全球衛生領域被“殖民化”了嗎？

近年來，全球衛生領域掀起了一場聲勢浩大的“去殖民化”運動。學人們紛紛在《柳葉刀》（The Lancet ）、《全球公共衛生》（BMJ GlobalHealth ） 等期刊上發文，這些文章似乎都承認目前全球衛生領域無法為中低收入國家提供公平的機會，而要找出根源就必須追溯到殖民時期。彼時，殖民國家通過脅迫或赤裸裸的暴力獲取了非洲、亞洲和拉丁美洲的資源。

一

二〇一九年二月八日，哈佛大學公共衛生學院學生舉辦了一場關于“全球衛生去殖民化”（Decolonizing Global Health）的會議。會議的簡介中稱會議的目的是要提出一些很難回答的問題，比如：不承認和解決殖民掠奪的歷史，該如何參與到全球衛生領域中去？不承認全球資本主義在制造疾病和健康中扮演的角色，又意味著什么？三月二十一日，安德魯·格林（Andrew Green）在網站“devex.com”上發表了一篇題為《試圖讓全球衛生去殖民化的活動家》（“The activists trying to decolonize globalhealth”）的文章，該文報道了哈佛大學公共衛生學院學生組織的“全球衛生去殖民化”會議，并指出這次會議引發了對全球衛生“去殖民化”的討論。

同年七月，丹尼爾·里德帕斯（Daniel D.Reidpath）和帕斯卡爾·阿洛蒂（Pascale Allotey）在《全球公共衛生》上發表了《從全球北方到全球南方的“涓滴科學”問題》一文（Reidpath DD， Allotey P. “The problemof‘trickle-down science’from the Global North to the Global South”， BMJ GlobalHealth ，2019）。該文指出全球南方（指主要分布在北半球南部和南半球的發展中國家）急需良好的、支持充足的資金，正面臨著資金供需之間的矛盾。在歷史上，全球南方問題的解決曾一直依賴于全球北方（指主要分布在北半球北部的發達國家），并受某種“涓滴經濟學”理論的影響，該種理論認為，讓窮人擺脫貧困的方法是支持那些已經富裕起來的人創造財富，其基本假設是：隨著富人財富的增長，他們將購買更多的商品和服務，從而為不太富裕的人創造受益機會。這一理論與積極進行財富再分配的理論形成了鮮明對比。在科學領域的類比是，改善世界欠發達地區（全球南方）科學的方法是將智力、資源和機會集中到全球北方。這種集中將產生最好的科學，并將方法、理論和洞察力涓滴流向全球南方。由于項目資金在全球北方和全球南方上的分配不均，導致許多研究人員把過多的注意力聚焦于全球北方，而無法制定考慮到當地（全球南方）情況的解決問題的辦法，產生了不對稱的全球權力結構。但現實是，全球南方占世界人口的大多數，承擔著世界上大多數的疾病負擔、窮人、社會弱勢群體和受教育程度低的人。全球南方國家最沒有能力應對世界的現狀，也沒有能力為即將到來的世界—氣候變化，糧食短缺和缺水，能源需求，環境退化，城市化以及老齡化、生育率和（被迫）移民導致的人口變化，新出現的傳染病和日益流行的慢性病做好準備。因此，作者認為需要做出協調一致和明顯的轉變，重視和促進源于當地現實的研究和科學傳統的發展，以補充全球北方產生的知識和證據。

二〇二〇年五月，阿克塔爾·巴切拉（Aktar Bachera）等學者在《全球公共衛生》上發表文章《如何預防和解決全球健康研究計劃中的保障問題：邊緣化空間中的實踐、過程和立場》 （Aktar B， Alam W， Ali S， etal. “How to prevent and address safeguarding concerns in global health researchprogrammes： practice， process and positionality in marginalised spaces”，BMJGlobal Health ，2020），該文也指出了全球衛生領域中廣泛存在的不平等權力關系和結構性暴力，并多次使用“殖民化”這一詞語來解釋全球衛生領域存在的一些現象。

同年十一月，塞耶·阿賓博拉（Seye Abimbola ）和馬杜卡爾·帕伊（Madhukar Pai）在《柳葉刀》上發表了題為《全球衛生在去殖民化后能幸存下來嗎？》的文章（Seye Abimbola and Madhukar Pai.“ Will global healthsurvive its decolonisation？”The Lancet ，2020），更是對全球衛生領域的“被殖民化”現象進行了無情的揭露。該文指出，當下全球衛生既不是全球性的，也不是多樣化的。我們當下所知的全球衛生，是歐洲在世界其他大部分地區殖民的結果。它采取了殖民醫學、傳教醫學、熱帶醫學、全球衛生等不同形式，但它尚未擺脫其殖民起源和結構。

同時，學者利奧巴·赫希（Lioba A. Hirsch）在《去殖民化全球衛生機構是否可能？》（Hirsch， Lioba A.“Is it possible to decolonise global healthinstitutions？”The Lancet ， 2021）一文中也提到，全球衛生的前身是殖民醫學，其旨在控制亞非拉殖民地國家，以使歐洲和美國更容易進行政治和經濟剝削。這種剝削通過鼓吹歐美白人的生物學差異和政治、文化優勢而獲得。正如歷史學家蘭德爾·帕卡德（Randall Packard）所指出的那樣，殖民醫學與當前全球衛生系統有著緊密的聯系，只不過技術官僚專家取代了以前的殖民地行政官員。當今全球衛生機構提供了一個不平等的技術官僚體系，其殖民根源在很大程度上被忽視了。如果全球衛生機構希望消除殖民主義留下的“遺產”，則需要認識到其內部機構體系在歷史上曾經“扮演”著維持殖民權力結構的角色，今后須矢志不渝地推動可持續的根本變革，努力放棄自身部分或全部權力，致力于建立一個更加公平、開放的全球衛生體系。

二

當今世界，資本主義殖民體系雖已解體，但殖民主義遺留下來的“印記”卻不可能完全消除。有學者認為，歷史上的殖民主義存在著復雜的結構，它形成了一個殖民權力矩陣，分布在不同的領域中，其中包括知識和主體性領域、經濟領域、政治領域、性別和性取向領域以及“自然的”世界領域（ 參見《拉美去殖民化之路》， 中國社會科學出版社二〇一九年版）。殖民化留下了無處不在的印記，也就意味著“去殖民化”不可能很快完成。在學界，醫學史的研究者也開始關注早期殖民歷史研究中曾忽略的一些問題，如歐洲帝國的興起與現代醫學在知識和物質上的聯系，社會、經濟、政治、文化的歷史是如何導致了疾病、死亡和醫學系統的變化，醫療是否成為帝國主義的統治工具，等等。

如賈雷德·戴蒙德（Jared Diamond） 在《槍炮、病菌與鋼鐵》中強調了環境對人類歷史的重大影響，從疾病和病菌的角度分析了現代世界諸多不平等的原因；阿爾弗雷德·克羅斯比（Alfred W.Crosby） 在《生態帝國主義：歐洲的生物擴張，900—1900》中從生態和地理的視角探索了歷史上歐洲全球擴張的目的，認為歐洲人之所以在南北美洲、澳大利亞、新西蘭等廣大地區成功殖民，不僅是因為他們把歐洲的技術、政治經濟制度、文化帶到了那里，更是因為他們造成了這些地區生態環境的歐洲化，他們帶去了舊大陸的動物、植物和疾病，這些生物擠占了原初的動植物的生存空間，許多物種甚至民族慘遭滅絕，從而為歐洲人在這些地區幾個世紀的大規模成功移民奠定了基礎。李尚仁主編的《帝國與現代醫學》一書探究了現代醫學在近代帝國主義發展中所起的作用，認為現代醫學是建構殖民現代性與塑造被殖民者身份認同的關鍵力量。在《醫療與帝國：從全球史看現代醫學的誕生》中，普拉提克·查克拉巴提（PratikChakrabarti）結合殖民史來講述現代醫學史，他認為帝國主義時代的西方醫學不應再被視為治療疾病的客觀性科學，而是服務于帝國擴張和統治的工具。上至國家帝國主義的擴張行為，下至營利經濟組織的投資意圖，都將殖民醫學援助作為其實現自身利益的重要手段。

在以上殖民主義與西方現代醫學交匯的歷史敘述中，我們看到了殖民主義與醫學、公共衛生的內在聯系。當下，殖民主義時代雖然已經過去，但殖民主義仍以各種新形式存在著。在種種新形式中，殖民主義借助金融和科技壟斷、跨國企業滲透運作、文化價值輸出、軍事干涉等手段，試圖達到操縱、控制其他國家的目的。這都讓我們去思考殖民主義在新形式下與現代醫學、公共衛生結合的可能，并及時尋求合理的應對之策。

三

隨著人類活動范圍擴張、環境污染加重、氣候變暖加速等，人類社會面臨的健康威脅不斷增加。《柳葉刀污染與健康重大報告》顯示，環境污染仍然是世界上導致疾病和過早死亡的最大環境風險因素，尤其在低收入和中等收入國家。在二〇一九年，共有九百萬人（相當于全球死亡人數的六分之一）死于環境污染。在這九百萬死亡人數中，因空氣污染導致的死亡占到了近75%。死于有毒化學品污染（包括鉛污染）的人超過了一百八十萬，這比二〇〇〇年的數值增加了66%。《柳葉刀人群健康與氣候變化倒計時二〇二四年報告》顯示，全球的人都面臨著快速變化的氣候對健康和生存造成的創紀錄的威脅。在二〇二三年，與沒有氣候變化的情況相比，人們前所未有地平均遭受比預期多五十天的威脅健康的高溫。極端干旱影響全球48% 的陸地，達到有記錄以來的第二高水平，與一九八一至二〇一〇年相比，熱浪和干旱頻發導致每年遭受中度至重度糧食危機的人數增加一億五千一百萬。此外，生態系統的破壞也導致地球物種數目銳減，地球正在接近生物多樣性喪失不可逆轉的關鍵臨界點，一場由人類驅動的大規模滅絕正在上演。《地球生命力報告二〇二四》（The 2024 Living Planet Report ）顯示，所監測的野生動物種群的平均規模在短短五十年間縮減73%，其中拉丁美洲及加勒比地區（95%）、非洲（76%）、亞太地區（60%）以及淡水生態系統（85%）的縮減幅度最大。

在全球衛生安全形勢日趨復雜且緊張的當下，為了防范新型殖民主義對全球衛生領域的“侵蝕”，以及隨之而來的對生命存在的漠視，“去殖民化”理論作為對世界歷史和當下時局的獨特理解視角，有助于我們去反思從十五世紀后期以來形成的以歐美為中心的世界格局，也有助于我們去思考在這個世界格局下建立的全球衛生體系，以及在這個體系下形成的全球衛生狀況。這對于采取更公平、公正和包容的方法來應對全球衛生挑戰，建立強有力的全球衛生保健系統，以消除全球衛生領域歷史上和目前存在的權力不平衡、不平等和殖民遺留問題具有極大的幫助作用。

或許正如塞耶·阿賓博拉和馬杜卡爾·帕伊所言， 殖民主義只是霸權的一種表現形式， 消除霸權也不僅僅是需要“去殖民化”（Seye Abimbola and Madhukar Pai. “Will global health survive itsdecoloni sat ion？” The Lancet ，2020）。但盡管如此，在促進健康與公平等方面，“去殖民化”或許是一個很好的起點。它提醒我們去關注全球衛生領域普遍存在的霸權和結構性壓怕，例如，民族主義、種族主義、種姓制度和父權制。盡管這些霸權和結構性壓迫的歷史起源和基本理念可能不同，但它們在如何壓迫和維持（造成）健康不平等方面是相似的。