ISBAR溝通模式在護理實踐中的應用研究進展

Advance in research on the use of the ISBAR communication model in nursing practice

Keywords" ISBAR；patient handover；patient safety；nursing care；review

摘要" 從ISBAR溝通模式概述、在護理實踐中的應用、在護理實踐中的挑戰及對策等4個方面對ISBAR溝通模式在臨床護理中的應用進行綜述，以期為在臨床工作中應用ISBAR溝通模式提供參考。

關鍵詞" ISBAR；病人交接；病人安全；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.014

護理交接班是指在病人照護過程中，個體或團隊護理人員之間的信息、健康責任和權利的轉移［1］。為確保護理工作的連續性、保障病人安全，國內外醫療機構越來越重視對病人信息的交接，尤其是醫院內部的交接和病人轉院時的交接［2］。研究表明，49%的醫護人員在交接班時因遺漏病人信息，而在后續照護過程中出現了疏忽，且60%～80%的嚴重醫療差錯都是因為交接過程中醫護人員溝通不良所造成的［3］。有研究表明，因交接班導致的護理缺陷占醫院發生護理缺陷的15.71%，護士交班缺陷率為41.67%，因此，交接班過程中存在較多安全隱患［4］。多個國際醫療組織認識到溝通對醫療質量產生的影響，并強調有效溝通是確保病人安全的關鍵環節［5］。由世界衛生組織推薦的ISBAR溝通模式為臨床有效溝通提供了一種標準化的方法［6］，即身份（identification，I）?現狀（situation，S）?背景（background，B）?評估（assessment，A）?建議（recommendation，R），該模式有助于交接工作更加系統化，使各班相關病人的信息得到及時共享，保證護理工作動態延續，同時也有助于解決多學科團隊內部障礙，化解團隊內部沖突，從而提高病人的滿意度和護理計劃相關的決策效果［7］。當前，ISBAR溝通模式已被廣泛采納，并在全球醫療機構的多學科團隊協作、信息傳遞以及臨床教學等多個領域中發揮著重要作用。目前，我國ISBAR溝通模式在護理實踐中的研究工作尚處于初步階段，尚未形成廣泛認可。因此，本研究將從ISBAR模式概述、在護理實踐中的應用、在護理實踐中的挑戰及對策等4個方面進行綜述，旨在提出更加科學和規范的建議，為在護理實踐中應用ISBAR溝通模式提供參考。

1 ISBAR溝通模式概述

ISBAR模式是基于美國海軍開發的SBAR框架。Bonacum等［8］于2002年將SBAR模式引入醫療領域，并因其明顯的應用成效而獲得了普遍認可。2013年，Narayan等［9］在Bedford等［10］的研究基礎上增加了I（identification），即對病人身份的識別，ISBAR模式正式形成，并迅速在醫療行業內得到廣泛推廣。ISBAR模式包括5個基本要素［2］：其中I（identification）代表身份識別，包括病人和交班者的身份信息；S（situation）代表現狀，詳細描述病人當前的醫療狀況、所在科室、基本信息及病情；B（background）代表診療背景，包括影響病人病情變化的關鍵醫療信息，如入院原因、歷史病史、藥物過敏記錄、手術經歷等；A（assessment）代表評估，對病人當前狀態、治療進展、環境適應性及所需物資進行詳細評估；R（recommendation）代表建議，基于綜合評估，醫療團隊提出針對性建議，涉及特殊情形的交接指引及病人監護的關鍵點。ISBAR溝通模式作為高效輔助工具，為傳遞病人信息提供結構化和標準化溝通框架，保障治療延續性和護理質量。

2 ISBAR溝通模式在護理實踐的應用

2.1 急診科護理

由于急救中心的病人病情復雜、變化大，良好、快速、完整的醫護患溝通是體現急救中心護理人員整體能力的重要環節，ISBAR溝通模式可以幫助護士更加規范、清晰地傳達病人的病情信息。Kaltoft等［6，11］研究結果顯示，使用ISBAR溝通結構化交接單能夠幫助護士準確、迅速地傳遞信息并進行臨床決策，提高急診科護士的評判性思維和責任意識，減少急診科過渡時間。王鳳等［12?13］研究結果顯示，使用ISBAR溝通模式進行轉運交接，能夠快速、準確地評估病人狀況，做出臨床決策，有助于明確團隊責任劃分，提高轉運交接效率，保證病人在不同醫療團隊間過渡期的護理質量。鄭正［14］將早期預警評分（MEWS）結合SBAR模式應用于急診留觀室，不良事件發生率從7.98%降至1.62%。由此可見，ISBAR溝通模式在急診科護理實踐中不僅可以及時準確傳遞病人信息，明確責任劃分，還能有效節省溝通成本，促進護士評判性思維的發展。此外，結構化溝通能夠提高多學科參與度，有效解決團隊沖突，促進團隊合作。對病人而言，ISBAR溝通模式能夠有效提高護理人文關懷，緩解病人焦慮和緊張情緒，提高病人滿意度和舒適度。

2.2 重癥監護室（ICU）護理

ICU因接收的病人病情危重、變化快，接受的治療及護理項目多且連續性強［15］。ICU護理交接過程涉及大量信息，如病人病情變化、治療方案和藥物的使用情況等，信息交接是ICU護理工作中的重要環節，大量信息也對護士產生記憶負荷。新加坡國立大學結合SBAR溝通模式，為ICU護士設計了交接單，研究結果顯示，ICU不良事件發生率從5.00%降至1.67%，有效地減少了護理風險［16］。Haddeland等［17］將ISBAR模式應用于ICU護士和麻醉師的小組合作中，有效提高小組溝通意識和協作能力，同時團隊成員對于角色定位和職責劃分有了更清晰的認識。埃塞俄比亞岡達爾大學關于ICU危重癥病人轉運循證指南中提到，轉運清單有助于保障危重癥病人的各項生命體征維持在標準范圍內，保障轉運至ICU期間生命安全［18］。唐維等［19］在ICU病人約束的研究中，在ISBAR溝通模式的基礎上，添加了K（kindness，即友愛、友善），以K?ISBAR溝通模式為指導構建約束清單，護士能夠按照標準評估病人情況并采取針對性護理措施，約束率從62.34%降至44.28%，并發癥發生率從7.88%降至2.85%，取得了良好效果。王美力等［20］研究顯示，將ISBAR溝通模式與ICU醫護一體化建設相結合，提高了醫生和護士間的合作度，使醫療質量和護理質量均得到提高。張敏［21］將ISBAR溝通模式應用于神經外科ICU中，有效提高接交班效率，病人家屬護理滿意度也高于傳統溝通模式。在ICU大量信息交接工作中，ISBAR溝通模式不僅能夠輔助ICU護士快速準確完成信息交接，培養評判性思維，也對促進團隊協作、溝通和快速決策起發揮重要作用。

2.3 手術室護理

建立科學、規范的術后交接框架對病人預后，引起護士對病人手術中高危因素重視，保證護理工作的完整性和連續性具有重要意義。陳銳等［22］提出，目前我國臨床術后交接多流于形式，部分轉運交接單內容設計過于簡單，交接信息未突出重點內容，容易丟失信息等問題，存在較大安全隱患，易引發不良事件。Kaltoft等［6］研究顯示，使用ISBAR交接單口袋卡對術后麻醉病人進行交接，在病人到達前就已了解病人情況并分配好床位，護士交接時能將更多的注意力放到手術數據信息。Kaltoft等［6］研究中使用ISBAR交接單時間與Randmaa等［23］研究中口頭交接時間同為3 min，但Kaltoft等［6］研究中結構化交接內容更全面，且“未被干擾交接”從12%提升至42%，減少了信息交接過程中干擾因素的影響。西班牙一項研究將ISBAR溝通模式應用于術前交接，預測手術計劃中的風險，節省了手術準備階段的時間，術后并發癥發生率從7.3%降至4.0%，住院天數從2.97 d降至2.05 d［24］。Randmaa等［25］將SBAR工具應用至麻醉科護理，不良事件減少了65%以上。邵玉等［26］通過構建標準化ISBAR交接單并應用于冠狀動脈旁路移植（CABG）術后病人，使關鍵信息和潛在風險在高風險手術準備階段得到重視并及時干預。通過ISBAR溝通模式指導下標準化交接，手術團隊能夠提前預測潛在風險，及時發現病情變化并作出快速反應，有效減少病人住院天數和并發癥的發生率。

2.4 產科護理

隨著產婦年齡結構改變，高危產婦占比高，產時病情變化快，故產房交接班的規范、準確至關重要。De Senneville等［27］以K?ISBAR溝通模式指導產科護士進行交接，同時交接班小組加入情感支持成員，不僅能夠緩解低年資護士交接的緊張情緒，還能有效緩解病人的焦慮情緒，為產婦提供心理護理和人文關懷護理。王瑤等［28］設計出基于ISBAR溝通模式的電子醫療記錄系統，用于管理與分娩相關的信息，實現產婦體征、胎兒監測數據等信息的自動采集、報告的自動生成以及醫療記錄文書的電子化，確保完整記錄所有孕產婦關鍵信息，方便助產士了解產婦情況。綜上所述，ISBAR溝通模式有效減少產科交接信息遺漏，交接過程提供情感支持有助于緩解產婦緊張焦慮情緒，加強人文關懷。但使用固定電子屏幕交接不夠便攜，可以與便攜式移動護士工作站相結合，接班者實現床旁信息梳理，避免遺漏。

2.5 其他科室

國內外主要應用于急診、危重癥病人轉運、ICU和手術室等科室，側重于ISBAR溝通模式的培訓與教學。目前，ISBAR溝通模式逐步在兒科、精神科、骨科、消毒供應中心等科室有了一定的發展。Mannix等［29］結合兒童特點設計出ISBAR交接單，通過系統培訓，護士代入交接評審角色并互相評價，有效提高護理人員對觀察患兒病情的主動性，發現潛在危險因素。王昊等［30］研究表明，將ISBAR溝通模式標準化交接單應用于精神科無抽搐電休克治療的交接全過程，使各分區護士與病房護士間進行精準交接，通過專項培訓、應用和改良，有效降低不良事件的發生率。萊偉偉等［31］結合SBAR標準化模式設計骨科交接單，不良事件發生率從27.7%降至2.9%，有效改善了病人預后和護理質量。鄭玉玲等［32］使用ISBAR溝通模式優化消毒供應中心（CSSD）交接班，通過設計交接班流程、角色扮演等方式將ISBAR溝通模式融入至交接班流程中，物品丟失率從1.6%降至0.7%，清洗不合格率從3.27%降至1.47%，有效提高了物品合格率。目前，ISBAR溝通模式在各科室原始研究較少，未來還需進一步探索。

2.6 護理教學

在臨床護理教學中，ISBAR溝通模式的標準化和流程化特性為護生學習提供一個標準化學習框架，幫助學生理解和掌握學習內容，目前已被廣泛應用于包括骨科［33］、老年科［34］、神經腫瘤外科護生評判性思維訓練［35］等多科室護理教學中。Burgess等［36］提出學生課前自學ISBAR交接過程，由4名同學組成活動小組，以角色扮演的形式模擬，邀請臨床護士點評。通過訓練，學生在溝通信息完整性和臨床判斷的準確性方面有了明顯的提升。Stucky等［37］將交接過程分為呼叫模擬醫生之前和電話接到模擬醫生口頭指示2個階段，研究顯示，結構化溝通能夠避免緊急情況下信息缺失。蔡燕等［38?39］研究顯示，通過指導護理實習生使用ISBAR溝通模式，能夠對病人準確評估并制定相應的護理建議，不僅增強了學生的自信心和職業責任感，也為學生進入復雜的醫療環境做好準備。ISBAR溝通模式在護理教學實踐中的運用，不僅為培養護生提供新的指導思路，也為其他領域提供了有效培訓工具的參考。但目前ISBAR溝通模式的培訓還缺少外部技術支持和標準化檢驗，符合我國護理教學實踐的培訓方案和評價標準仍在探索中。

3 ISBAR溝通模式實施的影響因素

3.1 護理人員對ISBAR溝通模式的接受度

盡管ISBAR溝通模式被廣泛認為可以改善醫療溝通的質量和效率，但護士對ISBAR溝通模式并不熟悉，存在抵觸心理。Müller等［40］在研究中肯定了SBAR工具對信息交接的有效性，但使用初期對ISBAR模式運用不夠熟練，造成交接時間延長，護士對其持保留態度。Haddeland等［17］研究顯示，過分關注ISBAR模式的交接順序，可能會影響交接班的效率［17］。多學科小組中的不同意見可能會出現參與者沉默，尤其是低年資小組成員，醫院職工等級制度也會使其參與度較低，影響交接班質量［41］。

3.2 交接過程中斷

Bonds等［42］研究發現，77%的交接由于交接信息模糊被打斷，造成25%～40%不良事件的發生。交接過程頻繁中斷，護士缺乏高效輔助工具，對信息記憶可能會受到影響，關鍵信息的遺漏風險增加，這將直接影響病人治療的連貫性。當交接流程保持連續時，護士注意力更集中，記憶能力較好。但如果交接過程冗長，也可能導致護士注意力的下降。因此，在交接過程中應盡量減少來自人員、電話等外部干擾，以確保交接過程的連續性［10］。

3.3 教育和培訓的不足

教育和培訓是實施ISBAR溝通模式的基石，在緊張的臨床環境中，護士需要快速、準確地使用ISBAR溝通模式來交接信息，缺少培訓或運用不夠熟練可能會導致延誤治療，但目前護理實踐中缺乏系統學習和專業指導，對應用效果有一定的影響。Pun［43］研究顯示，經過系統培訓后，支持使用ISBAR溝通模式進行交接的護士由8%提升至70%，85.7%的護士表示通過培訓可以熟練運用該模式。ISBAR溝通模式是促進團隊內部溝通和協作的重要手段，團隊成員的運用效果對溝通效率有很大影響。綜上所述，ISBAR溝通模式的培訓效果護理實踐和團隊協作有著很大影響。應通過持續的教育和培訓，提高護士對ISBAR溝通模式的運用能力，從而提高護理質量。

4 ISBAR溝通模式實施策略

4.1 提高護理人員對ISBAR溝通模式接受度

Pun［44］提出，護士對ISBAR溝通模式的理解并不影響交接質量，但護士對病人護理計劃和最新信息的理解決定了交接質量。因此，護士可以在日常學習中增加模擬練習，團隊內部互評，使護士熟練運用ISBAR溝通模式，增強團隊配合程度，從而提高接受度［17］。李蘇敏等［45］提出培訓者引入PDCA（計劃?執行?檢查?行動）循環評價機制，通過反復實踐，提高護士使用依從性。通過對護理人員的培訓，ISBAR溝通模式不僅能在高風險科室使用，還能在其他領域推廣使用，成為提升病人安全和醫療質量的強有力工具。

4.2 減少ISBAR交接過程中干擾因素

Pezzolesi等［46］提出，可以指派1名護理人員負責交接期間向病人和家屬解釋工作，這樣可以最大程度地減少交接過程中的干擾。Kaltoft等［6］研究結果顯示，ISBAR核查單交接班使完整交接率從12%提高至42%，但仍存在交接過程被家屬打斷的情況。因此，建議醫療機構制定明確的交接流程和時間管理策略，確保每次交接都有足夠的時間進行，避免交接被打斷，保證交接質量。

4.3 加強對護理人員ISBAR溝通培訓

Hegland等［47］研究顯示，模擬練習對提高護理交接質量有一定影響，同時團隊間反饋可以加深對其他醫療角色的理解。在護理教學中，系統化培訓ISBAR溝通模式將有助于培養護生的標準化溝通技能，從根本上提高醫療服務的安全性和效率［6］。新南威爾士州卓越委員會制定了系統化的培訓內容和視頻課程，幫助臨床護士系統學習［36］。此外，醫院定期開展培訓課程，并將其納入新員工培訓計劃中。

4.4 基于信息化的ISBAR溝通模式的研究

護理實踐中，信息化管理是提高護理質量和效率的關鍵因素。Andreasen等［48］為護理專業學生開發了一種術前ISBAR桌面虛擬現實技術（VR）應用程序，幫助學生學習護理知識。但學生在使用期間仍存在不能理解程序內容、節奏過快等問題，后期還需進一步完善。瑞士伯尼爾大學將移動應用程序與ISBAR溝通模式相結合，設計適用于ICU的數字袖珍卡，幫助護士自動生成交接班報告所需結構化信息，減輕護理文書壓力，真正實現將時間還給病人［49］。尹丹娜等［50］將“互聯網+護理”與ISBAR溝通模式結合，使手術室內數據共享更為準確及時。ISABR溝通模式指導下的信息化交接更加簡便，減少護理文書書寫時間，提高工作效率。

5 小結

ISBAR溝通模式在臨床護理、護理教學等多領域廣泛應用，但受到使用者對ISBAR溝通模式的接受度、理解和運用等多種因素的影響，目前國內外缺少系統的護理實踐培訓資料和評價體系，多個護理科室對ISBAR交接單的研究仍處于開發設計階段，原始應用研究數據較少，還需進一步擴大樣本量以驗證其科學性和有效性。未來研究將探索將ISBAR模式與互聯網信息系統深度整合，以實現更便捷、全面和自動化的信息交接。結合互聯網和移動健康技術，ISBAR模式可以促進跨領域合作和多學科團隊協作，提高醫療系統響應速度和服務質量。

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