清除創面中的壞死組織和滲出物，促進創面愈合[12]。與傳統療法相比，VSD能夠更好地隔離創面與外界環境接觸，加速創面血液循環，刺激植皮皮片與創面更好地結合；此外，負壓引流的封閉性良好，能及時清除膿性分泌物，減少創面感染風險，并顯著減輕患者更換敷料時的疼痛感[13]。另外，擴創植皮術作為一種新興的治療技術，通過將患者自身的皮膚移植到創面上，不僅能有效填補創面，促進修復，還能減少瘢痕形成，因此近年來在創面愈合領域受到越來越多的關注。本研究中采用擴創植皮術與VSD相結合的治療方法，該方法具有個體化特點，可以根據創面大小及深度選擇相近斷層皮片，實現個體化的創面修復[14]。然而，擴創植皮術與VSD聯合治療的最佳時機和治療順序尚不明確。因此，本研究對比了兩種治療方法不同順序對足部燒傷患者的臨床療效，結果表明，創面植皮術聯合VSD治療在創面愈合和臨床療效方面明顯優于先接受VSD治療的患者。相較于先接受VSD治療，創面植皮術聯合VSD治療能夠更好地保護創面、加速愈合，植皮術通過填補創面、減少暴露時間和水分流失，為后續VSD治療提供基礎，而VSD則通過清除壞死組織、改善血液循環、促進修復并降低炎癥反應，從而加速愈合并減少并發癥。吳禮孟等[15]的研究在痛風石破潰患者中也發現類似的研究結果，擴創植皮術輔助治療不僅能降低感染風險，還能加快創面愈合，并在美學效果上表現良好。

在創面愈合的過程中，生物分子如5-HT、NPY和PGE2在炎癥、疼痛和傷口愈合等生理過程中起著重要作用。這些分子的水平變化可以反映炎癥程度、疼痛程度以及傷口愈合情況，對足部燒傷的治療和康復具有重要意義[16]。其中，5-HT作為一種神經遞質，對疼痛傳導和疼痛敏感性具有調節作用[17]；NPY與疼痛傳導和炎癥反應緊密相關，影響疼痛的發生和傳導[18]；PGE2作為一種前列腺素，在炎癥反應中起著關鍵作用，其釋放可以引發局部炎癥、疼痛和血管擴張等反應[19]。在足部燒傷中，炎癥和氧自由基生成會顯著增加，導致細胞內氧化應激水平升高，進而產生大量MDA。MDA是衡量氧化應激的指標之一，用于評估細胞受氧自由基或其他氧化物質影響的程度，高MDA水平可能提示嚴重的氧化應激和細胞受損[20]。因此，MDA水平可以反映細胞損傷的程度以及氧化應激狀態的嚴重性，對于評估足部燒傷的治療效果具有重要意義。LPO是氧化應激反應產生的活性氧自由基對脂質進行氧化作用的產物，其水平升高可能影響傷口愈合和炎癥進程[21]。而MPO是參與細胞內氧自由基生成和氧化應激反應的關鍵酶之一，其水平升高反映細胞損傷和炎癥反應的程度[22]。本研究結果顯示治療結束后治療組疼痛介質和氧化應激指標的水平均明顯優于對照組，與王偉等[23]的研究結果一致，聯合治療可以有效降低炎癥因子和疼痛介質的表達，從而促進創面恢復。這可能歸因于擴創植皮術和VSD的協同作用。相較于先接受VSD治療，創面植皮術聯合VSD治療中先行擴創植皮術能夠有效修復創面，促進皮膚愈合，減輕創面對外界的暴露；而VSD則通過清除壞死組織和滲出物，降低疼痛介質表達水平，從而有效減輕疼痛感；VSD還通過改善創面的血液循環，提高氧氣供應，減少氧自由基的生成，從而抑制氧化應激反應。此外，治療組術后并發癥發生率低于對照組，聯合治療中擴創植皮術通過迅速修復創面并提供創面保護，而VSD的負壓引流作用則有助于清潔創面、排除分泌物、減少炎癥反應、降低感染風險，從而加速創面愈合并減少并發癥的發生，從而提高治療效果。

綜上，足部燒傷患者擴創植皮術后聯合VSD治療能明顯提高創面愈合療效，有效降低疼痛介質表達，抑制氧化應激反應，縮短住院時間并加速康復，同時具有較高的安全性。本研究樣本量少，且缺乏遠期隨訪，今后將擴大樣本量，延遲隨訪時間進行進一步研究。

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[收稿日期]2023-08-29

本文引用格式：孫誠，杜慶安，張茂紅，等.擴創植皮術后行負壓封閉引流對足部燒傷患者臨床指標的影響[J].中國美容醫學，2025，34（1）：57-61.