基于海德平衡理論的S?O?R模式在婦科腫瘤病人中應用的臨床效果觀察

Clinical practice of introducing Hyde's balance theory into the S?O?R model intervention for gynecological tumor patients

Keywords" gynecological tumors；S?O?R mode；Hyde's balance theory；psychological state；disease uncertainty；quality of life；complication

摘要" 目的：分析探討基于海德平衡理論的S?O?R模式干預在婦科腫瘤病人中的臨床效果。方法：選取2020年5月—2023年7月我院收治的婦科腫瘤病人80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組實施常規干預，研究組在對照組基礎上，實施基于海德平衡理論的S?O?R模式干預。比較兩組干預前后心理狀態、疾病不確定感、生活質量及并發癥發生率。結果：干預后，研究組焦慮抑郁量表中焦慮狀態、抑郁狀態評分均低于對照組（Plt;0.001）；研究組復雜性、不確定性評分低于對照組（Plt;0.001）；研究組諾丁漢健康量表中精力維度、情感維度、社會活動維度評分均低于對照組（Plt;0.05）；研究組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：婦科腫瘤病人S?O?R模式干預中引入海德平衡理論可減輕其疾病不確定感，改善心理狀態及生活質量，降低并發癥發生率。

關鍵詞" 婦科腫瘤；S?O?R模式；海德平衡理論；心理狀態；疾病不確定感；生活質量；并發癥

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.025

婦科腫瘤作為女性高發疾病，常見的有卵巢腫瘤、子宮腫瘤等［1］。婦科腫瘤發病率逐年增加，不僅對病人機體健康造成嚴重威脅，同時給對病人家庭帶來沉重負擔［2?3］。目前，隨著臨床醫學及技術的發展與進步，手術治療婦科腫瘤的效果明顯提升，病人術后生存率得到明顯提高，且生存時間延長［4］。但疾病及手術均對病人生理、心理造成較大影響，病人易出現焦慮、恐懼等多種負性情緒，因此需給予其有效干預措施［5］。在社會心理學理論中的海德平衡理論的S?O?R模式，“S”為外界信息刺激，“R”為有機體產生的行為反應，“O”為兩者間的心理思考活動及個體感覺，利于提高病人對干預措施實施的價值認同，同時在信息刺激條件下，使病人在日常行為中做出正性改變［6?7］。認知論觀點的海德平衡理論則注重分析個體在各類刺激下形成的內部心理過程及人際關系，對態度改變的影響［8］。本研究探討基于海德平衡理論的S?O?R模式干預在婦科腫瘤病人中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年7月我院收治的婦科腫瘤病人80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。納入標準：1）均經陰道彩超、病理組織檢驗確診為婦科腫瘤；2）預計生存期gt;6個月；3）均行放、化療治療；4）均簽署知情同意書。排除標準：1）既往有精神病史；2）合并嚴重認知功能障礙；3）合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能損害；4）合并子宮肌瘤；5）合并子宮腺肌癥；6）伴隨傳染性疾病；7）過敏體質；8）有放、化療禁忌證；9）治療依從性差；10）合并其他惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規干預，干預時間為42 d。干預人員在病人入院后實施常規病情評估、常規疾病及手術相關知識宣教，在出院前給予病人常規出院指導，并發放婦科腫瘤術后健康教育手冊，病人出院后居家自行閱讀及學習，對遇到的問題或困難可通過電話咨詢干預人員。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上，實施基于海德平衡理論的S?O?R模式干預，干預時間為42 d。具體如下。

1.2.2.1 建立干預小組

組員包括科室護士長、專科護士、心理咨詢師、主治醫師、營養師及信息科工程師，所有成員的工作經驗均gt;5年。由護士長對所有組員進行培訓及考核，其中護士長擔任小組組長，職責為人員的協調、干預措施的整體安排與監督；專科護士的職責為具體干預措施的落實；心理咨詢師的職責為負責病人心理方面的建設；主治醫師的職責為對病人的病情進行監測，同時做好治療指導等；營養師的職責為對病人營養方面的指導；信息工程師的職責為移動醫療軟件的開發。

1.2.2.2 S?O?R模式干預

1）開發健康宣教康復應用程序（APP）。在中國知網、萬方數據庫、PubMed等數據庫中查閱大量文獻，并根據醫護人員的臨床經驗，同時對婦科腫瘤術后病人進行訪談，從而充分明確病人需求及對護理干預措施的建議，最終與醫院信息科共同開發康復訓練APP。該APP有3項主要功能，①病歷資料查詢，干預人員能夠通過APP查詢病人基礎資料信息與相關量表的填寫情況，并根據相關數據制定針對性干預措施；②健康宣教，干預人員可通過APP對病人進行疾病及術后相關注意事項等內容的宣教；③醫患溝通，病人能夠通過APP與醫護人員進行溝通，病人可將相關數據上傳，干預人員根據所傳數據情況給予針對性指導。2）建立海德平衡體系。病人作為認知主體（P），干預人員及病人家屬為關聯主體（O），疾病護理管理為態度對象（X）。根據海德平衡理論，干預人員明確病人的需求與實際情況，不斷完善干預措施的實施，在X的進行過程中，調整P與O的關系，以確保干預措施的順利進行。見圖1。3）實施海德平衡體系評估。干預人員在病人入院后對其實施主動溝通，鼓勵病人及其家屬訴說自身的想法和需求，并與其逐漸建立良好關系，根據病人觀點尋找其在疾病及治療方面存在問題和錯誤，并評估體系中P、O、X的平衡狀態。平衡狀態是指當P發現自己喜歡的O與自己對X有共同看法，或自己不喜歡的O與自己對X有相反看法時，P的心理處于平衡狀態，沒有心理沖突感。不平衡狀態是指當P發現不喜歡的O與自己對X有共同看法，或喜歡的O與自己對X有相反看法時，P可能出現緊張、不安、不愉快等心理不平衡狀態，并產生向平衡狀態轉變的趨向和要求。通過海德平衡理論分析，病人?干預人員及病人家屬?疾病護理管理三角關系處于不良平衡狀態，若不采取干預措施，病人及其家屬對疾病管理的態度不會轉變，持續保持不良平衡狀態會對疾病管理極為不利；若強化了對病人及其家屬對疾病管理態度的干預，使其了解疾病相關知識后，可改變自身態度，由于信息來源的權威性，病人及其家屬會確認自己的看法正確，從而使自身態度轉變為積極，最終達到心理平衡狀態。4）海德平衡體系的維護。①術前，干預人員與病人及其家屬一同召開病人病情研討會，根據病人日常生活等進行疾病、病因講解等，同時詳細解答病人及其家屬的疑問，心理咨詢師與病人進行交流，明確其內心狀態及想法，告知病人正確緩解不良情緒的方法，讓家屬盡可能處于干預人員的單元體系內，從而提升其對病人的觀念影響。②術后，干預人員盡可能緩解病房周圍環境對病人身心造成的不適感，并增加病房巡視頻率，必要時給予其疼痛管理，明確病人心理狀況，并第一時間告知病人病情的積極信息，從而促進其治療壓力降低，減少術后對自身疾病的不確定感。③出院前，邀請病人加入病人微信群，通過平臺定期向其發送出院后居家相關注意事項等。病人對居家康復中存在的問題亦可進行提問，干預人員給予詳細的解答。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態

采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評價干預前后心理狀態，包含焦慮狀態（HADS?A，7個條目）、抑郁狀態（HADS?D，7個條目）2個維度，共14個條目，每個條目計0～3分，評分越高，表明心理狀態越差［9］。

1.3.2 疾病不確定感

采用中文版Mishel疾病不確定感量表評價干預前后疾病不確定感，包含復雜性、不確定性2個維度，共25個條目，每個條目計1～5分，總分為25～125分，評分越高，表明疾病不確定感越強烈［10］。

1.3.3 生活質量

采用諾丁漢健康量表評價干預前后生活質量，該量表包括精力、睡眠、情感、疼痛、身體活動和社會活動6個維度，共38個條目，每個維度計0～10分，評分越高，表明生活質量越差［11］。

1.3.4 并發癥

統計兩組出院前病人骨髓抑制、皮膚反應、胃腸道反應等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態（見表2）

2.2 疾病不確定感（見表3）

2.3 并發癥（見表4）

2.4 生活質量（見表5）

3 討論

婦科腫瘤病人不僅要面對疾病造成的生理上的困擾，同時要面對疾病診斷及治療相關的心理挑戰，如焦慮、恐懼等，因此需給予病人有效的干預措施。傳統治療干預措施通常基于病人疾病的生物學層面，而S?O?R模式為病人提供了一個更為全面的方法，充分強調外部刺激、病人的生理與心理狀態、病人反應之間的相互作用，根據以上3個方面，醫護人員能夠更好地制訂干預計劃并實施干預措施，為病人提供全面的醫療服務。海德平衡理論強調穩定與平衡的重要性，其在婦科腫瘤病人中尤為關鍵，在病人面對不確定性及恐懼時，尋求穩定與平衡至關重要。本研究通過對婦科腫瘤病人實施基于海德平衡理論的S?O?R模式干預并取得了較好的效果。

本研究結果顯示，干預后，研究組HADS?A、HADS?D評分均低于對照組（Plt;0.001），充分體現S?O?R模式干預中引入海德平衡理論可明顯改善病人不良情緒。張艷等［12］的研究結果顯示，較高的家庭關懷度對改善病人負性情緒具有正向作用，通過將病人家屬納入干預中能夠為病人構筑家庭支持網絡。而本研究中通過S?O?R模式能夠將病人、干預人員及病人家屬疾病護理管理的三角關系處于良性平衡狀態，鼓勵病人家屬給予病人正向支持及家庭關懷，緩解病人不良情緒。此外，干預人員在病人入院后即與其深入交流，明確病人心理狀態及對治療的態度，評估海德平衡體系是否處于平衡狀態，同時尋找潛在影響因素，實施針對性健康宣教以解決問題［13］。同時，通過在S?O?R模式干預中引入海德平衡理論，能夠強化對病人的健康宣教，通過開發健康宣教康復APP，可讓病人隨時隨地獲得外界信息刺激，改變過往被動接受健康教育的局限性，從而有效提高對疾病及治療措施的認知度，緩解其緊張、焦慮情緒［14］。

本研究結果顯示，干預后，研究組復雜性、不確定性評分低于對照組（Plt;0.001），表明S?O?R模式干預中引入海德平衡理論可明顯緩解病人不確定感。分析原因為，病人不確定感與婦科腫瘤病人術后對預后及疾病的認知存在不足等相關，病人疾病不確定感會對病情恢復、出院后居家康復及日常訓練產生負面影響［15?16］。通過在S?O?R模式干預中引入海德平衡理論可建立多學科專業干預團隊，在為病人提供專業化護理干預的同時，滿足其出院后延伸護理需求。通過了解病人內在心理及精神需求，逐漸完善并優化干預措施。并通過線上與線下結合的健康宣教，對病人心理狀態、術后鍛煉、家庭支持等方面進行綜合評估，消除其不良行為及飲食習慣，消除其心理不確定感。

本研究結果顯示，干預后，研究組精力、情感、社會活動評分均低于對照組（Plt;0.05）。牛建佩等［17］研究結果顯示，通過對婦科惡性腫瘤病人實施有效護理干預可明顯提升其生活質量，其研究結果與本研究結果相似，表明S?O?R模式干預中引入海德平衡理論可改善病人的生活質量。分析原因為，在醫學模式不斷進步與發展下，生活質量是衡量腫瘤病人預后的重要指標，而研究表明，婦科腫瘤術后復發率較高，對其預后造成極大影響［18］。S?O?R模式干預中引入海德平衡理論，可讓病人在正性心理、行為的驅動下，憑借內外因素刺激，不斷規范病人出院后居家康復行為，并聯合科學健康教育，病人術后康復效果得到明顯提升，促進生活質量改善。

本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。分析原因為，通過構建海德平衡體系，將病人作為認知主體，并將可能對病人認知造成一定影響的病人家屬納入體系內，并充分了解和評估，構建初步平衡體系框架，并根據病人狀況不斷調整［19］。在術前，干預人員與病人及其家屬一同召開研討會，向其詳細講解手術及疾病相關知識、術后康復訓練的意義及目的等，充分糾正其錯誤認知；術后盡可能避免環境因素、疼痛等對病人造成的影響，緩解疾病不確定感；通過利用APP進一步提升病人認知，通過病人家屬鼓勵提升其治療疾病的信心，使病人提升遵醫依從性，最終降低并發癥發生率［20］。

綜上所述，婦科腫瘤病人S?O?R模式干預中引入海德平衡理論可減輕其疾病不確定感，改善心理狀態及生活質量，降低并發癥發生率。

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