老年抑郁，為何“沉默”

據世界衛生組織2023 年的數據，全球估計有3.8％的人口患有抑郁癥，其中60歲以上的老年人占比5.7％。老年抑郁癥，是指60 歲及以上特定人群中常見的抑郁癥，通常與身體疾病相伴而生。與國內抑郁老年人口形成鮮明對比的是，老年人精神健康服務資源仍十分有限，二者之間并不匹配。

往往表現為身體不適

自20世紀90年代起，鮑楓便開始在北京安定醫院從事精神疾病診治工作，如今他是北京安定醫院蕪湖醫院老年病房主任。鮑楓告訴記者，許多老年人在抑郁癥初期并未意識到自己的狀況，也沒有及時就診。他在門診中經常遇到癥狀已持續一年甚至更久的老年患者。他們通常先到消化科、心內科等科室求診，輾轉多次后才被告知問題出在情緒上，最終轉到精神科。

鮑楓在門診遇到的老年抑郁癥患者，年齡多在50 至70 歲。他觀察到，相較于年輕人，老年人容易出現“軀體化”癥狀。年輕人可能會直接說“我心情不好”，老年人往往通過身體不適表現情緒問題，比如“胃疼”“忽冷忽熱”等，而這些不適常常查不到明確病因。

從2021 年起，北京回龍觀醫院開設老年抑郁專病門診，每天前來就診的老人有六七十人。該院老年科病區主任燕江陵常年專注老年患者的治療，她告訴記者，她門診遇到的老年患者基本在70 歲以上，抑郁癥患者比例超過一半。據她觀察，導致老年人抑郁癥病情波動的因素，主要有喪偶、軀體疾病逐漸增多、成為空巢老人等。

診斷與治療難在哪里

燕江陵表示，很多老人出現軀體不適，大多先去綜合醫院就診。因為癥狀和體征不匹配，容易導致被誤診或漏診。很多較輕病癥，比如淺表性胃炎、慢性胃病，可能都同時伴有抑郁癥，易誤診，會延誤治療。鮑楓在門診上，曾遇到不少老年抑郁癥患者，在其他地方被誤診，未得到及時正確治療，影響到后來的治療效果。

“老年抑郁癥的治療，時效性很關鍵。”燕江陵談道，對于老年抑郁癥患者，從首次發病到開始接受系統治療，平均需要3 年左右的時間。

目前，藥物治療仍是抑郁癥的主要治療手段。相較于年輕人，老年抑郁癥的治療更復雜，因為老人可能本身就已經服用多種藥物。抗抑郁藥物的使用，會增加藥物之間相互作用的風險。

抑郁癥治療穩定后，還要面臨不算低的復發風險。2024 年12 月30 號，鮑楓在蕪湖的醫院出門診，曾在門診遇到一位70 歲左右的抑郁癥患者。之前住院治療后好轉，回家后只服用一兩個月藥就停了，結果半年后病情復發。鮑楓表示，不少老年人患者病情好轉后，會忽視鞏固治療，自行減藥或停藥，這很容易導致復發。第一次患抑郁癥的患者，鞏固治療建議持續2 至3年，如果是反復發作的患者，則要考慮長期服藥。

“需要更廣泛的社會支持”

與青少年心理服務體系相比，面向老年人的心理服務非常匱乏。目前，能提供抑郁癥專業治療的地方，主要是大型綜合醫院和精神專科醫院。出院后，那些處于康復階段，或狀態長期穩定的患者，依然需要家庭和社區環境的持續支持。社區環境的心理健康服務，離不開社區醫院和社工、志愿者。社區醫院的服務包括很多方面，如基本醫療、家庭醫生簽約服務、疾病早期篩查、腫瘤隨訪、慢性病管理、老年健康管理等。

上海市精神衛生中心危機干預研究室主任費立鵬指出，社區關懷對獨居老人尤為重要，尤其是那些缺乏社交活動的群體。盡管上海一些社區已開展了相關服務，但覆蓋范圍仍然有限。他建議，居委會或社區工作人員應定期關注獨居老人的生活狀況。此外，他表示，不少老人因聽力障礙難以正常交流，這不僅影響他們的社交能力，也對心理健康造成不利影響。為此，他呼吁社會和醫療系統提供更多免費的支持，例如為有需要的老人提供助聽設備等。

（摘自《中國新聞周刊》第1173 期牛荷/文）