唇部組織缺損一期修復(fù)重建的外科研究進(jìn)展

[摘要]唇部是顏面部重要的美學(xué)器官和生理器官，先天性疾病、炎癥、外傷和腫瘤等眾多因素均可導(dǎo)致唇部組織缺損。目前唇部組織缺損的修復(fù)方式眾多，但部分術(shù)式需要行二期斷蒂和修整，給患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)帶來了多重負(fù)擔(dān)。本文就近年來唇部組織缺損一期修復(fù)重建的手術(shù)方式、技術(shù)改良和進(jìn)展，適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)展開綜述。

[關(guān)鍵詞]唇；缺損；皮瓣；一期；修復(fù)重建

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0074-06

Progress in One-stage Surgical Reconstruction of Labial Defects

LIU Mengdong， LI Jun

（ Department of Burns and Cutaneous Surgery， Xijing Hospital， Air Force Medical University， Xi’an 710032， Shaanxi， China ）

Abstract： The lip is an important aesthetic and physiological organ of the face. Many factors， such as congenital diseases， inflammation， trauma，tumors can lead to labial defects. There are many ways to repair labial defects at present. However， some methods require secondary surgery to perform pedicle division and refinement，which increases the physical， psychological and financial burdens of patients. This article reviews the surgical methods， technical improvement and progress， indications， advantages and disadvantages of one-stage reconstruction of labial defects.

Key words： lip; defect; flap; one-stage; reconstruction

唇部不僅是顏面部的美學(xué)器官，更是負(fù)責(zé)言語、表情、進(jìn)食等功能的重要生理器官。先天性疾病、炎癥、外傷和腫瘤等因素均可導(dǎo)致唇部組織的缺損，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康[1]。唇部組織缺損的理想修復(fù)方式是在重建面部正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的同時(shí)恢復(fù)唇組織的正常生理功能，目前常見的手術(shù)修復(fù)方法包括Abbe皮瓣、Karapandzic皮瓣等局部皮瓣以及游離皮瓣等[2-3]。然而，部分修復(fù)方式需要二期手術(shù)斷蒂或修整，在一定程度上增加了患者的負(fù)擔(dān)，部分患者難以接受。近年來，隨著醫(yī)學(xué)和外科修復(fù)重建技術(shù)的發(fā)展，唇部組織缺損的一期修復(fù)方式得到了進(jìn)一步的完善和革新，為外科醫(yī)師帶來了多種新的選擇。

1" 唇部的應(yīng)用解剖

唇部是具有較長游離緣的復(fù)合組織，上界為鼻底，下界為頦唇溝，兩側(cè)以唇面溝為界，其中部由口裂將唇分為上唇和下唇。唇組織由淺及深可分為五層：皮膚、淺筋膜、肌層、黏膜下層和黏膜層。按照顏色唇可分為白唇和紅唇，白唇為皮膚覆蓋部分，紅唇為皮膚與黏膜的移行區(qū)域，兩者交界處為唇紅緣[2]。口唇黏膜則包括了干燥無光澤且無分泌功能的唇紅黏膜和濕潤有光澤并具備分泌功能的唇黏膜[1]。在唇缺損的修復(fù)重建過程中，熟悉唇組織的肌肉、血供及神經(jīng)支配尤為重要。

1.1 唇部的肌肉：唇部的肌肉主要由環(huán)狀排列的口輪匝肌和輻射狀排列的口周上下組肌群構(gòu)成[4-5]?？谳喸鸭〉纳顚蛹±w維主要為頰肌的延續(xù)，呈水平方向緊貼黏膜深面走行，起點(diǎn)與止點(diǎn)分別是兩側(cè)口角的皮膚和黏膜，其下緣的肌纖維與黏膜一起向外翻形成紅唇，其主要功能為收縮時(shí)閉合口腔?？谳喸鸭〉臏\層肌纖維來自面部其他表情肌，其主要功能參與構(gòu)成面部的精細(xì)動(dòng)作。呈輻射狀排列的口周上部肌肉包括顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、笑肌和提口角肌，口周下部肌肉包括降口角肌，降下唇肌和頦肌。上述唇部的肌肉在維持唇部的功能和外觀中扮演著重要角色。此外，由口輪匝肌、頰肌、笑肌、顴大肌、顴小肌、提口角肌、提上唇肌、降口角肌、頸闊肌的纖維組織環(huán)繞口角，相互交聯(lián)并向口角旁的一點(diǎn)匯聚形成了面部獨(dú)特的結(jié)構(gòu)口角軸，近年來的研究認(rèn)為在唇部組織缺損的修復(fù)過程中，保留口角軸及其附著的肌肉對(duì)于口唇動(dòng)靜態(tài)功能的修復(fù)至關(guān)重要[6]。

1.2 唇部的血液供應(yīng)：唇部血運(yùn)豐富，主要由源自于雙側(cè)面動(dòng)脈的上、下唇動(dòng)脈供給。其中上唇動(dòng)脈在口角外約（1.35±0.56）cm處自面動(dòng)脈分出，呈波狀在肌質(zhì)和上唇黏膜之間彎曲走行，其橫向走行距紅唇緣5.67～7.84 mm，與對(duì)側(cè)上唇動(dòng)脈吻合形成上唇動(dòng)脈弓[1，4，7]。需要注意的是，上唇動(dòng)脈弓恒定出現(xiàn)，但是約32.3%的上唇動(dòng)脈弓是由單側(cè)上唇動(dòng)脈構(gòu)成，在設(shè)計(jì)唇部皮瓣時(shí)需要關(guān)注優(yōu)勢血供的方向。下唇動(dòng)脈一部分在口角外下方（2.16土0.89）cm處自面動(dòng)脈發(fā)出，一部分自上唇動(dòng)脈發(fā)出后向下繞過口角，再呈水平方向走行。少數(shù)人有副下唇動(dòng)脈，其起點(diǎn)稍低于下唇動(dòng)脈，參與下唇動(dòng)脈弓的構(gòu)成。兩側(cè)下唇動(dòng)脈或一側(cè)下唇動(dòng)脈與對(duì)側(cè)副下唇動(dòng)脈呈波狀走形于肌質(zhì)和下唇黏膜之間，互相吻合構(gòu)成恒定的下唇動(dòng)脈弓[5，8]。以唇動(dòng)脈為血供制備唇瓣修復(fù)唇部組織缺損時(shí)，可在術(shù)前使用多普勒血流儀或在術(shù)中行血管阻斷實(shí)驗(yàn)以判斷唇部的優(yōu)勢血供方向，以防轉(zhuǎn)移后的唇瓣出現(xiàn)血供問題。上、下唇靜脈主要來自面前靜脈，在口角外側(cè)分出后與唇動(dòng)脈伴行，但其變異較多走形不定，仍需進(jìn)一步研究明確[3]。

1.3 唇部的神經(jīng)：唇部的運(yùn)動(dòng)主要由面神經(jīng)的頰支和下頜緣支支配，大部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)位于口周肌肉組織深層，手術(shù)時(shí)不易損傷。唇部的感覺主要由三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支支配，感覺神經(jīng)走形于肌肉和黏膜下層之間，手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)不可避免的損傷導(dǎo)致患者術(shù)后唇部感覺異常。而近年來的研究發(fā)現(xiàn)只要皮瓣含有肌肉，術(shù)后隨著肌纖維的重建，感覺神經(jīng)亦會(huì)重建，患者唇部的感覺功能可逐漸恢復(fù)[9-10]。

2" 唇部組織缺損一期修復(fù)重建的手術(shù)方式

唇部組織缺損的分類，目前主要按照缺損的位置、深度以及缺損寬度占唇部總寬度的比例進(jìn)行[11]。按照深度劃分，唇部組織缺損可以分為全層缺損和部分缺損。全層缺損指皮膚、淺筋膜、肌層、黏膜下層和黏膜層全部缺失，并且口輪匝肌的連續(xù)性中斷[2]。部分缺損也可稱為非全層缺損，其按照缺損位置可以進(jìn)一步劃分為白唇缺損和紅唇缺損。本文主要根據(jù)缺損的深度和比例對(duì)修復(fù)的具體方式、改良及進(jìn)展，適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行介紹。

3" 白唇缺損的修復(fù)

白唇缺損的修復(fù)多使用面部、下頜部的局部皮瓣或島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，部分修復(fù)方式與面部皮膚軟組織缺損及下述唇部全層缺損的修復(fù)方式類似，故本文主要就紅唇缺損修復(fù)和全層缺損修復(fù)進(jìn)行詳述。

4" 紅唇缺損的修復(fù)

4.1 紅唇1/4～1/3缺損的修復(fù)：當(dāng)紅唇缺損范圍小于全紅唇的1/4時(shí)，可采用“V”形或“W”形切口并利用唇組織本身的松弛度，將缺損邊緣拉攏對(duì)齊后直接分層縫合[12]。亦可采用A-T法推進(jìn)缺損紅唇兩側(cè)黏膜進(jìn)行修復(fù)。上述兩種方法簡便易操作但也易形成切跡，可根據(jù)臨床實(shí)際結(jié)合“Z”字改形術(shù)改善手術(shù)效果[11，13]。此外，還可利用黏膜的彈性，采用V-Y推進(jìn)法來修復(fù)紅唇的缺損，該方法的最大修復(fù)范圍可達(dá)全紅唇的1/3（見圖1）。

4.2 紅唇1/3～1/2缺損的修復(fù)：當(dāng)紅唇缺損范圍大于全紅唇的1/3時(shí)，可采用缺損同側(cè)紅唇組織瓣推進(jìn)法修復(fù)缺損[1]。手術(shù)方法為沿紅唇緣自缺損處向口角切取紅唇組織瓣，切口長度依據(jù)缺損大小而定，切取層次為口輪匝肌淺面，唇動(dòng)脈深面，亦可攜帶部分口輪匝肌以減少血管損傷。形成紅唇組織瓣后，滑行推進(jìn)組織瓣修復(fù)缺損區(qū)域（見圖2）。單側(cè)紅唇組織瓣無法覆蓋缺損時(shí)可設(shè)計(jì)雙側(cè)紅唇組織瓣。該方法對(duì)于唇紅組織松弛的老年人，最大修復(fù)范圍可達(dá)全紅唇的1/2。需注意使用該方法修復(fù)大于全紅唇1/2的缺損時(shí)，容易造成小口畸形情況的出現(xiàn)[14]。

4.3 紅唇缺損大于1/2的修復(fù)：Oyama T等[15]設(shè)計(jì)了下唇動(dòng)脈軸形黏膜瓣，可一期修復(fù)上唇紅唇大于1/2的缺損。手術(shù)方法為根據(jù)上唇待修復(fù)紅唇的寬度和長度，于下唇設(shè)計(jì)兩個(gè)對(duì)稱的三角形黏膜瓣。此后，在下唇中心兩個(gè)黏膜瓣的接合處做垂直切口，顯露并結(jié)扎下唇動(dòng)脈，攜帶部分口輪匝肌連同唇動(dòng)脈，黏膜下層和黏膜層一起掀起，形成三角形黏膜瓣。鈍性分離下唇黏膜瓣和上唇缺損處至口角的組織，以形成黏膜瓣的蒂部和皮下隧道。通過兩側(cè)皮下隧道將三角形黏膜瓣轉(zhuǎn)移至上唇缺損區(qū)域后，對(duì)合黏膜瓣，修復(fù)上唇紅唇缺損，下唇供瓣區(qū)可直接對(duì)位縫合（見圖3）。該方法尤其適用于上唇中部紅唇缺損的修復(fù)。國內(nèi)及國外學(xué)者設(shè)計(jì)了下唇動(dòng)脈弓島狀紅唇瓣及下唇動(dòng)脈島狀皮瓣，可使用單側(cè)的黏膜瓣修復(fù)上唇紅唇大于1/2的缺損，其術(shù)式原理和下唇動(dòng)脈軸形黏膜瓣類似[16-17]。需注意該類方法所能修復(fù)的紅唇寬度有限，若供區(qū)唇組織切取過寬則存在唇內(nèi)翻的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，亦可使用紅唇軸型復(fù)合組織瓣修復(fù)對(duì)位的紅唇缺損[18]。手術(shù)方法為根據(jù)缺損紅唇的大小，自對(duì)側(cè)干濕紅唇交界處向口內(nèi)黏膜設(shè)計(jì)供區(qū)OPQR。自供瓣區(qū)O點(diǎn)和R點(diǎn)向雙側(cè)口角設(shè)計(jì)黏膜瓣蒂部。黏膜瓣的切取層次為唇動(dòng)脈深面，口輪匝肌淺面，同樣亦可攜帶部分口輪匝肌以減少血管損傷或滿足缺損紅唇處組織量的需求。黏膜瓣的蒂部可為游離的血管蒂，包含血管的肌肉蒂或包含血管的肌肉黏膜蒂[19]。蒂部切口可向口角內(nèi)延伸，其原則為將黏膜瓣轉(zhuǎn)移至缺損紅唇處時(shí)需確保蒂部處于無張力狀態(tài)（見圖4）。亦可使用單側(cè)蒂按照此方法修復(fù)上唇紅唇缺損。李喆等采用同樣的手術(shù)原理，在下唇中央設(shè)計(jì)了倒三角形切口的手術(shù)方案，優(yōu)化了唇弓和唇珠紅唇缺損的修復(fù)效果[20]。

5" 唇部全層缺損的修復(fù)

5.1 唇部1/4～1/3全層缺損的修復(fù)：唇部全層缺損小于1/3者，一般均可利用創(chuàng)周唇組織的彈性采取“V”形或“W”切口楔形切除病灶組織，拉攏對(duì)齊創(chuàng)緣后將黏膜，肌肉和皮膚逐層縫合（見圖5）[12，21]。

5.2 唇部1/3～2/3全層缺損的修復(fù)

5.2.1 橫向推進(jìn)皮瓣：上下唇的全層缺損均適用橫向推進(jìn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)缺損的大小可以選擇單側(cè)或雙側(cè)推進(jìn)[22]。制備下唇橫向推進(jìn)皮瓣時(shí)，需注意全層切口不應(yīng)超過口角，以免損傷面神經(jīng)的頰支和下頜緣支，口腔內(nèi)切口應(yīng)位于齦溝上方1 cm處，且分離皮瓣時(shí)還需注意保護(hù)頦神經(jīng)。該方法保留了頦神經(jīng)和面神經(jīng)的完整性，因而有利于維持口周括約肌和面神經(jīng)的功能（見圖6）。制備上唇橫向推進(jìn)皮瓣時(shí)，可在鼻唇溝處設(shè)計(jì)Burrow三角，切除三角區(qū)域內(nèi)的皮膚和肌肉有利于上唇組織瓣的橫向推進(jìn)[12]。

5.2.2 階梯皮瓣：階梯皮瓣主要適用于下唇全層缺損的修復(fù)，亦可根據(jù)缺損的大小設(shè)計(jì)單側(cè)或雙側(cè)切口[23]。手術(shù)方法為將下唇原發(fā)全層缺損修剪為矩形缺損后，在缺損下方利用單側(cè)或雙側(cè)唇部及頦部組織制備階梯形橫向推進(jìn)皮瓣（見圖7）?，F(xiàn)多使用改良形階梯皮瓣，即在缺損下方設(shè)計(jì)的矩形切除區(qū)域中，將切口深度由全層切開改為僅切取至口輪匝肌淺面，保留口輪匝肌的完整性，從而有利于下唇運(yùn)動(dòng)和感覺功能的維持[21]。Sahai R等[24]設(shè)計(jì)了頦部島狀推進(jìn)皮瓣用于下唇全層缺損的修復(fù)，該方法結(jié)合階梯皮瓣可有效提升手術(shù)修復(fù)的缺損范圍。

5.2.3 Estlander皮瓣：Estlander瓣是以唇動(dòng)脈為蒂的唇交叉皮瓣，尤其適用于口角存在缺損的修復(fù)[21，23]。其修復(fù)方法為利用缺損對(duì)側(cè)的唇組織設(shè)計(jì)寬度為缺損寬度一半，高度相同的三角皮瓣，保留三角皮瓣遠(yuǎn)離缺損側(cè)的紅唇為蒂后全層切斷皮瓣近缺損側(cè)的組織，形成皮瓣后旋轉(zhuǎn)修復(fù)缺損的唇組織（見圖8）。Estlander瓣無需二期斷蒂，其不僅可以修復(fù)缺損側(cè)的唇紅組織且旋轉(zhuǎn)后可以形成新的口角，因此是修復(fù)唇組織伴口角缺損的較理想術(shù)式。但在應(yīng)用其修復(fù)超過唇長2/3的缺損時(shí)，容易造成小口畸形，口角圓鈍及唇組織不對(duì)稱等問題。

5.2.4 Karapandzic皮瓣：Karapandzic皮瓣是一種口周旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，適用于上下唇的大面積全層缺損，其可修復(fù)的上唇最大范圍可達(dá)上唇的2/3，下唇缺損范圍可高達(dá)下唇的4/5[25]。手術(shù)方法為將唇部全層缺損修剪為兩側(cè)邊相等的矩形缺損后，自缺損的上邊緣（上唇修復(fù)時(shí)）或下邊緣（下唇修復(fù)時(shí)）沿著鼻唇溝及頦唇溝延長形成弧形切口，沿切口制備旋轉(zhuǎn)皮瓣后，向中間旋轉(zhuǎn)推進(jìn)覆蓋缺損區(qū)域（見圖9）。形成旋轉(zhuǎn)皮瓣時(shí)，口角處的切口切取深度僅為皮膚及皮下組織。而在缺損兩側(cè)，為滿足組織對(duì)位修復(fù)和皮瓣轉(zhuǎn)移的需求時(shí)，需要分離松解口輪匝肌，分離松解口輪匝肌時(shí)需沿著肌纖維的走形鈍性分離，而不能直接切斷肌纖維。制備皮瓣時(shí)，需要注意保護(hù)面神經(jīng)分支及上下唇動(dòng)脈的完整性。該方法因重建了口周括約肌且保留了口周重要的血管和神經(jīng)，因而有利于口周感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。其缺點(diǎn)是修復(fù)大范圍缺損時(shí)會(huì)造成小口畸形，必要時(shí)還需行口角開大術(shù)[26]。

5.2.5 Bernard-Webster皮瓣：Bernard-Webster皮瓣是常用于修復(fù)下唇1/2～2/3缺損的唇頰組織滑行推進(jìn)皮瓣[23]。其手術(shù)方法是在口角旁沿鼻唇溝設(shè)計(jì)單側(cè)或雙側(cè)Burow三角，去除三角區(qū)的皮膚、肌肉等組織僅保留黏膜層后，全層切開三角形兩側(cè)斜邊，底邊切透皮膚及肌層但保留黏膜層。之后松解三角區(qū)周圍的唇頰組織形成可以向唇部中間推進(jìn)的滑行皮瓣，覆蓋缺損后對(duì)位縫合。向外翻轉(zhuǎn)口角兩側(cè)留下的三角形黏膜瓣后，與皮膚邊緣縫合修復(fù)紅唇（見圖10）。對(duì)于下唇2/3以內(nèi)的缺損，該術(shù)式可基本恢復(fù)下唇的長度和基本外形，且不易造成小口畸形及張口受限問題。但因其需要犧牲鼻唇溝部較多的健康組織，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚張力過高，因而對(duì)于皮膚松弛的老人，該術(shù)式更為適宜[27]。且由于該術(shù)式可能造成口輪匝肌的橫斷，因而存在術(shù)后唇動(dòng)態(tài)功能不足的問題[21]。Bernard-Webster皮瓣有多種改良，Wechselberger設(shè)計(jì)了保留口角處口輪匝肌的改良方法，該方法因減小了對(duì)口輪匝肌肌肉和神經(jīng)的損傷，被認(rèn)為更有助于唇部的功能恢復(fù)[28]。Brougham NDL等[29]設(shè)計(jì)了將三角切除區(qū)域保留，制備為推進(jìn)皮瓣進(jìn)而修復(fù)繼發(fā)缺損的術(shù)式，該改良方法可有效改善因健康組織切除過多皮膚張力過高的問題。利用頰部組織滑行推進(jìn)和黏膜翻轉(zhuǎn)修復(fù)紅唇的手術(shù)設(shè)計(jì)理念，亦可修復(fù)上唇的大范圍缺損[30]。

5.2.6 Gillies扇形皮瓣：Gillies扇形皮瓣是利用頰部組織以上、下唇動(dòng)脈為蒂的口周旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，適用于修復(fù)涉及口角的唇部較大范圍缺損[23]。其手術(shù)方法是在缺損側(cè)頰部設(shè)計(jì)以健側(cè)唇動(dòng)脈為蒂的扇形皮瓣，保留蒂部后全層切開形成皮瓣，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)后逐層對(duì)位縫合修復(fù)缺損（見圖11）。蘇若為等通過定量分析的方式推導(dǎo)得出，在使用單側(cè)Gillies扇形瓣結(jié)合口周肌群修復(fù)下唇缺損時(shí)，單側(cè)Gillies扇形瓣所包含的上唇唇紅長度應(yīng)為下唇缺損長度的1/3[31]。在切取皮瓣和縫合固定時(shí)務(wù)必需要注意保護(hù)唇動(dòng)脈，尤其是在使用雙側(cè)Gillies扇形瓣時(shí)，否則極易導(dǎo)致皮瓣壞死。在使用Gillies扇形瓣修復(fù)超過2/3以上的唇缺損時(shí)，易出現(xiàn)口角圓鈍與小口畸形，可行二期手術(shù)予以改善[32]。McGregor IA等[33]將Gillies扇形瓣改為矩形復(fù)合組織瓣，因其將旋轉(zhuǎn)點(diǎn)改為口角旁，從而改善了口角圓鈍與小口畸形問題，但也因其改變了口輪匝肌肌纖維的方向且切斷了皮瓣的神經(jīng)支配，導(dǎo)致術(shù)后唇部感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，易出現(xiàn)流涎狀態(tài)。

5.2.7 Yu皮瓣：Yu皮瓣是適用于下唇修復(fù)的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，可根據(jù)唇部組織缺損的范圍，選擇設(shè)計(jì)單側(cè)或者雙側(cè)皮瓣修復(fù)[26]。其手術(shù)方法為沿口角向外設(shè)計(jì)水平切口，雙側(cè)修復(fù)時(shí)切口的長度為缺損的一半，單側(cè)修復(fù)時(shí)切口長度相等與缺損相同。沿鼻唇溝向下做弧形切口與水平切口的外側(cè)端相交后繼續(xù)向下延長1～1.5 cm。在弧形切口頂端向下做垂直于水平切口的松弛切口，以利于皮瓣轉(zhuǎn)移。之后將下部皮瓣向中線推進(jìn)閉合缺損區(qū)域，為利于皮瓣推進(jìn)，可將水平切口內(nèi)側(cè)口輪匝肌1/3切斷。再將上部皮瓣自肌肉淺面掀起后旋轉(zhuǎn)覆蓋下部皮瓣切取后的繼發(fā)創(chuàng)面。最后將頰部黏膜瓣外翻修復(fù)缺損的唇紅組織（見圖12）。該術(shù)式保留了大部分口輪匝肌和正常的口徑，因而術(shù)后具有張口對(duì)稱，外形美觀，語言功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，部分學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式是修復(fù)下唇中大型缺損的外科首選術(shù)式[34]。Sanchez-Sanchez M等[35]通過反向設(shè)計(jì)制備出逆行Yu皮瓣，該方法可用于上唇缺損的修復(fù)。

5.3 唇部大于2/3全層缺損的修復(fù)：當(dāng)缺損大于下唇寬度2/3并有足夠的周圍組織可以利用時(shí)，可以使用Karapandzic皮瓣，Bernard-Webster皮瓣或者Yu皮瓣等修復(fù)，亦可將不同術(shù)式組合以進(jìn)行修復(fù)（見圖13）。當(dāng)缺損周圍可利用組織不足時(shí)，可以選用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)。常用的游離皮瓣包括前臂橈側(cè)皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、肩胛周皮瓣、腹直肌皮瓣、再血管化的骨皮瓣等。雖然游離皮瓣可完成唇部大范圍缺損的一期修復(fù)，但也存在術(shù)后唇部形態(tài)及功能不佳等問題[2，11]。

6" 小結(jié)和展望

本文按照不同類型的唇部組織缺損，對(duì)一期修復(fù)重建的常用手術(shù)方法，技術(shù)改良和進(jìn)展，適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)歸納（見圖14）。然而，唇部組織缺損的一期修復(fù)雖然為患者帶來了便利，減輕了負(fù)擔(dān)，但為了追求唇部組織形態(tài)、功能和美學(xué)的最佳修復(fù)，術(shù)者也不應(yīng)避諱二期修復(fù)方式的選擇。根據(jù)患者的具體情況，選擇最適宜的一期、二期或者一二期相結(jié)合的個(gè)性化重建方法，才能達(dá)到最理想的修復(fù)效果。

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[收稿日期]2023-03-20

本文引用格式：劉夢(mèng)棟，李軍.唇部組織缺損一期修復(fù)重建的外科研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，34（2）：74-79.