基于微笑行動的語言訓練對唇腭裂患兒心理壓力和頜面部美觀度的影響

[摘要]目的：觀察基于微笑行動的語言訓練對唇腭裂患兒心理壓力和頜面部美觀度的影響。方法：選取2019年4月-2022年6月筆者醫(yī)院104例唇腭裂患兒，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，均行手術(shù)治療，對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護理干預，觀察組于其基礎上進行基于微笑行動的語言訓練，比較兩組干預前后兒童焦慮情緒篩查量表（Screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）評分、兒童抑郁癥狀自評量表（Depression self-rating scale for children，DSRSC）評分、Achenbach兒童行為量表（Child behavior checklist，CBCL）評分、頜面部美觀滿意度。結(jié)果：觀察組干預后SCARED中驚恐、學校焦慮、廣泛性焦慮、社交焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05），兩組干預前后分離性焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后DSRSC中積極項目評分顯著高于對照組（P＜0.05），消極項目評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后男性CBCL評分、女性CBCL評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒頜面部美觀滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于微笑行動的語言訓練可有效減少唇腭裂患兒焦慮、抑郁情緒，減輕心理壓力，改善患兒行為問題，提高其頜面部美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂；微笑行動；語言訓練；心理壓力；頜面部美觀；滿意度

[中圖分類號]R473.78" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0062-04

Effect of Language Training Based on Smile Campaign on Mental Stress and Maxillofacial Aesthetics in Children with Cleft Lip and Palate

ZHANG Jing1， HAN Xiaojun 2， NIU Guochao3

（ 1.Department of Emergency， Second Rongjun Special Care Hospital of Hebei Province， Shijiazhuang 050000， Hebei， China; 2.Department of Stomatology， Second Rongjun Special Care Hospital of Hebei Province， Shijiazhuang 050000， Hebei， China;

3 Department of Gastroenterology， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To observe the effect of language training based on smile campaign on mental stress and maxillofacial aesthetics in children with cleft lip and palate. Methods" A total of 104 children with cleft lip and palate who were admitted to the hospital from April 2019 to June 2022 were selected and divided into two groups by random number table method. Both groups were given surgical treatment. The control group was given routine nursing intervention during the perioperative period， while the observation group was given language training based on smile campaign. The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders （SCARED） scores， Depression Self-Rating Scale for Children （DSRSC） scores， Achenbach Child Behavior Checklist （CBCL） scores and satisfaction with facial aesthetics were compared between the two groups. Results" After intervention， the scores for panic， school anxiety， generalized anxiety and social anxiety in the SCARED of observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in separation anxiety score between the two groups before and after intervention （P＞0.05）. After intervention， the positive score in the DSRSC of observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）， and the negative score was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. After intervention， male and female CBCL scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. Children in the observation group were more satisfied with maxillofacial aesthetics than the control group （P＜0.05）. Conclusion" Language training based on smile campaign can effectively reduce anxiety and depression in children with cleft lip and palate， alleviate their mental stress， improve their behavioral problems， and improve their satisfaction with maxillofacial aesthetics.

Key words： cleft lip and palate; smile campaign; language training; mental stress; maxillofacial aesthetics

唇腭裂屬于小兒主要先天性出生缺陷，能夠?qū)和硇慕】蹬c日常生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時亦會增加家庭經(jīng)濟以及心理負擔。以往研究表明，唇腭裂發(fā)生率為14.79/萬[1]。唇腭裂不僅可對患者咀嚼、語言以及發(fā)音等功能產(chǎn)生影響，還會影響其面部容貌。相關(guān)報道稱，唇腭裂患者因為頜面部畸形，并且有語音問題，導致其心理活動復雜，承受較大心理壓力[2-3]。另一方面，唇腭裂修復術(shù)屬于較大創(chuàng)傷性操作，因為患兒年齡小，具有較低認知功能，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張以及抑郁等心理情緒[4]。如何減輕唇腭裂患兒心理壓力，提高依從性，增強其主觀能動性，主動配合醫(yī)護人員，為當前臨床關(guān)注。唇愕裂患兒由于語言發(fā)音模糊，上學困難，難以和家人或者在社交中正常語言交流溝通，雖然手術(shù)接受了矯正修復，然而還必須通過有效語言訓練恢復清晰發(fā)音[5]。“微笑行動”主要目的是整合社會志愿資源，給更多具有幫助需求唇腭裂患兒提供科學、安全以及高質(zhì)量手術(shù)與干預，涉及初診篩選、口腔正畸、手術(shù)治療以及語言訓練等。當前，國內(nèi)尚無關(guān)于基于微笑行動的語言訓練對唇腭裂患兒影響的研究。本文以此為創(chuàng)新點，探究了基于微笑行動的語言訓練對唇腭裂患兒心理壓力和頜面部美觀的影響，希望為臨床干預提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的104例唇腭裂患兒。納入標準：①確診為先天性唇腭裂；②年齡6～14歲；③精神與認知正常；④患兒家屬簽署研究知情同意書。排除標準：①合并其他先天性畸形；②合并血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)疾病；③合并傳染性疾病、嚴重臟器病變等；④合并其他頜面部疾病，比如外傷、腫瘤等。依據(jù)數(shù)字表法將患兒隨機分為兩組，各52例。兩組性別、年齡、疾病類型、居住地等基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究獲得筆者醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法：所有患兒均行唇腭裂整形手術(shù)治療，由同一醫(yī)師團隊負責手術(shù)。

1.2.1 對照組：圍術(shù)期予以常規(guī)護理干預：包括術(shù)前準備（術(shù)前6 h嚴格禁食禁水、常規(guī)口腔護理、鼻腔清理以及術(shù)區(qū)皮膚準備等）、基礎護理、日常飲食指導以及家屬健康教育等干預。

1.2.2 觀察組：于對照組基礎上進行基于微笑行動的語言訓練，成立“微笑行動”干預小組，由“微笑行動”醫(yī)療隊成員負責術(shù)前完成語言訓練，成員組成包括專家組組長與護士長各1名，護士2名，語言訓練志愿者8名。具體包括以下幾個方面。

1.2.2.1 溫馨環(huán)境營造：于病房墻壁張貼各種卡通圖案墻紙，增加童趣性，同時提供兒童書籍，幫助轉(zhuǎn)移注意力；控制適度溫度及空氣濕度，增加住院舒適性。

1.2.2.2 心理干預：積極親近患兒，和其交談，為其講故事，增加其樂觀情緒，同時帶領病房之中患兒共同做游戲以及玩玩具，以此拉近和患兒之間的距離，對患兒予以鼓勵及關(guān)懷，維護其自尊心，增強其意志力。

1.2.2.3 語言訓練：在術(shù)后1個月開展，30分鐘/次，1次/天。①構(gòu)音器官功能鍛煉：指導患兒如何開展視覺對鏡練習法，通過視覺反饋，開展噘嘴、咧嘴以及撮嘴動作交替練習，增加唇部肌肉靈活性，并且提高下頜運動幅度，增強患兒自主控制力。②氣息練習：使用吸氣、鼓氣以及屏氣練習方法，提高口腔內(nèi)壓力，同時盡可能保持，從而為訓練輔音提供較為充足氣壓以及閉塞條件；開展吹氣練習，提高腭咽閉合功能；一般吹氣時間越長表明閉合程度越好，通過吹氣球吹水泡以及口琴等形式開展訓練，對于難以掌握屏氣方法的患兒，能夠先輔助性捏鼻，然后慢慢過渡至捏鼻與勿捏鼻交替進行，直到不再依靠捏鼻動作，可以從口中吹出氣流。③訓練軟腭靈活度：交替練習元音/ɑ/以及元音/i/，注意發(fā)音正確，同時拉長音練習元音/ɑ/以及/i/，并將持續(xù)時間記錄下來，提高腭咽閉合功能。④詞語階梯訓練：待患兒可以正確發(fā)出某音素時，慢慢加大難度，由簡單單音節(jié)字練習逐漸過渡至短語、日常短句、段落以及其他應用方面；整個語言訓練過程中，應該重復正確發(fā)音，不斷鼓勵患兒講話，并在日常生活中使用習得的發(fā)音方式。連續(xù)訓練3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮：干預前與干預3個月后，使用兒童焦慮情緒篩查量表（SCARED）[6]評估患兒焦慮情緒，涉及驚恐、學校焦慮、廣泛性焦慮、社交恐懼以及分離性焦慮等五個因子，總共41個問題，每個問題評分0～2分，分值越高提示焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 抑郁：干預前與干預3個月后，使用兒童抑郁癥狀自評量表（DSRSC）[7]評估患兒抑郁情緒，包含18個評分項目，其中積極項目10個，消極項目8個，各項目評分0～2分，分值越高提示情緒越積極/消極。

1.3.3 兒童行為：干預前與干預3個月后，使用Achenbach兒童行為量表（CBCL）[8]評估患兒行為，涉及113個行為問題，根據(jù)兒童性別，總分臨界值分別為男性38分、女性37分，高于該臨界值提示可能存在問題，低于該臨界值提示無問題。

1.3.4 頜面部美觀滿意度：干預3個月后，使用自制調(diào)查表對患兒進行評估，分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為“頻數(shù)與率”，應用χ2檢驗；正態(tài)分布計量資料表示為（xˉ±s），組間應用獨立樣本t檢驗，干預前后應用配對樣本t檢驗；等級資料應用秩和檢驗。檢驗水準α（雙側(cè)）=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 干預前后SCARED評分比較：兩組干預前SCARED各因子評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后驚恐、學校焦慮、廣泛性焦慮、社交焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05），兩組干預前后分離性焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 干預前后DSRSC評分比較：兩組干預前DSRSC評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后積極項目評分顯著高于對照組（P＜0.05），消極項目評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 干預前后CBCL評分比較：兩組干預前男性與女性CBCL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后男性CBCL評分、女性CBCL評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 頜面部美觀滿意度比較：觀察組患兒頜面部美觀滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

人們可以正確清晰發(fā)音交流一般依靠唇部運動以及咽腔閉合、聲門閉合與舌頭之間協(xié)調(diào)運動，對于唇腭裂患兒而言，因為唇部運動以及腭咽閉合障礙，盡管接受了手術(shù)矯正修復治療，但是仍需進行有效語言訓練提高其發(fā)音清晰程度[9-10]。人們?nèi)粘Ｉ钪校倦x不開語言溝通交流，存在面部畸形與語言障礙唇腭裂患兒長期將自己的缺點暴露于他人面前，承受著巨大心理壓力。現(xiàn)代醫(yī)學模式認為不僅應該注重生理性疾病臨床診治，同時也應對患者心理健康予以重視，健康狀態(tài)主要評估指標之一為心理適應能力[11-12]。微笑行動屬于多方參與活動，其中患者得到有效救治，患者家庭壓力減輕，志愿者實現(xiàn)了自我人道主義精神，發(fā)揮了自身價值，同時醫(yī)護人員接受了更高層次思想教育，增強了業(yè)務能力。本研究顯示，觀察組干預后SCARED驚恐、學校焦慮、廣泛性焦慮、社交焦慮評分、DSRSC消極項目評分較對照組明顯更低，積極項目評分較對照組明顯更高，表明基于微笑行動的語言訓練能夠減少唇腭裂患兒焦慮以及抑郁情緒，從而減輕心理壓力。分析原因：一方面，基于微笑行動的語言訓練注重患兒心理干預，通過積極與患兒的相處，共同參與游戲以及玩玩具等活動，獲得其信任，給予足夠鼓勵與關(guān)懷，減少其負性心理情緒；另一方面，基于微笑行動的語言訓練加強了舌頭與唇部肌肉意識以及運動訓練，利用舌頭活動與口唇部運動練習，提高口唇與舌頭之間的運動協(xié)調(diào)，通過模仿正常人發(fā)音及相關(guān)口部動作，幫助其更好糾正錯誤語音；構(gòu)音器官功能鍛煉能夠提高口部肌肉協(xié)調(diào)度以及靈活度；軟腭靈活度訓練時，軟腭上抬高度關(guān)系到舌位高低以及開口度大小，發(fā)出元音/ɑ/時，患兒舌位低，并且開口度大，發(fā)出元音/i/時，患兒舌位高，并且開口度小，對其進行交替練習，不僅可以訓練口部肌肉，提高其靈活性，同時亦能提高軟腭活動度；氣息練習以及詞語階梯訓練有利于患兒培養(yǎng)良好語言氣息及正確發(fā)音習慣，并且應用于日常學習與生活交際，有效減少患兒與他人的交流障礙，從而減少交流方面焦慮、抑郁等情緒，降低心理壓力。腭裂患兒存在腭性語音，唇裂患兒容貌受到先天性面部畸形以及術(shù)后瘢痕影響，在這些因素影響下，患兒比較容易在行為上產(chǎn)生孤僻、退縮以及不合群等負面表現(xiàn)[13-14]。唇腭裂患兒難以獨立進行自我評價，日常生活中，學校、家庭以及社會其他人評價容易對其人格整合產(chǎn)生影響[15]。于該壓力狀態(tài)下，患兒可能作出自我保護行為，比如不敢和其他人對視、回避說出內(nèi)心想法等，或者說話句子十分簡短，或者僅通過肢體動作表達想法[16-17]。本研究中，觀察組干預后男性與女性CBCL評分均較對照組明顯更低，提示基于微笑行動的語言訓練能夠有效改善唇腭裂患兒心理行為問題。考慮與該語言訓練提高唇腭裂患兒語言功能，有效糾正其發(fā)音，減輕唇腭裂患兒心理壓力的作用有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒頜面部美觀滿意度明顯優(yōu)于對照組，表明基于微笑行動的語言訓練有利于改善唇腭裂患兒頜面部美觀，提高其滿意度。主要因為基于微笑行動的語言訓練提高了唇腭裂患兒構(gòu)音器官與口部肌肉靈活性以及協(xié)調(diào)性，使得唇圓展逐漸恢復到位，增大下頜打開幅度以及軟腭活動度；同時，該語言訓練促使患兒不良發(fā)音習慣得到有效糾正，掌握正確發(fā)音部位以及發(fā)音方法，提高語言清晰度，增強患兒溝通交流自信。

綜上，基于微笑行動的語言訓練有利于改善唇腭裂患兒焦慮、抑郁等負性心理情緒，降低其心理壓力，減少患兒心理行為問題，促使其頜面部美觀滿意度得到提高，具有積極實施價值及意義。

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[收稿日期]2023-10-10

本文引用格式：張靜，韓曉軍，牛國超.基于微笑行動的語言訓練對唇腭裂患兒心理壓力和頜面部美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（2）：62-65.