皮緣縫合聯合負壓引流技術對糖尿病足截趾術后創面愈合效果的影響

[摘要]目的：探究糖尿病足壞疽（Diabetic foot gangrene，DFG）截趾術后創面皮緣縫合聯合負壓引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）對患者創面愈合進程及愈合效果的影響。方法：選取2019年8月-2023年2月筆者醫院收治的90例糖尿病足壞疽患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組截趾術后采用創面皮緣縫合術，觀察組在對照組基礎上聯合VSD治療。統計比較兩組臨床療效、術后恢復相關指標、瘢痕[溫哥華瘢痕量表（VSS）]及血清炎性指標[超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）]水平。結果：治療后，觀察組臨床總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）；觀察組換藥次數少于對照組，創面愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；術后7 d，兩組血清hs-CRP、PCT水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；術后14 d，觀察組創面細菌轉陰率為97.78%，高于對照組60.00%（P＜0.05）；術后3個月，兩組瘢痕狀態評分較治療28 d時均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：采用創面皮緣縫合聯合VSD治療，能有效控制DFG截趾術后患者創面感染，進而抑制炎性因子表達，促進創面愈合及瘢痕修復。

[關鍵詞]糖尿病足壞疽；截趾術；皮緣縫合；負壓引流技術；創面愈合

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0062-04

Effect of Skin Edge Suture Combined with Vacuum Sealing Drainage on Wound Healing of Diabetic Foot after Toe Amputation

HAN Linian， WANG Jun， NI Ziqiao

（ Department of Burns and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui University of Science and Technology， Huainan 232000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" observe the influence of wound skin edge suture combined with vacuum sealing drainage （VSD） on the wound healing process and healing effect in patients with diabetic foot gangrene （DFG） after toe amputation. Methods" A total of 90 patients with diabetic foot gangrene admitted to the author's hospital from August 2019 to February 2023 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with wound edge suture after toe amputation， and the observation group was treated with VSD on the basis of the control group. The clinical efficacy， postoperative recovery related indicators， scar [Vancouver Scar scale （VSS）] and serum inflammatory indicators [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT）] levels were compared between the two groups. Results" After treatment， the total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group （P＜0.05）. The frequency of dressing change in the observation group was less than that in the control group， and the wound healing time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P＜0.05）. Seven days after surgery， the levels of serum hs-CRP and PCT in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. 14 days after surgery， the negative conversion rate of wound bacteria in the observation group was 97.78%， which was higher than 60.00% in the control group （P＜0.05）. Three months after surgery， the scores of scar status in the two groups were lower than those on 28 days of treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of wound skin edge suture and VSD can effectively control the wound infection of patients after DFG toe amputation， inhibit the expressions of inflammatory factors， and promote the wound healing and scar repair.

Key words： diabetic foot gangrene; toe amputation; skin edge suture; vacuum sealing drainage; wound healing

糖尿病足壞疽（DFG）為糖尿病晚期嚴重并發癥之一，因足趾軟組織薄弱，易受感染引發骨髓炎致足趾嚴重潰爛、發膿，故足部潰瘍多發于足趾[1]。臨床常以截趾術快速清除病發部位，防止感染蔓延，并以皮緣縫合處理術后創面，雖能有效改善創面狀態，但因愈合時間較長，易導致再次感染致分泌物難以排出，導致局部組織壞死[2-3]。而負壓封閉引流技術（VSD）因其能有效促進皮膚愈合，同時降低并發癥發生風險，針對四肢開放性骨折后創面修復，能有效抑制感染，進而加速愈合速度，具有較好療效[4-5]，基于VSD技術在DFG治療的研究較少，因此本研究采用創面皮緣縫合聯合VSD技術，探究該方案對糖尿病足壞疽截趾術后患者創面的治療效果，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2023年2月筆者醫院收治的90例糖尿病足壞疽患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[6]，Wagner分級≥3級[7]；符合DFG截趾術指征；患者依從性好，理解并配合研究內容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：存在近節趾骨端骨質破壞者；合并患趾軟組織嚴重損壞者；伴隨患趾附近皮膚疾病者；伴隨心、腦血管及肝、腎、造血系統嚴重原發性疾病者；存在半年內突發急性心肌梗死、腦梗塞或腦溢血者；伴隨惡性腫瘤者；合并其他部位感染性疾病者。

1.3 方法：兩組術前均進行基礎治療。具體包括：①控制血糖、血脂；②針對局部軟組織感染或全身感染致發熱者，給予頭孢類藥物等抗生素進行抗感染治療，同時依據分泌物培養結果進行針對性抗生素治療；③針對患趾腫脹者，局部切開進行適度清創，同時保留足夠皮瓣；④待患趾炎癥反應消退后，依據白細胞計數及C反應蛋白水平達到正常范圍后方可進行手術。兩組均予以截趾術，依據潰瘍位置與深度設計切口，切除趾甲甲床、潰爛皮膚及皮下組織，保留皮瓣，清除壞死骨組織并銼平表面，清理周圍肌腱。

1.3.1 對照組：截趾術后采用創面皮緣縫合術。修剪皮緣，對合皮緣，使其無明顯腔隙及張力，消毒清理創面并置入引流條后沿切口垂直間斷全層縫合。以浸潤慶大霉素及生理鹽水紗布覆蓋創面，加壓包扎。術后24 h移除引流條，術后3 d內每8 h消毒換藥1次，依據傷口黏性分泌物滲出程度，可適當增加每日換藥頻率至每6 h或4 h消毒換藥1次，術處消毒換藥至少1次/天，至創面干燥，不再產生黏性分泌物時停止換藥，術后14 d拆線，創面新生肉芽且完全愈合后即可出院。

1.3.2 觀察組：于截趾術后先行VSD治療，具體操作步驟如下。①以酒精消毒創面及周圍皮膚，脫除皮膚碎屑及皮脂后以生理鹽水清創；②裁取創面大小VSD敷料，完全覆蓋創面及空隙（不宜太緊），并留置引流管；③待脫脂皮膚干燥后，以生物半透明膜覆蓋超出創面至少3 cm封閉敷料，并以“系膜法”密封引流管，確保內部密閉性良好；④設置負壓400～600 mmHg，24 h持續吸引；⑤每天確保密閉情況，檢查引流液輸出是否通暢，觀察敷料是否有鼓脹、變軟等，膜下分泌物是否存在聚集情況等。VSD療程為7 d，隨后行皮緣縫合術，具體操作同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效[8]：創面皮緣縫合術后14 d，評價兩組患者療效。痊愈：創面完全愈合；顯效：創面面積縮小＞70%，分泌物明顯減少，生長新鮮肉芽組織，仍需換藥處理；有效：創面面積縮小＞30%，分泌物明顯減少，需持續換藥處理；無效：創面仍持續產生分泌物，面積無明顯變化或再次出現壞死癥狀。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 術后恢復相關指標：統計比較兩組患者創面皮緣縫合術后14 d的創面細菌轉陰率、治療后換藥次數、創面愈合時間及住院時間。細菌培養采用定量培養法，取無菌吸水紗布置于創面約2 min后，移入盛有培養液燒杯中，做4次稀釋后，各取0.1 ml涂布接種后觀察細菌數量。

1.4.3 炎性指標：術前及創面皮緣縫合術后7 d，取空腹肘部靜脈血3 ml，離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4.4 瘢痕：創面皮緣縫合術后28 d、3個月，采用VSS[9]評價兩組創面瘢痕，具體評定細則見表2。

1.5 統計學分析：應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組療效比較：創面皮緣縫合術后14 d，觀察組臨床總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組術后恢復相關指標比較：創面皮緣縫合術后14 d時，觀察組創面細菌轉陰率為97.78%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；觀察組換藥次數少于對照組，創面愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組治療前后炎性指標比較：創面皮緣縫合術后7 d后，兩組患者血清hs-CRP、PCT水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.4 兩術后瘢痕評分比較：創面皮緣縫合術后3個月，兩組瘢痕厚度、色澤、柔軟度及血管分布評分均較術后28 d時降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表6。觀察組典型病例見圖1。

3" 討論

糖尿病患者因長期處于高血糖狀態，脂質代謝出現異常，患者足部動脈硬化，血流減少，肢端營養供給不良，加之自身白細胞趨化功能降低，極大程度削弱機體抵抗力，進而引發DFG，該癥主要分為干性、濕性、混合性三類，以濕性壞疽為主，表現為肢端體表軟組織糜爛，感染情況隨時間由淺至深，侵入肌層甚至骨質中，大量破壞組織而形成大膿腔，致使常規抗炎已無救治效果，需行截趾術控制糜爛狀況，因此清創修復是截趾術成功之關鍵[10]。

VSD技術雖早在20世紀90年代已開始應用，但該技術隨時間在不斷改善，目前VSD采用特制生物膜，以真空無菌條件下封閉創面，同時創造負壓條件持續引出創面分泌物，進而抑制感染發生，改善局部血液循環，促進肉芽生長[11]。結合本研究療效，觀察組高于對照組，術后創面細菌轉陰率高于對照組；觀察組術后換藥次數、創面愈合時間及出院時間均低于對照組，由此提示皮緣縫合術前聯合VSD技術較單獨皮緣縫合能有效抑制細菌生長，促進潰瘍修復，加速創面愈合。分析其原因，VSD技術通過創造真空環境與外界隔絕，可實現有效阻止細菌繁殖，且不會引入新致病菌的效果，進而防止潰瘍產生，降低感染風險，同時通過持續負壓引流可及時清理分泌物，進而實現快速消腫的目的[12-14]。本研究結果顯示，術后3個月，兩組瘢痕狀態與術后28 d比較雖均有改善，但觀察組改善效果優于對照組，由此提示VSD技術可促進患處創口愈合，優化瘢痕修復效果，經研究證實，VSD技術能通過刺激創面周圍組織淋巴管網增生，持續施加負壓以增大創面血流量，進而加速新陳代謝，同時可通過抑制基質蛋白酶RNA表達，下調基質蛋白酶水平，上調纖維合成蛋白表達以抑制膠原降解，從而促進肉芽組織中大量成纖維細胞及膠原纖維增殖，進而加速肉芽生長，實現促進創面愈合，改善瘢痕狀態的目的[15-18]。由此可見，皮緣縫合術前聯合VSD技術較單獨皮緣縫合可有效降低DFG截趾術后患者創面感染風險，促進血流加速，縮短愈合時間，改善瘢痕狀態。

hs-CRP為機體遭受急性感染時在血清中呈現高表達的急性蛋白，因其具有超敏性，可作為機體炎性反應的預警因子；PCT是一種由甲狀腺分泌的無激素活性糖蛋白，因其水平表達受細菌內毒素及炎癥因子刺激而呈上升趨勢，且具敏感性，故可作為判定機體遭受細菌感染嚴重程度的指標。結合本研究結果，術后7 d兩組血清各炎性因子均降低，然觀察組較對照組更低，由此提示皮緣縫合術前聯合VSD技術較單獨皮緣縫合能有效抑制炎性反應，因創面感染主要由金黃色葡萄球菌等細菌感染引發局部炎癥，加重潰爛程度，且研究證明，術后炎性因子水平與感染程度有密切聯系，而VSD真空環境可阻止細菌生長，有效降低感染程度，下調炎性因子水平，進而緩解炎性反應[19-22]。由此可見，皮緣縫合術前聯合VSD技術較單獨皮緣縫合，通過控制DFG截趾術后患者細菌感染情況，抑制炎性因子表達，可有效緩解炎性反應。

綜上，皮緣縫合術前聯合VSD技術，能有效控制DFG截趾術后患者創面感染，進而抑制炎性因子表達，促進創面愈合及瘢痕修復，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1]蔣竹奕，吳炎，薛萌，等.糖尿病足不可逆性壞疽影響因素的研究[J].臨床內科雜志，2021，38（8）：529-532.

[2]黃祖根，吳杉英，雷忱.清創術聯合負壓封閉引流技術治療糖尿病足創面的臨床觀察[J].中國美容醫學，2018，27（12）：36-39.

[3]Bonnevialle P. Operative treatment of early infection after internal fixation of limb fractures （exclusive of severe open fractures）[J]. Orthop Traumatol Surg Res， 2017，103（1S）：S67-S73.

[4]程海霞，吳松梅，明曉鋒，等.VSD對骨折創面感染患者血清炎癥因子及骨性標志物的影響[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（23）：3598-3602.

[5]賈素珍，李麗，李靜.VSD結合外固定術及皮瓣移植治療開放脛腓骨骨折并軟組織缺損的療效[J].中國美容醫學，2023，32（6）：44-48.

[6]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：797-798.

[7]許樟榮.糖尿病足病變診斷與治療的臨床思考[J].中國實用內科雜志，2005，25（4）：375-377.

[8]耿艷俠，繆旭，李燕，等.VSD封閉負壓引流對糖尿病足難愈創面的臨床療效研究[J].河北醫學，2015（11）：1843-1845，1846.

[9]中國臨床瘢痕防治專家共識制定小組.中國臨床瘢痕防治專家共識[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2017，12（6）：401-406.

[10]程繡，郗玉芝，張英.應用光子治療儀及游離皮片修復糖尿病足潰瘍的療效與護理[J].中國美容醫學，2013，22（19）：1987-1988.

[11]胡耀華，張超，王紅梅，等.VSD聯合表皮生長因子治療皮膚軟組織缺損的效果研究[J].中國美容醫學，2019，28（3）：4-7.

[12]楊帆，白祥軍.負壓封閉引流（VSD）技術在各類創面的應用研究進展[J].創傷外科雜志，2011，13（1）：82-85.

[13]姜建忠，邊朝輝，鄭俊生，等.VSD聯合高壓氧對前臂帶蒂旋轉皮瓣移植修復手背創傷患者炎性因子和生長因子的影響[J].河北醫藥，2018，40（16）：2432-2435，2440.

[14]Tang J， Guo W C， Yu L， et al. Clinical efficacy of artificial skin combined with vacuum sealing drainage in treating large-area skin defects[J]. Chin J Traumatol， 2010，13（5）：289-292.

[15]韓慶輝，張坤，陳雁西，等.早期清創置入物取出治療脛骨骨折內固定術后感染的療效評估[J].中華創傷雜志，2018，34（11）：995-1000.

[16]王家瑞，何金，王偉，等.改良VSD方案對燒傷早期創面修復基質金屬蛋白及相關細胞因子表達的影響[J].局解手術學雜志，2020，29（9）：721-726.

[17]帕爾哈提·熱西提，帕拉提·阿巴伯克力，徐小雄，等.傳統技術結合負壓封閉引流治療慢性骨髓炎21例[J].中華創傷雜志，2013，29（9）：865-867.

[18]黎曉華，王惠東，張長青，等.封閉式負壓引流技術聯合皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（6）：722-725.

[19]Man S M， Karki R， Kanneganti T D. Molecular mechanisms and functions of pyroptosis， inflammatory caspases and inflammasomes in infectious diseases[J]. Immunol Rev， 2017，277（1）：61-75.

[20]王偉雄，馮駿，汪普寧.小切口負壓封閉引流技術治療較大急性肛周深部膿腫[J].廣東醫學，2010，31（3）：363-364.

[21]Cardoso E M， Reis C， Manzanares-Céspedes M C. Chronic periodontitis， inflammatory cytokines， and interrelationship with other chronic diseases[J]. Postgrad Med， 2018，130（1）：98-104.

[22]龔振華，姚建，季建峰，等.負壓封閉引流技術治療軟組織損傷合并感染創面[J].中華創傷雜志，2012，28（1）：76-77.

[收稿日期]2023-10-07

本文引用格式：韓李念，王君，倪子樵.皮緣縫合聯合負壓引流技術對糖尿病足截趾術后創面愈合效果的影響[J].中國美容醫學，2025，34（1）：62-65.