非吸收自封外科縫線面部提升術在面部年輕化中的應用

[摘要]目的：探究應用非吸收自封外科縫線的面部提升術在面部年輕化中的臨床效果。方法：選取2018年5月-2021年12月筆者醫院收治的45例面部松弛下垂就醫者，應用非吸收自封外科縫線行面部提升術，術后觀察所有就醫者并發癥發生情況，比較手術前后就醫者中下面部皺紋情況，并評價就醫者滿意度。結果：本組45例就醫者，術后隨訪6～12個月，與術前比較，就醫者面部老化各種表現占比均明顯下降（P＜0.05）。就醫者滿意度評價：30～39歲共8例就醫者均非常滿意，40歲以上就醫者，29例非常滿意，4例滿意，4例不滿意，總滿意率達91.11%（41/45）。所有就醫者均無嚴重并發癥。結論：應用非吸收自封外科縫線的面部提升術操作簡單、效果明顯、安全性好，值得臨床推薦。

[關鍵詞]非吸收自封外科縫線；面部提升術；面部老化；面部年輕化

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0033-04

Application of Non-absorbable Self-locking Surgical Sutures in

Facial Rejuvenation

CHEN Guozhang， LIN Baochai， XIE Aiyun

（ Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Sanming Second Hospital， Sanming 366000， Fujian， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical efficacy of thread lifting using non-absorbable self-locking surgical sutures in facial rejuvenation. Methods" A total of 45 patients with facial relaxation and ptosis admitted to the author's hospital from May 2018 to December 2021 were selected. The non-absorbable self-sealing surgical suture was used for facial lifting. The complications of all patients were observed after operation， the middle and lower facial wrinkles of patients before and after operation were compared， and the satisfaction of patients was evaluated. Results" The 45 patients were followed up for 6 to 12 months after operation. Compared with before operation， the proportion of various manifestations of facial aging was significantly decreased （P＜0.05）. In the satisfaction evaluation of patients， 8 patients aged 30-39 were very satisfied， and 29 patients aged over 40 were very satisfied， 4 patients were satisfied， and 4 patients were not satisfied， with a total satisfaction rate of 91.11% （41/45）. There were no serious complications in all patients. Conclusion" The application of non-absorbable self-sealing surgical suture in facial lifting is simple， effective and safe， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： non-absorbable self-locking surgical sutures; facial lifting; facial aging; facial rejuvenation

面部老化是人體老化的外在表現，包括面部皺紋、瞼袋的形成、鼻唇溝的加深等。隨著社會的發展和生活水平的提高，延緩面部老化成了越來越多人的追求，這也是整形美容外科醫生關注的重點、難點問題。從局部的瞼袋手術、提眉手術、局部注射除皺針、注射玻尿酸填充，到面部除皺手術，面部年輕化的治療方案由傳統的創傷大、恢復時間長、就醫者體驗感差，逐漸往創傷小、恢復快、就醫者體驗感好的方向發展。特別是近幾年，科學的迅速發展，醫美手術中應用的材料明顯增多，促進了微整形的快速發展。筆者于2018年5月-2021年12月，應用非吸收自封外科縫線（南京普立蒙醫療科技有限公司，蘇械注準20182650290，型號：ZF-1-14）行面部提升手術，手術操作簡單、創傷小、恢復快、效果好，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本組就醫者共45例，均為女性，年齡30～39歲8例，40～49歲27例，50歲以上10例，平均年齡45.7歲。面部老化表現為：①面部皮膚松垂，皺紋加深，主要表現在中、下面部；②顴部、頰部、下頜緣軟組織下移，下頜緣不明顯；③淚溝、鼻唇溝加深，唇頜溝出現；④頰部凹陷，贅頰，呈現“羊腮臉”；⑤下頜組織量增多，呈現“雙下巴”。不同年齡段的面部老化情況見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：就醫者有面部老化表現，接受面部提升手術；術前常規檢查（血常規、凝血功能、空腹血糖、心電圖、肝腎功能、胸片等）均正常；就醫者對手術相關知識、手術方案、術后效果、術后可能出現的并發癥等知情，并自愿簽署手術知情同意書。

1.2.2 排除標準：有面部整形手術史；日常服用阿司匹林等抗凝藥物；精神認知障礙，不能正常溝通。

1.3 方法

1.3.1 術前設計：就醫者取站立位，術前拍照（正位片，側位片）。按圖1進針口及行走線路作出標記線，在顳部發際線內取上、下兩個進針口，上進針口平眉毛，下進針口平外眼角，上、下進針口距離1.5 cm，在耳垂下方1 cm取一個進針口。

1.3.2 手術步驟：按照標記線先注射局麻腫脹液（2%利多卡因10 ml+生理鹽水30 ml+0.1%腎上腺素0.1 ml），用24號針頭挑開皮膚、皮下組織，再用精細組織剪行皮下組織分離，用非吸收自封外科縫線配置好的導引針將非吸收自封外科縫線在顳淺筋膜淺層進入，面頰部行走于表淺肌肉腱膜系統（SMAS）層或其淺層，止于鼻唇溝和唇頜溝后上方1.5 cm[1]，用力均勻，避免暴力穿刺，右手持針，左手將面部組織往進針反方向推，將非吸收自封外科縫線送達到預定的邊緣，左手壓住針頭，左右旋轉針尾，慢慢將導引針退出，向上適度提拉非吸收自封外科縫線，以緊致、效果滿意又不出現凹凸不平為原則，剩余的線，用導引針反向刺向顳部的頭皮下淺筋膜層，左手將頭皮組織往進針反方向推，確定線完全脫離導引針，拔出導引針，按壓非吸收自封外科縫線行走的面部組織，一方面作用，避免凹凸不平，也取到止血的作用。40歲以下就醫者，兩側用10根非吸收自封外科縫線，可以達到提升效果。40歲以上就醫者要增加非吸收自封外科縫線的數量，50歲以上就醫者基本上要20根非吸收自封外科縫線，可以達到提升效果。再根據鼻唇溝和唇頜溝的深淺情況，雙側面部加用20～40根的平滑線。一側做完，拍照對比，同法完成另一側手術。術后觀察雙側情況，必要時做出調整，拍照，針眼外涂金霉素眼膏，術后常規冰敷。術后建議就醫者戴下頜套，目的是限制面部表情及下頜過度活動，減少疼痛。

1.4 觀察指標：術后隨訪6～12個月，觀察所有就醫者并發癥發生情況，比較手術前后就醫者中下面部皮膚松弛、皺紋加深、淚溝、鼻唇溝加深、唇頜溝、頰部凹陷、下巴組織增加情況，并評價就醫者滿意度。滿意度評價標準：面部松垂得到提升，面部形態、外形均正常，為十分滿意；面部松垂得到明顯改善，面部形態、外形均正常，為滿意；面部松垂改善不明顯，面部形態、外形恢復如前，維持時間短，為不滿意。總滿意率=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：應用SPSS 27.0軟件進行數據分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 術后效果：本組45例就醫者，術后隨訪6～12個月，與術前比較，就醫者面部老化各種表現占比均明顯下降（P＜0.05），見表2。就醫者滿意度評價：30～39歲共8例就醫者均非常滿意；40歲以上就醫者，29例非常滿意，4例滿意，4例不滿意；就醫者總滿意率達91.11%（41/45）。

2.2 術后并發癥發生情況：本組就醫者術后并發癥主要表現為術區輕、中度腫脹、瘀青、疼痛、輕度凹陷、感覺異常、線頭外露、張口疼痛。腫脹、瘀青會逐漸消退，術后即刻冰敷，可以減輕腫脹、瘀青；早期疼痛，一般可以克服，也可以服用止痛藥；感覺異常、早期張口會有疼痛感，隨時間推移，一般會逐漸消失，無特殊處理；線結外露需到醫院復診，消毒、剪除外露線頭、創面外涂抗生素藥膏。隨著時間的推移，就醫者并發癥發生情況逐漸減少，至術后6個月，所有并發癥均消失。見表2。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1：某女，56歲，術前面部皮膚松垂，顴部組織下移，鼻唇溝加深，雙側面頰部凹陷，唇頜溝出現，贅頰，下頜緣皮膚松垂、輪廓不明顯。應用非吸收自封外科縫線行面部提升手術，術后1年，面部表情自然，面部皮膚組織明顯提升，鼻唇溝變淺，贅頰消失，下頜緣明顯提升。見圖2。

2.3.2 病例2：某女，31歲，術前面部皮膚松垂，顴部、頰部組織下移，鼻唇溝加深，下頜緣皮膚松垂、輪廓不明顯。應用非吸收自封外科縫線行面部提升手術，術后24 h，面部表情自然，輕度腫脹，顴部、頰部皮膚組織明顯提升，鼻唇溝變淺，下頜緣明顯提升。

3" 討論

中面部老化是由顴脂肪墊下垂伴組織向下方移位造成，同時皮膚和韌帶緊致性下降并松弛，導致鼻唇溝、唇頜溝加深，視覺上使顴骨區更扁平。下面部的老化主要是面下部咬肌間隙前邊界的咬肌下韌帶遭遇磨損松弛，而其近旁的下頜骨韌帶仍能保持強壯有力，對抗松弛，導致皮膚的溝紋出現，即頦下和頸部下垂的皮膚與頸闊肌松垂呈羊腮樣改變。同時，真皮層中的成纖維細胞數量也逐漸減少，膠原總量減少，彈性纖維進行性減少，使真皮網狀層下部及筋膜的纖維性小梁失去支撐，皮膚變薄、彈性下降，表面張力下降，造成皮膚松弛[2-3]。

針對中年人生活快、注重自身顏值等特點，傳統手術治療損傷大、恢復慢、常留下較明顯的手術切口瘢痕，令就醫者望美止步。尋找一種損傷小、恢復快、效果好的抗衰老方法成為面部年輕化的主流。20世紀90年代，俄羅斯整形外科醫生Marlen Sulamanidze提出用APTOS線（鋸齒線）治療提升下垂的松弛皮膚，取得了較好的效果[4]。APTOS線準確來說是抗下垂線，主要是利用倒刺的原理進行提拉。張葉等通過置入PPDO線的研究證實了線體具有可降解性，降解期間仍有有效的力學強度[5]。理論上所有的縫合線，只要能做出鋸齒形狀都可以用來做APTOS線，包括吸收與非吸收，但是很多線材由于是編織多股縫合線，無法切割成鋸齒線，所以只能選擇單股縫合線[6]。好的APTOS線材必須具備以下幾個條件：①必須是單絲線，多股線無法切割倒刺；②必須保證線體足夠的強度，否則無法保證切割倒刺的拉力強度，線體太柔軟無法有效提升組織；③必須有理想的生物相容性，動物源的肯定不行；④必須保證足夠的持久，國外要求2～5年，這也是國外多數選擇不可吸收縫線的原因。

2018年，非吸收自封外科縫線（南京普立蒙醫療科技有限公司，蘇械注準20182650290，型號：ZF-1-14）在臨床上開始使用，由PA6和PA66制成，在人體內每年以15%～20%的速度水解，其表面均勻平滑，張力強度高，植入體內后很少有組織反應，具有極佳彈性。該線材特殊設計雙向倒刺，兩組倒刺，排列方向相反，順向倒刺提拉組織，逆向倒刺將提拉后組織固定，倒刺360度螺旋排列，為組織提升提供很強的拉力。埋線面部提升術是目前應用比較廣泛的替代傳統面部提升的一種安全有效地微創除皺提升法，因其可吸收，無異種蛋白排異反應等優點，受到越來越多就醫者的喜好[6]。埋線面部提升術的走線層次是面頰部表淺肌肉腱膜系統（SMAS）層或其淺層，面部韌帶支持結構特點：越深越靠近骨面越強大，活動力度越差，越淺表活動度越好。線行走層次太深，組織提升難度太大，提升效果不好，太淺容易出現凹陷。術中盡量避免太淺，出現組織凹陷，不好矯正，只能剪斷線，用導引針松解凹陷部位的皮下組織。目前線的固定方式有：①拉緊直接剪斷尾端（年輕就醫者常用）；②拉緊后兩根線打結（40歲以上就醫者常用）；③拉緊后余端反向埋置于頭皮淺筋膜層。筆者的處理方法是將線的余端反向埋置于頭皮淺筋膜層，因為非吸收自封外科縫線是雙向倒刺，兩組倒刺排列方向相反，順向倒刺提拉組織，逆向倒刺將提拉后組織固定。鼻唇溝和木偶紋較深的就醫者，加用數量不等的平滑線。

根據已有的研究表明，埋線后短期的提升效果是靠線的機械拉力，倒刺線一旦埋入體內，會刺激周圍組織成纖維細胞及炎行細胞增生，術后1個月，可看到周圍組織出現明顯的纖維鞘包裹線體[7-8]。提升線降解后，仍可檢測到較高水平的新生膠原形成及TGF-β信號的高表達，這或許可以解釋埋線提升術的治療效果在線完全吸收后仍可維持，甚至可有潛在改善皮膚質地的優勢[9]。本研究用的非吸收自封外科縫線每年降解15%～20%，鋸齒張力強度大于2.5年。本組病例4例就醫者滿意度一般，4例就醫者不滿意，40歲以上就醫者認為面部提升維持時間太短，只有半年或不到一年，面部組織松弛如前，鼻唇溝較術后逐漸變深，唇頜溝加深，下頜緣不流暢。臨床中，筆者發現，針對年齡大，面頰部、下頜緣松弛明顯的就醫者，增加非吸收自封外科縫線的數量，提升效果更好、維持時間更久。維持的時間，和年齡段有關系，不同年齡段的衰老程度不一樣，表現也不一樣，所以，筆者選擇同一個年齡段的就醫者作比較。

通過本組病例研究，筆者有如下體會：①應用非吸收自封外科縫線行面部提升手術，手術安全、效果立竿見影、損傷小、恢復快、無術口瘢痕，就醫者容易接受；②手術操作簡便，一般局麻即可，沿走線的組織，注射適量麻藥，就醫者術中舒適，無明顯痛感；③中面部下垂是由顴脂肪墊下垂伴組織向內下方易位造成，同時皮膚和韌帶緊致性下降并松弛，導致鼻唇溝、唇頜溝加深[10]，根據筆者設計的走線，可較好解決法令紋、唇頜溝組織復位的問題；④縫線先出針眼，適度提拉，以不出現凹陷為度，再用導引針反向刺向顳部的頭皮下淺筋膜層，非吸收自封外科縫線有雙向倒刺增加提升的力量；⑤面頰部、下頜緣松弛明顯的就醫者，要增加非吸收自封外科縫線的數量。

綜上，面部老化是一個動態變化的過程，在治療面部老化的問題上，除了皮膚松弛，同時還有面部組織的萎縮、移位及面部韌帶變性的問題，需要綜合多種方法來解決。臨床上要用科學、理性的方式、方法，結合就醫者自身情況，制定出個性化的處理方案，為廣大就醫者帶去更佳的體驗感。非吸收自封外科縫線面部提升手術操作簡單，效果好，安全性好，就醫者滿意度高，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-04-23

本文引用格式：陳國章，林寶釵，謝皚云.非吸收自封外科縫線面部提升術在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（2）：33-36.