iRoot BP Plus活髓切斷術治療乳磨牙深齲的療效及對預后的影響

[摘要]目的：探討iRoot BP Plus活髓切斷術與根管治療術治療乳磨牙深齲患兒的療效及對預后的影響。方法：選取2019年10月-2022年10月在筆者醫院確診的108例乳磨牙深齲患兒為研究對象，根據患者的入院時間分為觀察組（n=54）和對照組（n=54）。對照組采用根管治療術，觀察組采用iRoot BP Plus活髓切斷術，分別于術前、術后1個月比較兩組患兒的血清炎癥因子水平及患兒生活質量，術后1個月比較兩組患兒的臨床療效，術后6個月比較兩組患兒的牙根吸收程度。結果：觀察組患兒術后的總有效率98.15%，高于對照組的87.04%（P＜0.05）；術后，兩組患兒的血清超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-a水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；術后，兩組患兒生活質量評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；術后6個月，觀察組的牙根吸收程度優于對照組（P＜0.05）。結論：采用iRoot BP Plus活髓切斷術可降低乳磨牙深齲患兒術后的炎癥反應，提高術后療效、牙根吸收程度及患兒生活質量。

[關鍵詞]iRoot BP Plus活髓切斷術；根管治療術；乳磨牙深齲；預后

[中圖分類號]R788+.2" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0156-03

Effect of iRoot BP Plus Vital Pulpotomy on Children with Deep Decidular Caries and Its Influence on Prognosis

XIA Yue， LIU Lu， LI Siqi

（ Department of Stomatology， Nanjing Tongren Hospital， Nanjing 211102， Jiangsu， China）

Abstract： Objective" To explore the influences of iroot bp plus vital pulpotomy and root canal therapy on curative effect and prognosis in children with deciduous molar with deep caries. Methods" A total of 108 children with deciduous molar with deep caries confirmed in the hospital were enrolled between October 2019 and October 2022. Based on the patient's time of admission， they were divided into observation group （n=54） and control group （n=54）. The control group underwent root canal therapy， while observation group underwent iRoot BP Plus vital pulpotomy. The levels of serum inflammatory factors and quality of life before surgery and at 1 month after surgery， clinical curative effect at 1 month after surgery and absorption of tooth root at 6 months after surgery were compared between the two groups. Results" The postoperative total response rate of observation group was higher than that of control group （98.15% vs. 87.04%， P＜0.05）. After surgery， levels of serum hypersensitive C-reactive protein， interleukin-6 and tumor necrosis factor-a in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P＜0.05）， and scores of quality of life （diet， speech， oral cleanliness， sleep， smile， learning， emotions， social contact） were increased， which were higher in observation group than control group （P＜0.05）. At 6 months after surgery， absorption of tooth root in observation group was better than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" iRoot BP Plus vital pulpotomy can reduce postoperative inflammatory response， improve postoperative curative effect， absorption of tooth root and quality of life in children with deciduous molar with deep caries.

Key words： iRoot BP Plus vital pulpotomy; root canal therapy; deciduous molar with deep caries; prognosis

近年來，兒童口腔健康問題逐漸得到患兒家屬及臨床的廣泛關注，乳磨牙深齲已成為兒童較高發的口腔疾病[1-2]，可引起患兒乳牙牙體缺損、混合牙列缺失等癥狀，對患兒的身心健康造成一定的負面影響?；钏枨袛嘈g是臨床較為常用的牙髓保存治療方法[3-4]，可取出感染的冠髓而盡可能保留正常的根髓組織，在其手術中需在根髓斷面放置生物相容性較高的蓋髓劑進行冠部充填。iRoot BP Plus為新型生物陶瓷材料[5]，主要成分均為硅鈣類生物陶瓷材料，其對牙髓細胞的活力、增殖率及堿性磷酸酶的影響具有積極意義。根管治療術是治療乳磨牙深齲的常規手術方式。因iRoot BP Plus活髓切斷術與根管治療術對乳磨牙深齲患兒療效及預后影響的相關研究較少，本研究旨在探討iRoot BP Plus活髓切斷術與根管治療術對乳磨牙深齲患兒療效及預后的影響，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2022年10月在筆者醫院確診的108例乳磨牙深齲患兒為研究對象。根據患者的入院時間將108例乳磨牙深齲患兒分為觀察組（n=54）和對照組（n=54）。觀察組：男28例，女26例；年齡2～7歲，平均（4.36±1.25）歲；病變部位包括上頜牙34顆、下頜牙20顆；病變牙位包括第一乳磨牙18顆、第二乳磨牙36顆。對照組：男31例，女23例；年齡2～7歲，平均（4.58±1.47）歲；病變部位包括上頜牙37顆、下頜牙17顆；病變牙位包括第一乳磨牙21顆、第二乳磨牙33顆。兩組性別、年齡、病變部位及病變牙位比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①參考《兒童口腔醫學》中乳磨牙深齲標準[6]，即患牙表面為黑色，X線檢查齲壞近髓，臨床診斷為乳磨牙深齲；②無自發的叩痛和松動，患兒進食酸甜食物時，患牙會感受到冷、熱、疼痛等不適感；③患牙少于3顆。排除標準：①心肺功能異常；②牙齦腫脹或瘺管；③術前術后不能較好配合X線檢查。本研究經醫院倫理委員會通過，所有患兒家屬均在了解方案后同意并簽署同意書。

1.2 方法：對照組采用根管治療術，治療前幫助患兒取合理體位，采用阿替卡因腎上腺素注射液對患牙實施局部麻醉，將齲壞組織、腐質徹底清除并清洗干凈，安裝橡皮障防止污染。使用噴水高速渦輪手機和球鉆輔助采取揭蓋法揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫，從而減少對牙髓的刺激。取球鉆揭頂，并進行拔髓處理；預備根管，充分清洗后取吸潮紙尖進行干燥處理，根管內填充Vitapex糊劑（日本森田株式會社），取玻璃離子水門汀墊底，并填充3M樹脂，完成后進行調牙合、拋光、預成冠修復處理。觀察組采用iRoot BP Plus活髓切斷術，治療前幫助患兒取合理體位，采用阿替卡因腎上腺素注射液對患牙實施局部麻醉，將齲壞組織、腐質徹底清除并清洗干凈，安裝橡皮障防止污染。使用噴水高速渦輪手機和球鉆輔助采取揭蓋法揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫，從而減少對牙髓的刺激。用無菌慢速手機大球鉆去除冠髓，直視下觀察牙髓狀況，觀察冠髓是否成形、出血量及顏色等，進一步確認牙髓病變范圍。在牙髓斷面上覆蓋2 mm厚的iRoot BP Plus（Innovative Bioceramix），使用無菌濕棉球覆蓋1 min，玻璃離子粘固劑墊底，填充Beautifil Ⅱ“納美”聚合體，完成后進行調牙合、拋光、預成冠修復處理。兩組操作醫師均由科內3名副主任醫師擔任，術前術后均拍攝根尖片。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：術后1個月，評估兩組患兒的臨床療效[7]。顯效：患兒主訴無叩痛；牙根無異?；顒?，牙齦無紅腫和瘺管；術后行X線檢查牙根無內、外吸收，根分歧及根尖處均無病變，繼承恒牙胚正常發育。有效：患兒牙齒疼痛明顯改善，叩痛輕微，未見病理性松動；術后行X線檢查未見病理性根管再吸收及根分叉、根尖周透射性影像。無效：患兒主訴有叩痛；牙根有異?；顒?，牙齦出現紅腫和瘺管；術后行X線檢查牙根有內、外吸收，根分歧及根尖處病變，恒牙胚硬骨板不連續?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 血清學水平：分別于術前、術后1個月，采集所有入組患者肘部靜脈血5 ml，靜置直至血液凝固后，離心分離血清（1 000 r，10 min）。取上層清液采用酶標儀（賽默飛Multiskan SkyHigh 全波長，上海，中國）應用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factor a，TNF-a）水平，試劑盒購自深圳子科生物科技有限公司。

1.3.3 患兒生活質量：分別于術前、術后1個月，采用兒童日常生活口腔影響指數（Child-oral impacts on daily performances，Child-OIDP）評估兩組患兒的生活質量[8]，Child-OIDP評分包含飲食、言語、口腔清潔、睡眠、笑容、學習、情緒、社交8個維度，各維度滿分為9分，分數越高說明患兒術后的生活質量越好。

1.3.4 牙根吸收程度：術后6個月，比較兩組患兒的牙根吸收程度，以牙根吸收長度占牙根總長度的比例為評估標準。0度為無牙根異常吸收，輕度為牙根吸收＜牙根長度1/4，中度為牙根吸收長度為根長1/4～1/2，重度為牙根吸收＞牙根長度1/2。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件對數據資料進行分析整理，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較不含時間因素的組間差異，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組患兒術后總有效率98.15%，高于對照組的87.04%（P＜0.05）

2.2 兩組患兒血清學水平比較：術前，兩組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-a水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-a水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術后生活質量比較：術前，兩組患兒生活質量各指標評分比較均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患兒飲食、言語、口腔清潔、睡眠、笑容、學習、情緒、社交等生活質量檢測項目評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒術后牙根吸收程度比較：術后6個月，觀察組的牙根吸收程度表現明顯優于對照組（P＜0.05）。

3" 討論

因現代社會飲食習慣的改變，兒童齲齒發生風險呈上升趨勢，而齲齒是誘發牙髓炎的高危因素。目前，根管治療術仍是臨床治療該疾病的主要術式之一[9-10]，但部分患兒存在咀嚼無力、恒牙發育不良等術后遠期并發癥，對患兒口腔功能造成嚴重影響。本研究中，觀察組術后總有效率高于對照組，血清hs-CRP、IL-6、TNF-a水平低于對照組。分析本研究結果，一方面，針對乳磨牙深齲的手術治療，均會使患兒機體內的炎癥反應進一步加劇，釋放hs-CRP、IL-6、TNF-a等炎癥因子。根管治療術會使乳磨牙深齲患兒的牙根吸收或牙根分叉失去活髓，牙根無法吸收足夠的營養。觀察組所采用的iRoot BP Plus活髓切斷術是應用生物相容性較好的微創活髓切斷方法[11]，可在去除感染冠髓、保留健康根髓的基礎上，將iRoot BP Plus材料填充冠部，使牙齒具有一定活力。另一方面，根管治療術是在拔髓處理后填充3M樹脂，難以將牙髓與口腔病原微生物做到完全隔斷，術后極易發生牙髓感染。iRoot BP Plus應用活髓切斷術，不僅有較強的封閉能力，而且針對因根管系統中微生物感染引起的根尖周組織炎癥、根尖周骨破壞等有一定抑制作用。鐘婉金等[12]研究指出，iRoot BP Plus誘導修復性牙本質橋形成和硬組織再生，對牙髓細胞活力、增殖率影響均具有積極意義，應用于活髓切斷術，可提高手術療效。與本研究結果部分一致，說明iRoot BP Plus活髓切斷術應用于乳磨牙深齲患兒可降低機體炎癥水平，提高手術療效。

本研究中，術后觀察組患兒生活質量評分均高于對照組，牙根吸收程度輕微優于對照組。從臨床治療角度出發，手術治療乳磨牙深齲的主要目的是在消除患兒臨床癥狀的基礎上使乳牙列在恒牙萌出前盡可能保持完整，從而改善患兒生活質量。但乳牙由于髓腔室大、根尖孔較粗，牙髓組織血供豐富，感染易于擴散[13-14]；乳牙根尖周牙周膜寬，炎癥易刺激破骨細胞，使其活性增加，引起牙根吸收?；钏枨袛嘈g一方面使用無菌慢速手機大球鉆去除冠髓，直視下觀察牙髓狀況，通過冷卻降溫控制牙髓出血；另一方面應用iRoot BP Plus材料進行填充，具有生物相容性優、凝結時間快、較強的封閉能力和潛在組織修復等特點。賈朝清等[15]研究顯示，iRoot BP Plus應用活髓切斷術術后影像學檢查中優于根管治療，可提高患兒術后生活質量。與本文研究結果部分一致，說明在iRoot BP Plus活髓切斷術在提高療效的同時，可減少牙根吸收程度，減少手術對患兒身心狀態的影響。

綜上所述，相較根管治療術，采用iRoot BP Plus活髓切斷術可更好地降低乳磨牙深齲患兒術后的炎癥反應，提高術后療效，改善牙根吸收程度及患兒生活質量。但本研究存在不足，樣本量較少且術后觀察療效時間較短，后續還需擴大樣本量及延長研究時間進一步深入探討。

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[收稿日期]2023-07-05

本文引用格式：夏悅，劉璐，李思琪.iRoot BP Plus活髓切斷術治療乳磨牙深齲的療效及對預后的影響[J].中國美容醫學，2025，34（2）：156-160.