多模式超脈沖點陣CO2激光聯合自體脂肪注射治療面部痤瘡萎縮性瘢痕

[摘要]目的：探究多模式超脈沖點陣CO2激光聯合自體脂肪注射對痤瘡萎縮性瘢痕的治療效果。方法：選取2019年12月-2022年12月筆者醫院收治的60例痤瘡萎縮性瘢痕患者為研究對象，根據住院順序單雙號將患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用超脈沖點陣CO2激光（超脈沖模式）聯合自體脂肪注射治療，觀察組進行超脈沖點陣CO2激光（超脈沖模式+Deep FX+Active FX模式）聯合自體脂肪注射治療。比較兩組患者治療7個月后臨床療效、并發癥發生情況、瘢痕恢復情況、炎癥因子水平及生活質量等。結果：治療7個月后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組瘢痕面積和紅腫面積均小于對照組，溫哥華瘢痕量表評分、疼痛評分均低于對照組，整體美學改善量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血清TNF-α、IL-10、IL-7水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：多模式超脈沖點陣CO2激光聯合自體脂肪注射治療痤瘡萎縮性瘢痕療效好，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]超脈沖點陣CO2激光；自體脂肪；痤瘡；萎縮性瘢痕；美學效果

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0028-05

Multiple Modes of Ultrapulse Fractional CO2 Laser Combined with Autologous Fat Injection to Treat Atrophic Scars of Facial Acne

LI Zhujing， HUANG Qingjiang， LIU Hongyan， LEI Ying， JIANG Ting

[ Department of Burn and Plastic Surgery， Beijing Anzhen Nanchong Hospital， Capital Medical University （ Nanchong Central Hospital ）， Nanchong 637000， Sichuan， China ]

Abstract： Objective" To explore the therapeutic effects of multiple modes of ultrapulse fractional CO2 laser combined with autologous fat injection on atrophic acne scars. Methods" 60 patients with atrophic scar in the authou's hospital from December 2019 to December 2022 were selected as the study subjects. Patients were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to the odd-even method. The control group was treated with superpulsed CO2 fractional laser （superpulsed model） combined with autologous fat injection， and the observation group was given superpulsed CO2 fractional laser （superpulsed model+Deep FX+Active FX model） combined with autologous fat injection. The clinical efficacy， complications， scar recovery， inflammatory factor levels and quality of life were compared between the two groups after 7 months of treatment. Results" After 7 months of treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. The scar area and redness and swelling area of the observation group were smaller than those of the control group， the Vancouver scar scale score and pain score were lower than those of the control group， and the overall aesthetic improvement scale score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P＜0.05）. The serum levels of TNF-α， IL-10 and IL-7 in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Multiple modes ultrapulse fractional CO2 laser combined with autologous fat injection is effective and safe in the treatment of atrophic acne scars， which has high clinical promotion value.

Key words： ultra-pulsed fractional CO2 laser; autologous fat; acne vulgaris; atrophic scar; aesthetic effect

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎性疾病，對于炎癥較重的患者，痤瘡消退后易遺留萎縮性瘢痕，嚴重影響面部美觀[1-2]。痤瘡萎縮性瘢痕根據其寬度、深度和三維結構可分為冰錐瘢痕、滾動瘢痕和棚車瘢痕[3]。目前，痤瘡萎縮性瘢痕常通過富血小板血漿、微針射頻、激光等方法進行治療[4]，但還沒有最有效的治療標準，對于整形外科來說仍然是一個挑戰。有研究顯示自體脂肪注射聯合超脈沖點陣CO2激光用于痤瘡萎縮性瘢痕的治療療效較好[5-6]。本研究旨在探究不同超脈沖點陣CO2激光聯合自體脂肪注射對痤瘡萎縮性瘢痕的治療效果，以期為治療方案的選擇提供參考，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年12月-2022年12月筆者醫院收治的60例痤瘡萎縮性瘢痕患者為研究對象，根據住院順序單雙號將患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：①根據《中國痤瘡瘢痕治療專家共識》[7]，符合痤瘡萎縮性瘢痕診斷標準；②年齡18～50歲；③均為首次接受治療；④均處于進展期且未使用外用藥物；⑤可堅持完整治療周期，每月按時復診。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②近期有光敏藥物治療史或日光暴曬史；③合并面部其他皮膚疾病，如白癜風、過敏性皮炎、銀屑病等；④存在超脈沖點陣CO2激光治療禁忌證。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患者均進行自體脂肪注射治療。自體脂肪制備：選擇脂肪相對較厚的臀部、腹部為供脂區進行脂肪抽吸，以1 000 ml生理鹽水+20 ml 2%鹽酸利多卡因注射液+0.5 ml鹽酸腎上腺素注射液進行局部麻醉，選用2.5 mm內徑單孔吸脂針連接20 ml螺口注射器進行吸脂，將采集到的脂肪靜置15 min，采用梯度離心法對脂肪進行純化，取中間層顆粒脂肪的下1/3層，轉移至1 ml注射器內備用。自體脂肪注射：標記瘢痕萎縮凹陷處需注射范圍，用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉。破皮針破皮后，用注脂針在局部區域做腔隙隧道，1.2 mm內徑注脂針連接1 ml螺口注射器在標記范圍扇形緩慢地邊退針邊勻速推注，為標準化注射方式，填充部位達到骨膜淺面，達到正常皮膚水平所需的注射量后需多注射10%～20%，脂肪填充3個月后進行激光治療。

1.2.1 對照組：脂肪填充3個月后進行超脈沖點陣CO2激光（武漢金萊特光電子有限公司，國械注準20173014197，型號JLT-100B）治療。首先用溫和的肥皂和70%的酒精對患處進行清潔，涂抹復方利多卡因乳膏（國藥準字H20063466，同方藥業集團有限公司，每g含丙胺卡因與利多卡因各25 mg），保鮮膜封包處理1 h，直至麻木感出現?；颊吲宕髯o目罩后進行點陣CO2激光治療，超脈沖模式參數為能量150～175 mJ，頻率設置為40 Hz，光斑直徑1.2 mm，孔距4～5 mm，每孔照射時間2～3 s。

1.2.2 觀察組：對照組的基礎上加施Deep FX和Active FX模式，Deep FX模式能量為10～20 mJ，頻率300 Hz，密度為2%。隨后使用Active FX模式進行治療，能量設置為50～100 mJ、頻率75 Hz，密度2%。兩組治療后均冰敷30 min，共治療3次，每次治療間隔2個月。激光治療1 d后使用中性清潔劑與廣譜防曬霜清潔防曬，治療后1周內使用保濕劑保濕。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：治療7個月后，根據《瘢痕早期治療全國專家共識》[8]進行評估。顯效：≥80%瘢痕平整，且皮膚顏色改善并接近正常；有效：≥50%瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤不均癥狀改善；無效：瘢痕平整度和色澤不均勻癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 不良反應發生情況：記錄治療期間紅斑、水腫、瘙癢、色素沉著發生情況。

1.3.3 瘢痕情況：于治療前（脂肪填充前）及治療7個月后，通過計算機輔助網格技術測量患者瘢痕面積、紅腫面積，標記每個病灶邊界，并進行掃描和計算。使用溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]評估兩組患者瘢痕色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分），總分0～15分，最終評分與瘢痕嚴重程度呈正相關。

1.3.4 炎癥因子水平：于治療前（脂肪填充前）及治療7個月后，采集患者空腹靜脈血10 ml，離心后通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-10（IL-10）水平，試劑盒購自深圳市巨東生物醫學工程有限公司。

1.3.5 生活質量：于治療前（脂肪填充前）及治療7個月后，使用痤瘡患者特異性生活質量量表（Acne-QOL）[10]進行評估，該量表涵蓋病情自評、自我感知、情感功能、社會功能4個維度，共19個條目，總分114分，得分越高說明生活質量越好。

1.3.6 面部美學效果：于脂肪填充后和治療7個月后，使用面部美學改善量表（GAIS）[11]進行評估，按照5級評分法，評分越高說明面部改善效果越好。

1.3.7 疼痛情況：于治療前（脂肪填充前）及治療7個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）[12]對患者面部疼痛情況進行評估，分值0～10分，評分越高說明疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析：應用SPSS 25.0對研究數據進行分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療7個月后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組不良反應發生情況比較：治療7個月后，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 兩組瘢痕恢復情況比較：治療7個月后，兩組瘢痕面積和紅腫面積均減小，且觀察組小于對照組（P＜0.05）；兩組VSS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4～5。

2.4 兩組炎性因子水平比較：治療7個月后，兩組血清TNF-α、IL-10、IL-7水平均下降，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表6。

2.5 兩組生活質量評分比較：治療7個月后，兩組Acne-QOL各維度評分均升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表7。

2.6 兩組美學改善情況及疼痛情況比較：治療7個月后，兩組GAIS評分均較脂肪填充后升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；VAS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表8。

2.7 觀察組典型病例：某男，32歲，痤瘡后萎縮性瘢痕10年，治療前瘢痕面積6.73 cm×5.24 cm，深度1 mm，采用自體脂肪注射聯合超脈沖點陣CO2激光（超脈沖模式+Deep FX+Active FX模式）進行治療，治療7個月后瘢痕面積變小，且幾乎平于皮面，局部兩處萎縮性瘢痕加重，為患者自行搔抓導致痂殼提前脫落，治療效果見圖1。

3" 討論

痤瘡萎縮性瘢痕是皮膚組織炎癥修復的產物，易出現在額頭、太陽穴和臉頰部位，該疾病病情遷延難愈，嚴重影響患者面部美觀，其治療也是臨床研究的熱點[13-14]。本研究采用不同超脈沖點陣CO2激光聯合自體脂肪注射對痤瘡萎縮性瘢痕進行治療，結果顯示，觀察組臨床療效及瘢痕恢復情況優于對照組，面部美學改善效果更佳。分析原因，首先，自體脂肪注射為瘢痕提供脂肪干細胞，點陣CO2激光屬于剝脫性激光，激光治療能夠形成柱形結構微損傷區，有助于膠原纖維生成和重排，進而加快傷口愈合[15-16]。其次，本研究中Deep FX模式能量水平設置為10～20 mJ，根據既往組織生理學分析可知，Deep FX模式在10 mJ時可以造成距離組織表面最遠1 mm的損傷，在20 mJ時則造成距離組織表面最遠2 mm的損傷[17]，Deep FX模式的激光能量通過物理破壞和熱刺激靶向深處組織，誘導再生和重新排列厚而復雜的膠原束，使得錨定于瘢痕深層的異常纖維再生重組。Deep FX模式的光斑尺寸約為0.12 mm，較小光斑尺寸能夠有效縮短恢復時間，但是對痤瘡瘢痕邊緣磨削作用較弱。最后，Active FX模式側重于患者面部皮損部位的磨削，其光斑尺寸為1.25 mm，治療范圍更廣，可穿透至表皮真皮交界處或網狀真皮層，利于改善皮膚凹凸不平的狀態，但是激光微束較粗，無法有效改善皮膚深層色素沉著。因此，Deep FX模式與Active FX模式聯合具有協同作用，能夠彌補不同模式的缺陷，通過精確、受控、逐層組織汽化作用，能夠保證激光作用于表皮和皮膚深部，創面由平面愈合變成立體三維愈合，促進基底膜細胞再生和患處皮膚新生，使瘢痕組織快速修復。兩種模式聯合還有助于刺激皮下組織細胞活性，抑制瘢痕組織增生。

痤瘡萎縮性瘢痕的形成是組織修復愈合的結果，炎性浸潤程度越高，患者遺留痤瘡瘢痕的風險越高[18]。本研究結果顯示，觀察組患者炎癥因子TNF-α、IL-10、IL-7水平下降更明顯，說明該治療方法可減輕痤瘡萎縮性瘢痕患者炎癥反應。原因在于，一方面炎癥部位主要集中在毛囊皮脂腺，激光促使周圍組織產生蛋白質熱凝固變性，減少毛囊中的細菌，改善微環境，減少皮脂腺體分泌，有助于疏通毛囊皮脂腺導管。另一方面，Deep FX模式激光束可形成到真皮組織深處的通道，誘導細胞凋亡或者壞死，有效緩解組織間隙炎癥浸潤。同時Deep FX模式的表皮冷卻裝置也可以有效改善炎癥反應。本研究結果顯示，治療后觀察組Acne-QoL各維度評分均高于對照組，說明聯合模式的超脈沖點陣CO2激光聯合自體脂肪注射治療萎縮性瘢痕對患者生活質量有正面影響，這可能與觀察組治療美學效果更好有關。

超脈沖點陣CO2激光作為經典激光療法，可有效改善患者瘢痕狀況，但會導致部分患者出現水腫、色素沉著等不良反應，特別是對于本身皮膚較深的患者。本研究結果表明，觀察組和對照組術后不良反應發生情況比較差異無統計學意義，說明該聯合治療手段具有較高安全性。原因在于，點陣CO2激光形成的微小熱損傷區能夠選擇性靶向真皮組織，僅作用于瘢痕區域，不會對正常組織造成危害。并且聯合模式避免頻繁高能量激光對皮膚造成損傷，局部紅腫癥狀相應減少。治療后色素沉著發生率較低可能與分段激光傳輸系統的作用有關，分段激光有助于黑色素穿過表皮進行角質層代謝。本研究結果還顯示，觀察組疼痛控制情況優于對照組，原因在于，觀察組施加的Deep FX模式具有表皮冷卻裝置，可有效緩解瘢痕疼痛。

綜上，多模式超脈沖點陣CO2激光（超脈沖模式+Deep FX+Active FX模式）聯合自體脂肪注射治療能夠有效改善面部痤瘡萎縮性瘢痕，且安全性好，適合臨床實施和推廣。但本研究為單中心研究，樣本量小，隨訪時間短，結果可能存在偏倚，需要擴大納入樣本量、延遲隨訪時間，進行進一步研究。

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[收稿日期]2023-10-10

本文引用格式：李竺憬，黃清江，劉鴻雁，等.多模式超脈沖點陣CO2激光聯合自體脂肪注射治療面部痤瘡萎縮性瘢痕[J].中國美容醫學，2025，34（2）：28-32.