應用PDS可吸收縫合線的改良Kessler縫合法修復手部屈指肌腱斷裂

[摘要]目的：探究應用PDS可吸收縫合線的改良Kessler縫合法修復手部屈指肌腱斷裂的臨床療效。方法：回顧性分析筆者醫院手外科于2020年3月-2023年3月收治的45例手部屈指肌腱斷裂患者，根據治療方法將其分為常規組和加強組，各45例。常規組實施改良Kessler縫合法治療；加強組實施改良Kessler縫合法+PDS加強縫合治療。比較兩組患者圍手術期指標（手術時間、術后恢復鍛煉時間及基本康復時間）、并發癥、抗拉力測試結果，術前及術后6 h、24 h、48 h的視覺疼痛評分（VAS），術后8周手功能及美學效果滿意度。結果：兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），加強組患者術后恢復鍛煉時間及基本康復時間均低于常規組（P＜0.05）；加強組并發癥發生率、拉力測試失敗率均低于常規組（P＜0.05）；加強組治療后6 h、24 h及48 h的VAS評分低于常規組（P＜0.05）；術后8周，加強組患者各患指關節活動度均大于常規組（P＜0.05）；加強組美學效果滿意度為93.33%，高于常規組的73.33%（P＜0.05）。結論：改良Kessler縫合法+PDS加強縫合可有效修復患者手部屈指肌腱，恢復手功能，減輕疼痛感，減少并發癥，美學效果滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞]Kessler縫合法；PDS縫合線；手部；屈指肌腱損傷

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0048-05

Modified Kessler Suture Method Using PDS Absorbable Suture to Repair Flexor Tendon Rupture in the Hand

LI Ajing， CHEN Mingzhi

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of GanSu Medical College， Pingliang 744300， Gansu， China ）

Abstract： Objective" To explore the the clinical efficacy of modified kessler suture method using PDS absorbable suture to repair flexor tendon rupture in the hand. Methods" The patients with hand flexor tendon rupture admitted to department of hand surgery of the author's hospital from March 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into conventional group and enhanced group， with 45 cases in each group. The conventional group was treated with modified Kessler suture， and the enhanced group was given modified Kessler+PDS enhanced suture treatment. Perioperative indicators （surgical time， postoperative recovery exercise time and basic rehabilitation time）， complications， tensile resistance test result， visual analogue scale （VAS） before and at 6， 24 and 48 hours after surgery and hand function at 8 weeks after surgery and cosmetic satisfaction were compared between the two groups of patients. Results" There was no statistical significance in the surgical time between the two groups （P＞0.05）， and the postoperative recovery exercise time and basic rehabilitation time in enhanced group were shorter than those in conventional group （P＜0.05）. The complication rate and failure rate of tensile test in the reinforcement group were lower than those in the conventional group（P＜0.05）. The VAS scores in enhanced group at 6， 24 and 48 hours after treatment were lower than those in conventional group （P＜0.05）. At 8 weeks after surgery， the ranges of motions of hand joints in enhanced group were larger than those in conventional group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of the enhanced group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the conventional group （P＜0.05）. Conclusion" Modified Kessler+PDS enhanced suture can effectively repair the flexor tendon of the affected hand， restore the hand function， relieve the pain and reduce the complications， and it has high cosmetic satisfaction.

Key words： kessler suture; PDS suture; hand; flexor tendon injury

手部屈指肌腱斷裂是手外科常見疾病，通常由切割傷所致，肌腱損傷斷裂情況普遍較為嚴重，若不及時修復，易導致患者手指畸形或壞死，嚴重影響手外觀與功能[1]。手屈指肌腱斷裂后功能恢復始終是臨床難以攻克的問題，其關鍵點在于縫合術后易發生肌腱粘連，導致手術效果降低，嚴重影響患者手功能預后恢復[2]。自臨床提出可行縫合術修復手屈指肌腱以來，許多肌腱縫合手術方案被推行并實踐，其中常見的改良Kessler縫合法采選尼龍縫合線對肌腱斷端進行縫合，可有效修復已損傷或斷裂的手屈指肌腱。但研究顯示，針對較為嚴重的損傷，其縫合后可能出現肌腱抗拉強度較弱等情況，從而限制了患者術后肌腱康復運動，嚴重降低患者生活質量[3]。PDS可吸收縫合線是一種由可溶性材料制成的醫用縫合材料，其具備高機械強度、高彈性、縫合方便、生物適應性強、可降解等優勢，常應用于皮膚縫合、兒科手術、眼科手術等[4]。本研究主要探究改良Kessler+PDS加強縫合修復手部屈指肌腱的治療效果，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院手外科于2020年3月-2023年3月收治的手部屈指肌腱斷裂患者，根據治療方法不同，將其分為常規組與加強組，常規組實施改良Kessler縫合法治療，加強組實施改良Kessler縫合法+PDS加強縫合治療，將所有患者臨床基本資料進行傾向性匹配評分（卡鉗值0.02）排除基線資料混雜因素影響，最終兩組各獲得45例患者。兩組患者性別、年齡、病程、受傷部位、程度、原因等基本資料經統計學分析后差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經筆者醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《手外科手術學》[5]診斷標準，確診為手屈指肌腱斷裂；②年齡≥18歲；③受傷時間≤8 h；④簽署知情者協議。

1.2.2 排除標準：①其他關節部位嚴重損傷；②合并骨折；③存在嚴重擠壓傷；④神經或軟組織遭受嚴重損傷；⑤精神障礙或交流障礙。

1.3 方法：兩組患者入院后均實施常規救治，包括止血、鎮痛、輸液及監測生命體征等。

1.3.1 常規組：行改良Kessler縫合法治療。指導患者取平躺仰臥位，給予臂叢神經阻滯麻醉藥劑行局部麻醉，并采用氣壓帶止血；隨后對患者患指進行清洗消毒；通過鋸齒狀切口對患指原傷口進行擴大處理，隨后縱向切開掌正中對斷面的長腱鞘；通過顯微鏡將淺屈肌腱斷裂處用針頭進行固定；隨后對斷端進行修復。采用3-0型尼龍肌腱線對肌腱各斷裂處進行縫合，從斷端1.2 cm處進針，隨后從出針處2 mm上方斜穿進入肌腱，最后由斷處穿出，另一端行同樣操作；最后于進針處打結，線需收于肌腱外；肌腱周邊通過6-0型尼龍線行間斷縫合；操作結束后采用石膏托將腕或掌指關節等部位進行固定。

1.3.2 加強組：手術操作流程同常規組，縫合材料改為4-0型PDS可吸收縫線（PDSⅡ，愛惜康有限責任公司，國械注進20143028892），縫合線從斷端1.2 cm處進針，隨后從出針處2 mm上方斜穿進入肌腱，最后由斷處穿出，另一端行同樣操作；最后于進針處打結，線需收于肌腱外；肌腱周邊通過6-0型尼龍線行間斷縫合；操作結束后采用石膏托將腕或掌指關節等部位進行固定，隨后開展隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍手術期指標：統計兩組患者手術時間、術后恢復鍛煉時間及基本康復時間。

1.4.2 并發癥發生情況：統計兩組患者圍手術期并發癥發生情況，包括術后肌腱粘連、繼發感染、屈伸功能受限等。

1.4.3 抗拉測試：術中對兩組患者進行屈指抗拉力測試。測試方法：每4 s進行一次屈指伸指，持續2 s，連續進行3次，記錄縫合處拉松（斷端分離形成距離2 mm及以上的裂縫）或拉脫情況。

1.4.4 疼痛評分：統計兩組患者術前與術后6 h、24 h、48 h視覺疼痛評分（Visual analogue scale，VAS）[6]，該量表共10分，評分越高，疼痛情況越嚴重。

1.4.5 手功能[7-8]：統計術后8周患者患指關節活動功能情況，通過總主動活動度（Total active movement，TAM）進行系統評估，TAM即為掌指關節、遠節指間關節、近節指間關節曲度與伸度的差值，差值越大，手功能恢復情況越好。

1.4.6 手部美觀滿意度：術后8周，選用改良手部美觀滿意度量表[9]進行評估，量表評分不足70分為不滿意，70～85分為基本滿意，86～100分為滿意。總滿意率=（基本滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：所有數據經SPSS 24.0分析，患者性別、患指部位比例、損傷分區等計數資料以n或百分比（%）表示，進行χ2檢驗；患者年齡、疼痛評分、手功能等計量資料以（xˉ±s）表示，組間進行LSD-t檢驗，組內采用配對t檢驗或單因素重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較：兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），加強組患者術后恢復鍛煉時間及基本康復時間均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：加強組并發癥發生率為6.67%，低于常規組的22.22%（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組抗拉測試結果比較：術中，加強組拉力測試失敗率為6.67%，低于常規組的22.22%（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組疼痛評分比較：術后6 h、24 h及48 h，兩組VAS評分均低于術前（P＜0.05），組內不同時間點疼痛評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），且加強組術后6 h、24 h及48 h的VAS評分低于常規組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組手功能比較：術后8周，加強組患者患指關節總主動活動度均大于常規組（P＜0.05），見表6。

2.6 兩組手部美觀滿意度比較：加強組患者手部美觀總滿意率為93.33%，高于常規組的73.33%（P＜0.05），見表7。

2.7 典型病例：見圖1～2。

3" 討論

屈指肌腱由于解剖學結構較為特殊，其損傷斷裂后經縫合修復術治療雖可有效恢復手部功能，但術后由于患部肌腱纖維結締組織增生等，會造成瘢痕化，易導致損傷肌腱和周圍組織結構粘連，嚴重影響預后，該并發癥防治關鍵在于術中增強肌腱斷端縫合吻合度，減少因粘連所致的患處活動功能受限，促進傷口及手功能恢復，提升預后療效[10]。目前，傳統縫合術多采用Kessler縫合法，但研究顯示，該術式采用的不可吸收式尼龍線抗拉強度較低，若早期護理不當，易造成肌腱斷端裂隙，引起肌腱再次撕裂，造成二次損傷，因此臨床多建議患者術后3周內需保患指處于持制動狀態，禁止進行手部功能恢復鍛煉[11]。有專家認為，Kessler縫合術中采用PDS可吸收縫合線，可增強肌腱斷端縫合吻合度，PDS可吸收式縫合線主要由聚對二氧環己酮制成，具有高韌性、高強度、高彈性、良好持結性、良好抑菌性、生物相容性高、可降解等優勢，在外科領域應用廣泛[12]。本研究將PDS應用于改良Kessler縫合法修復手屈指肌腱斷裂，發現相較于常規Kessler縫合修復，可明顯縮短患者患部固定及早期實施康復鍛煉時間，并減小肌腱粘連發生情況，修復手部屈指肌腱效果顯著，與白慶兵等[13]報道結論接近。

本研究中，比較兩組圍手術期指標及抗拉力測試結果顯示，兩組手術時間比較差異無統計學意義，而加強組術后恢復鍛煉時間以及康復時間明顯短于常規組，且加強組拉力測試通過率更高，說明應用改良Kessler法聯合PDS線可有效修復手屈指肌腱斷裂，提高肌腱抗拉能力。分析原因，手屈指肌腱斷裂后的修復效果與術后康復訓練情況直接相關，患者手關節肌腱經縫合線縫合后，通過內源性愈合需要一定時間，常規組應用的常規尼龍線雖可有效固定肌腱斷端兩側，但由于其抗拉力及彈力不足，早期需保持制動狀態，整體康復訓練時間相對滯后。其次，尼龍線可能會隨時間推移發生磨損或老化，影響肌腱吻合，肌腱愈合期間若出現裂隙，還易引起傷口感染、疼痛等，更易推遲術后康復進度[14]；而加強組采用的PDS縫合線，因其特有的高強度特性可有效吻合患指斷端肌腱，牢固傷口撕裂處，促進機體發揮內源性愈合作用[15]。此外，經拉力測試結果顯示，PDS縫合線的拉松、拉脫率更低，其開始實施康復訓練的時間較常規組早，因此加強組患者恢復更快，恢復時間也更短。

本研究并發癥結果中，加強組并發癥發生率低于常規組，說明應用PDS可吸收縫合線的改良Kessler縫合法更為安全有效。常規尼龍線由于抗拉力較差且易磨損，容易導致患者傷口出現炎癥感染，且較差的縫合穩定性也推遲了患者手功能訓練開始時間，故而肌腱粘連風險偏高，因此常規組患者出現肌腱粘連、傷口感染或屈伸功能受限等情況[16]；而PDS可吸收縫合線因其高韌性、高強度、高抑菌性、高生物相容性、可降解等特點，經縫合后肌腱斷端縫合吻合度更高，大大降低肌腱粘連概率，故而加強組整體并發癥發生率更低，與趙威等[17]報道結論一致。

手屈指肌腱縫合術若達不到有效縫合效果，易造成肌腱及腱周組織結構損傷，進而使得患處出血、充血、水腫、炎癥等改變，這些反應易導致肌腱處纖維結締組織生長，誘發肌腱粘連，給患者帶來額外的疼痛[18]。本研究比較了兩組患者術后各時間段VAS評分，發現兩組患者術后VAS評分均降低，但加強組各時間段評分低于常規組，說明應用PDS可吸收縫合線的Kessler縫合法效果更好，可有效緩解患者疼痛感。分析原因，由于改良Kessler縫合法特殊的縫合機制保證了患指肌腱斷裂處持久吻合，加之采用PDS可吸收式縫合線提供的強效韌性與持結性，使得傷口手部肌腱組織結構與力學性能與健康狀態下無較大差異，不易出現不良預后影響恢復進展[19]；此外，PDS主要材料為聚對二氧環己酮，該化合物具有良好的抑菌性與細胞吸附力，可有效抑制創口部位細菌生長并加速誘導創傷組織生長，促進傷口愈合，并且其特有的生物相容性保證了患者傷口不致因異物反應而發生炎癥[20]。

TAM是手外科手術預后評估主要標準之一[21]，本研究比較了兩組患者各損傷手指術后8周的TAM，發現加強組均優于常規組，說明加強縫合修復效果更明顯，可快速恢復患者手部屈伸功能。分析原因，常規尼龍線由于材質較差，限制了患者手部活動，減慢了患指康復進度；而PDS線在保證患者肌腱修復穩定的同時，提供給患者提前進行功能鍛煉的機會，可加速手部肌腱康復，此外PDS的強效拉力也使肌腱斷裂部位吻合度更高更緊密，促進肌腱及周圍組織愈合生長，有效治療肌腱損傷或斷裂[22]。最后本研究比較了兩組患者美觀滿意度，發現加強組滿意度高于常規組，說明PDS加強縫合可以提高手部縫合效率以恢復患者手部美觀度。

綜上，應用PDS可吸收縫合線的Kessler縫合法可有效修復患肢手部屈指肌腱，恢復手功能，減輕疼痛感，減少并發癥，患者滿意度高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]馬建文，李玉，曹志強，等.手部陳舊性屈指肌腱斷裂的重建修復治療分析[J].創傷外科雜志，2017，19（10）：754-757.

[2]張祥，胡柯軍，孔祥麗.顯微外科技術聯合透明質酸鈉治療手指屈伸肌腱損傷68例臨床觀察[J].安徽醫藥，2019，23（7）：1459-1461.

[3]馮志，姜良斌.縫線錨釘結合改良Kessler縫合法修復股四頭肌腱髕骨止點斷裂[J].中國臨床解剖學雜志，2017，35（4）：437-440.

[4]Elhameed M A A， Hassan K M， Metawally A M A， et al. The outcome of the WALANT technique in primary hand flexor tendons repair[J]. JPRAS Open， 2023，40（1）：77-84.

[5]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術學[M].2版.上海：復旦大學出版社，2010：575.

[6]Shafshak T S， Elnemr R. The visual analogue scale versus numerical rating scale in measuring pain severity and predicting disability in low back pain[J]. J Clin Rheumatol， 2021，27（7）：282-285.

[7]潘生德，顧玉東，侍德.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[8]費才蓮，荊瑤，孫云，等.手指活動量控制板在腦卒中手功能障礙患者中應用效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（23）：6-9.

[9]師茸，薛琨，杜寶林.示指背側與拇指掌背側復合皮瓣修復拇指遠節脫套樣軟組織缺損[J].局解手術學雜志，2021，30（6）：544-547.

[10]陳榮國，曾懌，代鳳雷，等.導引型割刀微創治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效研究[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（6）：494-497.

[11]Bruin L L， Lans J， Wang F， et al. Reoperation following zone ii flexor tendon repair[J]. Hand （NY）， 2023，18（6）：960-969.

[12]Peeters I， Vermeulen V， Van Tongel A， et al. Biomechanical evaluation of a tubular braided construct for primary deep flexor tendon surgery[J]. J Hand Surg Am， 2023，48（10）：1-7.

[13]白慶兵，宋利華.5種不同縫合方法治療屈指肌腱損傷的生物力學分析[J].廣西醫學，2023，45（10）：1188-1192.

[14]祁潔，段亮，李偉偉，等.帶線錨釘半Kessler縫合法修復自發性跟腱斷裂[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（2）：165-168.

[15]黃素芳，王石磊，安增順，等.經皮止點重建微創治療腱性錘狀指畸形[J].中華醫學雜志，2020，100（29）：2293-2296.

[16]陳文鋒.應用PDS可吸收縫合線對減少切口愈合不良的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37（2）：72-73.

[17]趙威，姚智廣，謝箐，等.可吸收縫線改良Kessler縫合法修復指屈肌腱斷裂[J].臨床骨科雜志，2021，24（5）：715.

[18]王清濤，高新梅，王寶石，等.微型錨釘止點重建術對骨性錘狀指術后肌腱粘連和遠指間關節皮膚破潰的影響[J].中國臨床醫生雜志，2023，51（3）：344-347.

[19]Christen S M， Gruenert J G， Harenberg P S. Transosseous sutures in tendon-to-bone repairs： the role of the epitendinous suture[J]. Invest Surg， 2022，5（3）：584-590.

[20]Olivos-Meza A， Hernández-Espinoza E M， Domínguez-Hernández V M， et al. Biomechanical and histological comparison of two suture configurations for soft tissue grafts： speedtrap? versus krackow stitch[J]. Cell Tissue Bank， 2024，25（2）：705-712.

[21]蒲大容，王冬，張勇.超聲評估手腕部肌腱斷裂修復術后患指功能的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2022，24（2）：123-126.

[22]Toanen C， Sanchez M， Beaufils P， et al. Ramp lesion repair via dual posteromedial arthroscopic portals： A cadaveric feasibility study[J]. Orthop Traumatol Surg Res， 2022，108（3）：1-6.

[收稿日期]2023-11-03

本研究引用格式：李阿敬，陳明智.應用PDS可吸收縫合線的改良Kessler縫合法修復手部屈指肌腱斷裂[J].中國美容醫學，2025，34（2）：48-52.