中藥冷溻聯合1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光及透明質酸治療玫瑰痤瘡

[摘要]目的：探究中藥冷溻聯合1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光及外涂透明質酸治療玫瑰痤瘡的臨床效果。方法：選取2021年6月-2023年6月筆者醫院收治的玫瑰痤瘡患者129例，按隨機數表法分為對照組（1 064 nmQ開關Nd∶YAG激光及外涂透明質酸治療）65例和治療組（中藥冷溻+1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光及外涂透明質酸治療）64例，比較兩組臨床療效、中醫癥狀積分、持續性紅斑評估量表（CEA）、丘疹膿皰評估量表（IGA）、皮膚病生活質量指數評分（DLQI）、皮膚屏障指標[經表皮水分流失率、角質層含水量、皮脂含量、pH值、乳酸刺激實驗陽性率]、血清炎癥指標[γ干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素17（IL-17）]和不良反應。結果：最終納入對照組和治療組各62例，共124例；治療組總有效率為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05）；治療12周后，治療組各項中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；治療8、12周時，治療組CEA、IGA、DLQI評分低于對照組（P＜0.05）；治療8、12周時，治療組經表皮水分流失率低于對照組（P＜0.05），角質層含水量、皮脂含量、乳酸刺激實驗陽性率高于對照組（P＜0.05），治療12周時，治療組pH值低于對照組（P＜0.05）；治療8、12周時，治療組血清IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-17低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未發生不良反應。結論：中藥冷溻聯合1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光及外涂透明質酸治療玫瑰痤瘡的臨床療效較好，能顯著改善患者癥狀和皮膚屏障功能，減輕炎癥反應。

[關鍵詞]玫瑰痤瘡；1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光；中藥冷溻；透明質酸；皮膚屏障；炎癥反應

[中圖分類號]R758.733" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0100-05

Application of Traditional Chinese Medicine Wet Compress Combined with 1 064 nm Q-switched Nd∶YAG Laser and Hyaluronic Acid in Treating Rosacea

LI Shanshan， WANG Ruili， WANG Xiaoyun， WANG Li

（ Department of Dermatology， Sunshine Union Hospital， Weifang 261000， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine （TCM） wet compress combined with 1 064 nm Q-switched Nd∶YAG laser and hyaluronic acid in the treatment of rosacea. Methods" "A total of 129 patients with rosacea admitted to the authors’ hospital from June 2021 to June 2023 were randomly divided into a control group （n=65）， receiving 1 064 nm Q-switched Nd：YAG laser treatment and hyaluronic acid， and a treatment group （n=64）， receiving TCM wet compress in addition to the same laser and hyaluronic acid therapy. Clinical efficacy， TCM symptom scores， continuous erythema assessment scale （CEA）， Investigator Global Assessment （IGA） for papulopustular lesions， dermatology life quality index （DLQI）， skin barrier indicators （transepidermal water loss， stratum corneum water content， sebum content， pH value， positive rate of lactic acid stimulation test）， serum inflammatory markers [interferon-γ （IFN-γ）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-17 （IL-17）]， and adverse reactions were compared between the two groups. Results" A total of 124 patients completed the study， with 62 cases in each group. The total effective rate in the treatment group was 93.55%， significantly higher than 80.65% in the control group （P＜0.05）. After 12 weeks of treatment， TCM symptom scores were significantly lower in the treatment group than in the control group （P＜0.05）. At 8 and 12 weeks， CEA， IGA， and DLQI scores were significantly reduced in the treatment group compared to the control group （P＜0.05）. The transepidermal water loss rate was lower in the treatment group， while stratum corneum water content， sebum content， and the positive rate of the lactic acid stimulation test were higher （P＜0.05）. The pH value in the treatment group was lower than that in the control group at 12 weeks （P＜0.05）. Additionally， serum levels of IFN-γ， TNF-α， IL-6， and IL-17 were significantly lower in the treatment group at 8 and 12 weeks （P＜0.05）. No adverse reactions were observed in either group. Conclusion" TCM wet compress combined with 1 064 nm Q-switched Nd∶YAG laser and hyaluronic acid is more effective than laser and hyaluronic acid alone for treating rosacea. This combination significantly alleviates symptoms， improves skin barrier function， and reduces inflammatory responses， offering a safe and promising therapeutic approach.

Key words： rosacea; 1 064 nm Q-switched Nd∶YAG laser; traditional Chinese medicine wet compress; hyaluronic acid; skin barrier; inflammatory response

玫瑰痤瘡是一種多發生在青中年人群的慢性皮膚炎癥，可由神經血管調節功能異常或氣溫、飲食等因素激活免疫反應引發，具體發生機制尚未明確，臨床表現為面部中央持續性紅斑、丘疹，毛細血管擴張等癥狀[1]。目前治療僅能夠緩解癥狀并減少發作，可采用抗菌藥物、異維A酸等藥物減輕炎癥反應，但口服藥物不良反應較多。1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光能夠作用于皮下深層血管，不愿口服用藥患者接受程度較高，部分學者認為其與中藥外治法聯用治療玫瑰痤瘡的療效增強[2]。中醫認為本病屬“酒齄鼻”范疇，其病機為體內郁熱，日久化為熱毒，或有外邪侵襲，搏結于鼻，故見面中紅斑，治療上應以清熱涼血解毒為主[3]。中醫外治法是目前臨床常見的玫瑰痤瘡中醫治療方法，中藥塌漬是將中藥湯液濕敷于皮膚上的一種外治法，具有疏通腠理、調氣和血、收斂生肌之效，中藥冷溻更是能發揮清熱作用[4]。基于此，本文探究了中藥冷溻聯合1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光治療玫瑰痤瘡的臨床療效以及對皮膚屏障和血清炎癥指標的影響，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年6月-2023年6月筆者醫院收治的玫瑰痤瘡患者129例，按隨機數表法分為對照組65例和治療組64例。治療期間對照組有1例未完成治療，2例未完善檢查，臨床資料缺失，治療組均完成治療，2例未完善檢查，臨床資料缺失，上述患者在后續研究中予以剔除，最終納入對照組和治療組各62例，共124例。對照組男28例，女34例，年齡21～49（29.54±6.28）歲，病程8個月～5年，平均（2.36±1.32）年；治療組男26例，女36例，年齡22～48（30.12±6.20）歲，病程11個月～6年，平均（2.51±1.46）年，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者已簽署知情同意書。本研究獲得醫院倫理委員會批準（編號：2023042601）。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準符合《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》[5]，面中部存在周期性加重的持續性紅斑、增生肥大改變，可有陣發性潮紅等玫瑰痤瘡的主要特征。中醫診斷標準符合《中醫外科學（第10版）》[6]中酒齄鼻熱毒蘊膚證。主證為紅斑上痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張，局部灼熱；次證為口干，便秘，舌紅苔黃，脈數。

1.3 納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡＞18歲；③既往未經玫瑰痤瘡相關治療；④自愿參與本研究，可接受治療方案。

1.4 排除及脫落標準：①合并皮膚破損、感染、光敏感性疾病；②由于藥物、光電治療、系統疾病等其他因素導致陣發性潮紅或持續性紅斑；③合并惡性腫瘤、重要器官功能障礙及精神類疾病；④對本研究使用藥物過敏；⑤孕期、哺乳期女性；⑥未完成完整治療方案或檢查患者。

1.5 治療方法：對照組采用1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光及透明質酸治療（武漢奇致激光技術股份有限公司，ML-3080Q），每4周治療1次，連續3次；治療后涂抹透明質酸修護生物膜（昆明貝泰妮生物科技公司，滇械注準20152640009，規格50克/支），每日2次。治療組在對照組基礎上加用中藥冷溻治療，組成：黃芩、茯苓、金銀花、連翹、丹參、川芎、白芷、蒲公英各30 g，用500 ml清水煎煮，收集藥液，冷卻分裝備用。將6層紗布浸透藥液，敷于面部，20分鐘/次，每日2次。兩組均持續治療12周。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]和其他文獻[8]制定臨床療效評價標準。痊愈：丘疹、膿皰等癥狀消失，或僅遺留痘痕、少許色素沉著斑，中醫癥狀積分減少≥95%；顯效：丘疹、膿皰等癥狀明顯減輕，中醫癥狀積分減少70%～95%；有效：丘疹、膿皰等癥狀改善，中醫癥狀積分減少50%～70%；無效：癥狀未見明顯減輕或加重，中醫癥狀積分減少＜50%。

1.6.2 中醫癥狀積分：于治療前、治療第12周評估患者中醫癥狀積分。評分方法：紅斑上痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張，局部灼熱3項，0分為無癥狀，2分為輕度癥狀，4分為中度癥狀，6分為重度癥狀；口干，便秘，舌紅苔黃，脈數4項，0分為無癥狀，2分有癥狀但不嚴重，4分為癥狀嚴重。比較兩組中醫癥狀積分差異。

1.6.3 CEA、IGA、DLQI評分：分別評估兩組持續性紅斑評估量表（CEA）[9]、丘疹膿皰評估量表（IGA）[10]、皮膚病生活質量指數評分（DLQI）[11]，其中CEA、IGA評分的分數范圍均為0～4分，分數越高表明紅斑、丘疹膿皰越嚴重，DLQI總分30分，分數越高表明生活質量越低，比較兩組治療前、治療第4、8、12周時的差異。

1.6.4 皮膚屏障指標：用皮膚分析儀檢測兩組皮膚屏障指標（經表皮水分流失率、角質層含水量、皮脂含量、pH值），并進行乳酸刺激試驗[12]，10%乳酸隔濾紙貼于患處，在0.5、2.5、8 min時詢問患者疼痛感，0、1、2、3分別對應無疼痛、輕、中、重度疼痛，2.5 min和8 min時評分相加超過3分記為乳酸刺激試驗陽性，比較兩組治療前、治療第4、8、12周各項皮膚屏障指標及乳酸刺激試驗陽性率差異。

1.6.5 血清炎癥指標：采集患者空腹靜脈血，3 000 rpm/min

15 min收集血清，酶聯免疫法檢測血清炎癥指標γ干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素17（IL-17），比較兩組治療前、治療第4、8、12周各項血清炎癥指標水平差異。

1.6.6 不良反應：記錄并比較兩者治療期間中藥冷溻或激光治療后面部疼痛、色素沉著、水皰等不良反應差異。

1.7 統計學分析：分析采用SPSS 24.0軟件，計量資料用（xˉ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組內不同時間點比較采用配對樣本t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，計數資料用n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組中醫癥狀積分比較：治療12周后，治療組各項中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組CEA、IGA、DLQI評分比較：兩組治療前后CEA、IGA、DLQI評分組間、時間差異有統計學意義（P＜0.05），交互差異無統計學意義（P＞0.05），治療12周期間均為逐漸降低趨勢（P＜0.05），治療8、12周時，治療組CEA、IGA、DLQI評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組皮膚屏障指標比較：經表皮水分流失率、角質層含水量、皮脂含量和pH值組間、時間差異有統計學意義（P＜0.05），交互差異無統計學意義（P＞0.05），治療12周期間，經表皮水分流失率和pH值降低（P＜0.05），角質層含水量和皮脂含量升高（P＜0.05），治療8、12周時，治療組經表皮水分流失率低于對照組（P＜0.05），角質層含水量、皮脂含量、乳酸刺激實驗陽性率高于對照組（P＜0.05），治療12周時，治療組pH值低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組血清炎癥指標比較：兩組治療前后血清IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-17組間、時間、交互差異有統計學意義（P＜0.05），均呈降低趨勢（P＜0.05），治療8、12周時，治療組血清IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-17水平低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應比較：治療期間兩組均未出現明顯不良反應。

2.7 典型病例：某女，62歲，面中部紅斑、膿皰伴燒灼感3年，診斷：玫瑰痤瘡。予以中藥冷塌聯合1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光及透明質酸治療。治療后，面中部紅斑逐漸改善，未新發皮疹，無明顯不適。見圖1。

3" 討論

玫瑰痤瘡患者面中部紅斑、丘疹膿皰等反復發作，嚴重影響患者日常生活。但本病難以根治，目前以控制癥狀為主要治療目的，且口服藥物相關不良反應不利于臨床療效。

本研究中，中藥冷溻聯合激光及外涂透明質酸治療玫瑰痤瘡的總有效率為93.55%，且中醫癥狀積分CEA、IGA、DLQI評分均顯著降低，賈婕等[13]認為長脈沖1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光聯合其他光電治療能降低玫瑰痤瘡患者IGA和GEA評分，與本研究結果相似，表明中藥冷溻聯合1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光可改善玫瑰痤瘡患者紅斑、丘疹等癥狀，亦能夠提高患者生活質量。分析原因，1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光的作用深度能夠到達皮下4～5 mm，對于毛細血管擴張具有較好的治療效果[14]，透明質酸具有保護皮膚，修復屏障等作用，對激光治療具有輔助作用[15]。本研究用于冷溻的方劑由黃芩、茯苓、金銀花、連翹等藥物組成，其中黃芩、金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，茯苓利水消腫滲濕，丹參祛瘀涼血止痛，川芎活血行氣止痛，白芷祛風止痛消腫止癢，具有清熱解毒，疏散風熱，理氣活血，消腫散結的功效，冷溻法也在一定程度上加強了藥物的清熱作用，能夠增強激光治療的抗炎效果。

本研究中，在治療8、12周時，采用中藥冷溻聯合激光及透明質酸治療的患者皮膚屏障指標均優于對照組患者，與王璐等[16]研究的結果相似，表明聯合療法對玫瑰痤瘡患者皮膚屏障的改善作用更佳。分析認為，玫瑰痤瘡造成的慢性炎癥導致表皮水分丟失等皮膚屏障損傷，在1 064 nm Q開關Nd∶YAG激光治療后，局部病灶炎癥反應減輕，在治療后持續涂抹透明質酸修護生物膜，能夠促進皮膚屏障修復[17]，而中藥冷溻既可以發揮藥物清熱解毒、活血消腫的作用，亦能夠通過藥液浸潤局部皮膚來達到增加皮膚角質層含水量和局部保濕的作用，故患者皮膚屏障功能恢復更為顯著。

本研究中，治療8、12周時，與對照組患者比較，采用中藥冷溻聯合及透明質酸治療的患者血清IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-17水平更低，與既往研究結果相似[18-19]，表明聯合治療改善炎癥反應的效果更好。既往研究發現，玫瑰痤瘡的發病與輔助T細胞亞群失衡引起的細胞因子水平升高相關，且觀察到玫瑰痤瘡大鼠血清IFN-γ水平升高[20]。1 064 nmQ開關Nd∶YAG激光的局部抗炎以及減輕毛細血管擴張的效果較好，中藥冷溻所用方中黃芩、金銀花、連翹等藥物均被證實有抗氧化、抗炎的藥理作用。因此，中藥冷溻聯合及透明質酸療法降低血清細胞因子的作用可能與中藥冷溻與及透明質酸發揮協同抗炎作用相關。本研究中兩組患者均未出現不良反應，表明聯合治療方案安全性較高。

綜上所述，中藥冷溻聯合1 064 nmQ開關Nd∶YAG激光及透明質酸治療玫瑰痤瘡能顯著改善患者癥狀和皮膚屏障功能，減輕炎癥反應。本研究的局限性在于未進行隨訪來探討聯合療法對減少玫瑰痤瘡復發是否具有積極作用，未來將進一步探究。

[參考文獻]

[1]Van Zuuren E J，Arents B W M，van der Linden M M D，et al.Rosacea： new concepts in classification and treatment[J]. Am J Clin Dermatol， 2021， 22（4）：457-465.

[2]馮靜，周慧.中西醫結合聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床療效[J].中國激光醫學雜志，2022，31（5）：281-287.

[3]朱慧婷，李伯華，楊嵐，等.趙炳南涼血活血法治療玫瑰痤瘡的中醫經驗[J].中華醫學美學美容雜志，2022，28（1）：65-66.

[4]李鵬英，李斌，劉紅霞.依巴斯汀聯合馬齒莧治療特應性皮炎的臨床觀察[J].中國現代應用藥學，2020，37（6）：736-740.

[5]中華醫學會皮膚性病學分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫師協會皮膚科醫師分會玫瑰痤瘡專業委員會.中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（4）：279-288.

[6]陳紅風主編.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：444-447.

[7]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則試行[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：361-390.

[8]劉萍，姚倩，徐琳，等.裸花紫珠片結合羥氯喹治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡療效分析[J].中國美容醫學，2023，32（4）：88-91.

[9]Tan J， Liu H， Leyden J J， et al.Reliability of Clinician Erythema Assessment grading scale[J]. J Am Acad Dermatol， 2014，71（4）：760-763.

[10]Kim J， Ahn J W， Ha S， et al.Clinical assessment of rosacea severity： oriental score vs. quantitative assessment method with imaging and biomedical tools[J]. Skin Res Technol， 2017， 23（2）：186-193.

[11]鄧青，劉芳芬，施為，等.長沙地區玫瑰痤瘡患者的支付意愿調查及影響因素分析[J].中華皮膚科雜志，2021，54（4）：352-355.

[12]呂靜，刁慶春，唐海燕，等.面部敏感性皮膚防曬化妝品的篩選與評價[J].中華皮膚科雜志，2020，53（8）：623-628.

[13]賈婕，張榮，魯東平，等.精準脈沖光聯合長脈沖1 064 nm Nd：YAG激光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2021，35（12）：1359-1364.

[14]蕭瑜曄，宋繼權，謝君.調Q激光聯合氨甲環酸治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫學，2024，33（4）：83-87.

[15]張婷婷，王珍，魏群，等.抗菌肽與透明質酸復合劑聯合羥氯喹治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2021，20（6）：600-602.

[16]王璐，王永琴，毛穎，等.光電協同技術聯合中藥面膜治療輕中度玫瑰痤瘡的療效及安全性分析[J].中國現代醫學雜志，2023，33（4）：62-65.

[17]趙俊平，李雪，張潔.強脈沖光聯合傷口凝膠敷料治療老年面部激素依賴性皮炎患者療效及對皮膚屏障指標的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（21）：4751-4754.

[18]檀龍海，王俊霞，黃晶，等.當歸苦參丸聯合克林霉素磷酸酯凝膠治療玫瑰痤瘡的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2023，38（7）：1733-1736.

[19]李騰龍，張紅梅，尹婧.益氣養陰散邪法治療肺胃熱盛證玫瑰痤瘡的療效及機制研究[J].中華中醫藥學刊，2021，39（10）：223-226.

[20]毛輝，石年.紅細胞分化調節因子1對小鼠玫瑰痤瘡模型Th1/Th2細胞分化的作用及影響[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2023，22（1）：23-26.

[收稿日期]2023-11-15

本文引用格式：李姍姍，王瑞麗，王曉云，等.中藥冷溻聯合1 064 nm Q開關Nd：YAG激光及透明質酸治療玫瑰痤瘡[J].中國美容醫學，2025，34（2）：100-104.