牙周炎致前牙扇形移位患者經正畸治療后牙周健康及面部美觀度分析

[摘要]目的：研究正畸矯治牙周炎致前牙扇形移位者人群的牙周健康狀況、面部美觀度及軟組織美學效果。方法：選取44例筆者醫院于2020年4月-2022年9月收治的進行正畸治療的患者作為研究對象，給予正畸治療。分別于治療前及治療1年后，采用Le-Silness法檢測患者齦溝出血指數（Sulcular bleeding index，SBI）、附著喪失（Attachment loss，AL）和菌斑指數（Plaque index，PLI），記錄患者牙齒松動度。采用Florida牙周探針測定患者觀察位點的牙周探診深度（Probing depth，PD）和牙齦指數（Gingival index，GI）的變化。采用紅色美學指數（PES）評估患者軟組織美學效果。采用牙齒美學指數（Dental aesthetic index，DAI）評估患者面部美觀度。記錄磨牙遠中移動量：上頜第一磨牙牙冠平均遠中移動值（UM1E-Y和UM2E-Y）。結果：治療后，患者SBI、AL、PLI、牙齒松動度較治療前均顯著降低（P＜0.05）；患者PD、GI均顯著降低（P＜0.05）；患者PES評分均顯著增加（P＜0.05）；治療后面部美觀達標率為97.73%；UM1E-Y和UM2E-Y值分別為（4.61±0.56）mm和（3.67±0.87）mm。結論：正畸矯治可以顯著改善患者牙周健康狀況、面部美觀度及軟組織美學效果。

[關鍵詞]正畸；牙周炎；牙周健康；面部美觀度；軟組織；美學效果

[中圖分類號]R781.42" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0162-03

Analysis of Periodontal Health and Facial Aesthetics of Patients with Anterior Fan-shaped Displacement Caused by Periodontitis after Orthodontic Treatment

WU Xiaopei1， Gao Yanfei1， HAN Bo1， ZHAO Yulin1， CHEN Yuanyuan1， LIN Weilong2

（ 1.Zhangjiakou University Medical School， Zhangjiakou 075000， Hebei， China; 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To study the periodontal health， facial aesthetics and soft tissue aesthetic effect of people after orthodontic treatment. Methods" A total of 44 patients who received orthodontic treatment in our hospital from April 2020 to September 2022 were selected as research objects and given orthodontic treatment. Before treatment and 1 year after treatment， the gingival sulcular bleeding index （SBI）， attachment loss （Al） and plaque index （PLI） were measured by Le-Silness method， and the degree of tooth looseness was recorded. The changes of probing depth （PD） and gingival index （GI） at the observation site of patients were measured by Florida periodontal probe. The red aesthetic index （PES） was used to evaluate the aesthetic effect of patients' soft tissues. Dental aesthetic index，DAI） was used to evaluate the facial aesthetics of patients. Distal movement of molars（the average distal movement of maxillary first molar crown （UM1E-Y and UM2E-Y）） was recorded. Results" After treatment， the SBI， AL， PLI and tooth mobility of the patients were decreased significantly （P＜0.05）. The PD and GI of patients were significantly decreased （P＜0.05）. The PES scores of patients were increased significantly （P＜0.05）. After treatment， the compliance rate of facial beauty was 97.73%. The values of UM1E-Y and UM2E-Y in the patients in the study group were （4.61±0.56）mm and （3.67±0.87）mm respectively. Conclusion" Orthodontic treatment can significantly improve periodontal health， facial aesthetics and soft tissue aesthetics.

Key words： orthodontics; periodontitis; periodontal health; facial aesthetics; soft tissue; aesthetic effect

牙周炎是一種慢性疾病，長時間的炎癥反應會促進牙周支持組織的破壞吸收，導致前牙變形、移位甚至出現間隙，最終引起牙齒的脫落，對患者的咀嚼功能及容貌具有嚴重的影響[1-2]。目前臨床上主要是進行牙周基礎治療、全身或局部用藥，尚無更優的治療方法，也不能滿足患者對美觀度的較高要求[3-4]。近年來隨著臨床矯正技術的發展，正畸逐漸廣泛應用于臨床。正畸治療可以使牙齒排列整齊，提高患者對外觀的滿意度[5]。文獻報道顯示，正畸在牙齒缺損、錯牙合畸形等的矯治中獲得滿意的效果[6]。本文主要研究牙周炎致前牙扇形移位的患者正畸矯治后人群的牙周健康狀況、面部美觀度及軟組織美學效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取44例筆者醫院于2020年4月-2022年9月收治的牙周炎導致的前牙扇形移位患者作為研究對象，男15例，女29例；平均年齡（38.79±8.63）歲。納入標準：年齡25～50歲；慢性牙周炎導致的前牙扇形移位，影響美觀、功能、舒適性及發音；無牙髓、牙體及根尖周病變；患者對本研究知情且已自愿簽訂知情同意書。排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；患者牙裂缺損；曾進行過正畸或頜面部手術治療；顏面嚴重不對稱；合并有心、肝、腎等嚴重的原發性疾病及造血系統嚴重原發性疾病；認知或精神功能障礙患者；凝血功能障礙患者。本研究已獲得筆者醫院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法：患者給予全口牙周基礎治療，指導患者使用間隙刷，并指導口腔衛生。在此基礎上給予正畸矯治，在正畸牽引下拔除第三磨牙，首先切開黏骨膜翻瓣，將第三磨牙暴露，采用超聲骨刀去骨，暴露牙冠外形，然后拔出牙冠和牙根，并進行縫合，1年后對相關參數進行評價。矯治器均選用MBT直絲矯治器（生產廠家：杭州奧杰醫療器械有限公司）。

1.3 觀察指標：①分別于治療前及治療1年后，采用Le-Silness法檢測患者齦溝出血指數（Sulcular bleeding index，SBI）、附著喪失（Attachment loss，AL）和菌斑指數（Plaque index，PLI），記錄患者牙齒松動度。②分別于治療前及治療1年后，采用Florida牙周探針測定患者觀察位點的牙周探診深度（Probing depth，PD）和牙齦指數（Gingival index，GI）的變化。③分別于治療前及治療1年后，采用紅色美學指數（PES）評估患者軟組織美學效果，共包括7各變量，每個變量評分為0～2分，總分為0～14分，分數越高表示軟組織的美學效果越好。④于治療1年后，采用牙齒美學指數（Dental aesthetic index，DAI）評估患者面部美觀度，面部美觀度分為良好、較好和一般。上下牙排列整齊、有輕微磨牙現象、前牙覆蓋正常，表示良好；上下牙排列整齊、后牙咬合無誤、前牙覆蓋正常，表示較好；上下牙排列歪斜、仍存在牙間隙，表示一般。美觀度達標率包括較好率和良好率。⑤于治療1年后，對患者進行頭顱側位片X線檢測，記錄磨牙遠中移動量：上頜第一磨牙牙冠平均遠中移動值（UM1E-Y和UM2E-Y）。

1.4 統計學分析：本研究的數據分析采用SPSS 26.0進行，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較，正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗比較。以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 患者治療前后SBI、AL、PLI、牙齒松動度比較：治療后，患者SBI、AL、PLI、牙齒松動度均顯著降低（P＜0.05）。見表1。正畸治療前后影像見圖1。

2.2 患者治療前后PD、GI比較：治療后，研究組患者PD、GI均顯著降低（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后軟組織美學效果比較：治療后，患者PES評分[（10.98±0.41）分]較治療前[（7.45±0.34）分]顯著增加（t=43.961，P＜0.001）。

2.4 患者治療后面部美觀度：治療后患者面部美觀度良好12例，較好31例，一般1例，面部美觀達標率為97.73%。

2.5 患者治療后磨牙遠中移動值：治療后，UM1E-Y和UM2E-Y值分別為（4.61±0.56）mm和（3.67±0.87）mm。

3" 討論

牙周炎導致的前牙扇形移位會影響患者的咀嚼功能，嚴重時會影響胃腸反應，造成消化不良，影響患者身體健康，同時前牙扇形移位也會對美觀度造成一定的影響[7]。牙周炎傳統治療方法包括齦下刮治、齦上潔治及牙周手術，雖然可以治療牙周炎癥反應，但是對牙周炎所致前牙扇形移位的治療效果欠佳[8-9]。近年來，正畸逐漸應用于牙齒的矯治[10]。正畸矯治中通過選擇直絲矯治器，可精準定位牙齒、矯治力分布合理，可以使牙齒保持排列整齊，且矯治過程中動作輕柔，可以減少對牙周組織的損傷，且由于矯治器較細，矯治期內對患者美觀度影響較小[11-12]。

本研究中納入慢性牙周炎導致的前牙扇形位移的患者，采用正畸治療以改善患者牙周健康和面部美觀度。結果顯示，治療后，研究組患者SBI、AL、PLI、牙齒松動度均顯著降低；研究組患者PD、GI均顯著降低，提示正畸矯治可以顯著改善牙周健康。正畸矯治可以內收已經發生變形、扭轉及散開的前牙。正畸矯治過程也是骨改建的過程，正畸排齊整平牙列有助于患者對菌斑的自我控制[13]。另外正畸矯治雖然可以改善口腔微環境，但是在口腔衛生不佳時，口腔內的致病菌群依然會侵襲牙周，因此，治療前清潔牙周并在矯治期間患者需要遵醫囑保持口腔衛生，可以有效促進牙槽骨及牙周膜的重建，減輕牙的創傷，促進咬合的恢復。

隨著社會經濟的發展以及生活水平的調高，人們對美學也有了更高的要求，正畸不僅可以矯治咬合關系，還可以提高患者牙齒美觀度及面部美觀度，因而其在臨床中的需求逐漸增多[14]。本研究結果顯示，治療后，患者PES評分均顯著增加，面部美觀達標率為97.73%。提示正畸矯治可以顯著提高牙周炎所致前牙扇形患者面部美觀度及軟組織美學效果。正畸治療可以通過使用矯治器內收上牙和下牙，矯治過程中根據患者牙周組織情況及反應情況適當調節矯治力，可以使牙排列整齊，改善咬合關系[15]。此外，正畸矯治過程中使用舌側保持器或活動壓膜保持器[16]。文獻報道顯示，舌側保持器與活動壓膜保持器均具有維持牙周健康的效果，且兩者無明顯差異[17]。壓膜保持器舒適性更高，且具有更佳的美觀度，患者佩戴的依從性也更好，可以提高患者對美觀度的要求[18]。

正畸矯治過程也是骨改建的過程，圍繞牙根的現骨干骨組織和周圍的軟組織結構和形態上會發生動態的變化，牙周組織及牙體在受到矯治力作用后都會發生適應性改建[19]。研究顯示，正畸過程中矯治力傳導至細胞外基質和細胞骨架連接的黏著斑后會誘導復雜的反饋機制，進而引起牙槽骨和牙周組織的改建[20]。本研究結果顯示，治療后患者UM1E-Y和UM2E-Y值分別為（4.61±0.56）mm和（3.67±0.87）mm，提示正畸矯治可以顯著提高磨牙遠中移動值，提高矯治效果。

綜上，對于慢性牙周炎導致的前牙扇形位移的患者，可以采用正畸矯治改善牙周健康狀況、面部美觀度及軟組織美學效果。但是本研究也存在一定的局限性，本研究納入患者年齡患者較寬，未嚴格考察年齡對本研究結果的影響；另外本研究為縱向時間順序前后研究，未設置健康對照組，此為本研究的不足之處。

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[收稿日期]2023-03-28

本文引用格式：吳曉沛，高燕飛，韓博，等.牙周炎致前牙扇形移位患者經正畸治療后牙周健康及面部美觀度分析[J].中國美容醫學，2025，34（1）：162-164.