是藥三分毒？切中“藥點(diǎn)”用對(duì)哮喘藥

春天對(duì)哮喘患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)“暗流涌動(dòng)”的季節(jié)。每當(dāng)此時(shí)，醫(yī)院呼吸科總是人頭攢動(dòng)，大家紛紛做好準(zhǔn)備迎接“高發(fā)期”的挑戰(zhàn)。在面對(duì)五顏六色、種類繁多的哮喘藥時(shí)，很多人常常談副作用色變，唯恐自己被藥物副作用所傷。

哮喘治療藥物有哪些

哮喘，一般指支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組份參與的慢性氣道炎癥性疾病。每當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至危及生命。哮喘會(huì)反復(fù)發(fā)作，使呼吸道炎癥不斷加重，最終造成氣管發(fā)生不可逆變窄，從而永久損傷心肺功能。根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床控制期。

哮喘的治療藥物可以分為緩解藥物、控制藥物及重度哮喘的附加治療藥物，急性發(fā)作期間常用3種藥：

（1）β2受體激動(dòng)劑：可分為短效（維持時(shí)間4—6小時(shí)）、長(zhǎng)效（維持時(shí)間10—12小時(shí)）、超長(zhǎng)效（維持時(shí)間24小時(shí)）制劑。在哮喘急性發(fā)作期，緩解支氣管痙攣的對(duì)癥治療是當(dāng)務(wù)之急，速效吸入β2受體激動(dòng)劑能夠迅速緩解支氣管痙攣，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕-中度哮喘急性癥狀的首選藥物。該類藥物應(yīng)按需使用，不宜長(zhǎng)期、單一、過(guò)量使用，常與低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于哮喘急性發(fā)作期的治療。

（2）糖皮質(zhì)激素：是控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物，其中吸入性糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)較少，是哮喘慢性持續(xù)期治療的首選藥物。吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度，降低病死率。目前臨床常與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑組成復(fù)合制劑，用于哮喘慢性持續(xù)期的治療，以提高治療效果。

（3）吸入性短效抗膽堿能藥物：具有一定的支氣管舒張作用，但較β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，常與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用以提高支氣管擴(kuò)張效果。霧化吸入吸入性短效抗膽堿藥物聯(lián)合速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑是治療哮喘急性發(fā)作的常用藥物。

哮喘用藥誤區(qū)，您中招了嗎

“是藥三分毒”，這句話像一道無(wú)形的“緊箍咒”，讓患者們小心翼翼地研究藥物副作用，左右為難地選擇藥物種類。這種對(duì)藥物副作用的過(guò)度擔(dān)憂和恐懼，其實(shí)是一種“偏見(jiàn)”。關(guān)于哮喘藥的用藥誤區(qū)有很多，要格外注意：

誤區(qū)1：發(fā)病時(shí)用藥，不發(fā)病則不用藥

哮喘的基本病理是慢性氣道炎癥，在急性發(fā)作期我們使用速效支氣管擴(kuò)張劑等藥物將癥狀控制后，氣道炎癥仍然持續(xù)存在，即進(jìn)入慢性持續(xù)期，此時(shí)如果擅自停藥，炎癥會(huì)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺心病、肺動(dòng)脈高壓等。因此，在急性發(fā)作期后我們還需要一段時(shí)間治療，使病情維持在臨床控制狀態(tài)。

誤區(qū)2：糖皮質(zhì)激素副作用大，不能長(zhǎng)期使用

糖皮質(zhì)激素是控制支氣管哮喘氣道炎癥較為有效的藥物，很多患者一聽(tīng)“激素”，往往會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒。吸入糖皮質(zhì)激素后，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是口咽局部不良反應(yīng)，包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染，往往可以通過(guò)吸入激素后及時(shí)清水漱口、提高吸入技術(shù)、減少藥物在口腔殘留等措施來(lái)很好地預(yù)防。總體而言，哮喘患者長(zhǎng)期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的糖皮質(zhì)激素藥是安全的。

誤區(qū)3：哮喘急性發(fā)作期單獨(dú)使用吸入性短效抗膽堿能藥物即可

吸入性短效抗膽堿能藥物舒張支氣管的作用較速效吸入短效β2受體激動(dòng)劑要弱，起效也較慢。最常用的沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）吸入后3—5分鐘起效，而用吸入異丙托溴銨（吸入性短效抗膽堿能藥物）后，需15分鐘才顯著改善肺功能，因此急性發(fā)作時(shí)異丙托溴銨不宜單獨(dú)使用，可與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，支氣管舒張作用更佳。

誤區(qū)4：哮喘發(fā)作就要用抗菌藥物

一些患者認(rèn)為，哮喘發(fā)病是細(xì)菌感染引起的，因此發(fā)病就要用抗生素。其實(shí)哮喘的發(fā)作以無(wú)菌性炎癥為主，往往不需要應(yīng)用抗生素，但部分患者可能合并細(xì)菌感染，建議及時(shí)就診，待醫(yī)生確診存在細(xì)菌感染后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素抗感染治療。

哮喘并非不可戰(zhàn)勝，關(guān)鍵在于掌握正確的用藥知識(shí)，我們也不必過(guò)于忌諱藥物副作用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑即可。日常生活中，還要注意健康的生活方式、適量運(yùn)動(dòng)等，幫助改善哮喘癥狀、恢復(fù)自由呼吸。

（編輯""王""幸）