精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及影響因素分析

摘要] 目的 探究精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQoL） 及相關(guān)因素，為采取有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 采用便利抽樣選取診斷為精神障礙的397 例患者，使用一般資料調(diào)查表、簡化版口腔健康素養(yǎng)量表（HeLD-14）、口腔健康影響程度量表（OHIP-14） 和口腔健康狀況檢查表對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 精神障礙患者OHIP-14 總分為8 （2，14） 分。HeLD-14 得分與OHIP-14 得分呈負(fù)相關(guān)（r=?0.142，Plt;0.01）。多元線性回歸結(jié)果顯示，家庭年收入、精神障礙診斷為精神分裂癥、甜食、看牙醫(yī)頻次、齲齒及缺牙影響精神障礙患者的OHRQoL （Plt;0.05）。結(jié)論 精神障礙患者OHRQoL 較差，且與多種因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注其口腔健康問題，針對性制定全病程口腔照護(hù)方案改善患者口腔健康及相關(guān)生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神障礙； 口腔健康； 健康素養(yǎng)； 生活質(zhì)量； 影響因素

[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2025.2024256

口腔健康是全身健康中不可或缺的部分[1]。近年來，全球普通人群的口腔健康有所改善，但精神障礙患者的口腔健康狀況不佳，這為其身心健康帶來困擾，影響患者的生活質(zhì)量，甚至增加其病情惡化的風(fēng)險[2-4]?？谇唤】邓仞B(yǎng)（oral health literacy，OHL） [5]是指個體獲取、處理和理解基本的口腔健康信息，獲得和了解基本的口腔保健服務(wù)，并就所得資源做出適當(dāng)?shù)慕】禌Q策的能力?？谇唤】邓仞B(yǎng)可以通過改變口腔保健行為來影響口腔健康狀況，是促進(jìn)口腔健康和預(yù)防口腔疾病的關(guān)鍵?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量（oral health-relatedquality of life，OHRQoL） 是評估口腔和牙齒健康對個體的身體—心理—社會功能整體健康影響的指標(biāo)。良好的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有助于提升個體的整體健康水平，增強(qiáng)其自信心和社會參與度[6]，這可能有利于精神障礙患者的康復(fù)。目前國內(nèi)外對精神障礙患者口腔健康的研究[3-4，7-9]主要是調(diào)查口腔健康現(xiàn)狀及分析其影響因素，較少關(guān)注精神障礙患者的口腔健康素養(yǎng)、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，對二者關(guān)系的探討則更少。本研究調(diào)查精神障礙患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討其與患者口腔健康素養(yǎng)之間的相關(guān)性，分析口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素，為醫(yī)護(hù)人員采取有效的干預(yù)措施改善精神障礙患者的口腔健康、提升患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2024 年3—5 月于成都市新津區(qū)第二人民醫(yī)院就診并被診斷為精神障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1） 根據(jù)第5 版精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders，DSM-5） [10]，臨床診斷為精神障礙的患者；2） 病情處于穩(wěn)定期，經(jīng)精神專科醫(yī)生評定認(rèn)知行為能力正常，能夠理解本次調(diào)查內(nèi)容并配合完成者；3） 患者及家屬自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 合并有明顯影響口腔健康的其他系統(tǒng)疾??；2） 目前或既往有藥物濫用。本研究通過四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理號：WCHSIRB-CT-2020-306）。

1.2 樣本量

根據(jù)變量分析的要求，樣本量至少是變量的5～10 倍[11]。本研究中涉及患者一般資料的變量有16 個，口腔健康狀況調(diào)查變量有5 個，口腔健康素養(yǎng)量表維度有7 個，口腔健康影響程度量表（oralhealth impact profile-14，OHIP-14） 維度有4 個，共有32 個變量，考慮20%的失訪率，樣本量至少應(yīng)為384 例。本研究發(fā)放問卷401 份，實際回收有效問卷共397 份，有效回收率為99%。

1.3 方法

自制調(diào)查問卷在線下進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，問卷包含4 個板塊。1） 查閱文獻(xiàn)后自制的患者一般資料調(diào)查表：第一部分為基本信息，包括患者年齡、性別、受教育程度、家庭年收入、醫(yī)療支付方式、合并慢性病、精神障礙診斷、精神障礙病程、服用抗精神病類藥物情況；第二部分為口腔保健行為情況，包括吸煙、飲酒、甜食習(xí)慣、刷牙頻率、刷牙持續(xù)時間、看牙醫(yī)頻次、口腔健康狀況自評。2） 簡化版口腔健康素養(yǎng)量表（health literacy in dentistry-14，HeLD-14）：HeLD-14 是由顏文等[12]漢化且經(jīng)過信效度檢驗（Cronbach’s α 系數(shù)為0.908，重測信度為0.988） 的綜合性工具。HeLD-14 量表包括關(guān)注、理解、支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、就醫(yī)、溝通及應(yīng)用7 個維度，共14 個Likert 條目。每個條目評分為0～4 分，0 分為無法做到，1 分為非常困難，2 分為有一定難度，3 分為難度不大，4 分為沒有任何困難?？偡譃?～56 分，得分越高代表研究對象的口腔健康素養(yǎng)水平越高。3） OHIP-14：OHIP-14用來對研究對象上個月的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行自我評價。由辛蔚妮等[13]翻譯并經(jīng)過信效度檢驗（Cronbach’s α 為0.93，Cuttman 分半信度為0.88），包括4 個維度，即功能受限（3 個條目）、疼痛與不適（3 個條目）、心理不適（3 個條目） 和獨立能力減弱（5 個條目），共14 個Likert 條目。每個條目評分為0～4 分，0 分為從來沒有，1 分為幾乎沒有，2 分為偶爾，3 分為相當(dāng)常見，4 分為非常常見?？偡譃?～56 分，分?jǐn)?shù)越高表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況越差。4） 口腔健康狀況檢查：由研究者本人及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的精神?？漆t(yī)生參照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》（第5 版） 檢查標(biāo)準(zhǔn)[14]對患者進(jìn)行口腔健康檢查并記錄，具體檢查指標(biāo)包括：缺牙、齲齒、牙齦出血、牙結(jié)石、牙周紅腫/溢膿。

問卷填寫前由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員介紹研究的目的與具體內(nèi)容。發(fā)放問卷后由研究人員指導(dǎo)患者現(xiàn)場填寫，如有疑問及時回答。問卷的患者自評部分完成后，由醫(yī)生進(jìn)行口腔健康狀況檢查并填寫相應(yīng)部分問卷。研究人員現(xiàn)場檢查完成后的問卷，發(fā)現(xiàn)問題及時返還問卷，并協(xié)助研究對象修改完善，最后再由雙人錄入數(shù)據(jù)。

1.4 質(zhì)量控制

研究人員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生、護(hù)士。正式調(diào)查前，對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的20 例患者使用問卷預(yù)調(diào)查，熟悉調(diào)查流程，根據(jù)預(yù)調(diào)查的情況完善問卷；問卷完成后檢查是否有漏項、錯項和邏輯問題等，若有應(yīng)及時修正；雙人錄入問卷數(shù)據(jù)，對錄入數(shù)據(jù)及時對比、校正，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計處理

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。患者的一般資料與口腔健康狀況檢查等計數(shù)資料使用頻數(shù)（n） 與率（%），HeLD-14 及OHIP-14 量表得分等非正態(tài)分布的計量資料使用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)） 即M（P25，P75） 來描述資料的分布特征及規(guī)律。采用Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Wallis H秩和檢驗分析口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素；采用Spearman 相關(guān)分析驗證口腔健康素養(yǎng)與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量之間的相關(guān)性；采用多元線性回歸構(gòu)建精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素模型，以Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀

精神障礙患者OHIP-14 總分及各維度得分見表1。精神障礙患者的OHIP-14 量表得分為8 （2，14） 分，最大得分為35 分，最小得分為0 分；其中疼痛與不適維度得分最高，為3 （1，4） 分。

2.2 患者基本信息和口腔保健行為對精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

患者基本信息和口腔保健行為對精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響見表2。精神障礙患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量在不同年齡、家庭年收入、醫(yī)療支付方式、精神障礙診斷、精神障礙病程、甜食習(xí)慣、刷牙頻率、刷牙持續(xù)時間、看牙醫(yī)頻次、口腔健康狀況自評間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 口腔健康狀況對精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

口腔健康狀況對精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響見表3。有無缺牙、齲齒、牙齦出血、牙周紅腫/溢膿等對精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.4 精神障礙患者口腔健康素養(yǎng)與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

精神障礙患者口腔健康素養(yǎng)與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性見表4。結(jié)果顯示，患者的He-LD-14 量表總得分與OHIP-14 量表總得分呈負(fù)相關(guān)（r=?0.142，Plt;0.01），即精神障礙患者的口腔健康素養(yǎng)越高，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好；其中，關(guān)注、理解、支持、就醫(yī)、溝通及應(yīng)用6 個維度與OHIP-14 量表總得分呈負(fù)相關(guān)，即關(guān)注度高、理解能力強(qiáng)、支持力度大、就醫(yī)能力強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、應(yīng)用能力強(qiáng)的精神障礙患者有更好的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

2.5 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量多元線性回歸分析

以O(shè)HIP-14 量表得分為因變量，將單因素及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的15 個變量設(shè)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。引入回歸方程的各自變量的賦值及啞變量的設(shè)置見表5。

多元線性回歸分析結(jié)果（表6） 顯示，VIF 值均小于5，說明自變量之間不存在多重共線性；F=4.846，P=0.000，表示回歸方程成立。其中，以各自變量t 檢驗得出的P 值小于0.05 為檢驗水準(zhǔn)，家庭年收入、精神分裂癥、甜食、看牙醫(yī)頻次、齲齒及缺牙6 個自變量納入了多元逐步回歸模型中；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)（β） 的絕對值越大反映自變量對因變量的影響越大得出，自變量的影響作用由大到小依次為：家庭年收入、看牙醫(yī)頻次、齲齒、甜食、精神分裂癥、缺牙。調(diào)整后R2=0.156，表示6 個變量共同解釋了精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總變異的15.6%。模型為解釋型回歸模型，盡管調(diào)整后R2 較低，但考慮到模型整體顯著性P=0.000，未對模型進(jìn)行調(diào)整。最終形成回歸方程， 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量=18.149 ?1.614×家庭年收入?3.2×精神分裂癥+2.231×甜食+5.842×看牙醫(yī)頻次?1.652×缺牙?2.528×齲齒。

3 討論

3.1 精神障礙患者的口腔健康狀況和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

研究[2-3]表明，精神障礙患者口腔健康狀況不佳的概率更高，患牙周病的概率約為普通人群的1.4 倍。本研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者的口腔健康狀況不佳， 有47.6% 的缺牙率、45.6% 的齲齒率、41.3% 的牙齦出血率、87.2% 的牙結(jié)石率以及12.8%的牙周紅腫/溢膿率。這些不良口腔健康狀況可能與患者口腔保健行為差、就醫(yī)依從性低及服用抗精神病類藥物對口腔產(chǎn)生的副作用有關(guān)[15]。本研究中精神障礙患者的OHIP-14 得分為8 分，明顯高于Silva 等[16] （0.72 分） 和Drachev 等[17] （4.63分） 針對普通人群進(jìn)行調(diào)查所得出的數(shù)據(jù)。這一結(jié)果表明，精神障礙患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著低于普通人群，與Kuipers 等[4]的研究結(jié)論相似，即精神障礙患者發(fā)生低口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的概率顯著增加，是一般人群的9.45 倍。其中，量表的4 個維度中，“疼痛與不適”的得分最高，這可能與軀體疼痛更容易被感知并留下記憶有關(guān)[17]。因此包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的照護(hù)者應(yīng)關(guān)注患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，尤其要加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理。為了緩解患者口腔相關(guān)疼痛，除了采取藥物或非藥物療法（如冷敷、分散注意力、心理支持等），還應(yīng)在全面評估患者的口腔狀況后進(jìn)行針對性護(hù)理，如對牙齦疼痛患者可通過牙齦按摩或使用牙齦護(hù)理產(chǎn)品來緩解疼痛和不適，對口腔潰瘍患者在保持口腔清潔并避免刺激性食物時，使用一些促進(jìn)潰瘍愈合的藥物或漱口液來加速康復(fù)等，最終通過改善精神障礙患者的疼痛與不適程度提高其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2 精神障礙患者的口腔健康素養(yǎng)與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，HeLD-14 量表總得分與OHIP-14 量表總得分呈負(fù)相關(guān)（r=?0.142，Plt;0.01），這表明，精神障礙患者的口腔健康素養(yǎng)與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量呈正相關(guān)，精神障礙患者的口腔健康素養(yǎng)越高，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好。其中，關(guān)注度高、理解能力強(qiáng)、支持力度大、就醫(yī)能力強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、應(yīng)用能力強(qiáng)的精神障礙患者有更好的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。分析原因可能是：口腔健康素養(yǎng)越高的精神障礙患者，會更關(guān)注自己的口腔健康，具備更強(qiáng)的口腔健康知識理解及應(yīng)用能力，能夠更好地識別口腔問題，知道何時及如何尋求醫(yī)療幫助，并能更有效地與口腔醫(yī)生溝通。這類患者對口腔照護(hù)的態(tài)度更積極，而積極的態(tài)度會對群體口腔保健行為和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生正面的影響[18]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分關(guān)注精神障礙患者的口腔健康素養(yǎng)，利用多元化的方式，如新興自媒體、科普等方式，向患者強(qiáng)調(diào)口腔健康的重要性，提升其對口腔健康的認(rèn)識和重視程度。同時，應(yīng)引導(dǎo)患者關(guān)注口腔健康，普及口腔保健知識，幫助患者形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)口腔問題并就醫(yī)，從而提高精神障礙患者的口腔健康素養(yǎng)，達(dá)到改善患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的目的。

3.3 精神障礙患者口腔健康生活質(zhì)量的影響因素

本研究單因素分析顯示，不同年齡、家庭年收入、醫(yī)療支付方式、診斷為精神分裂癥、精神障礙病程、甜食、刷牙頻率、刷牙持續(xù)時間、看牙醫(yī)頻次、口腔健康狀況自評、缺牙、齲齒、牙齦出血、牙周紅腫/溢膿、HeLD-14 總分的精神障礙患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。以精神障礙患者OHIP-14 得分為因變量的多元逐步回歸模型納入了6 個影響因素：家庭年收入、精神分裂癥、甜食、看牙醫(yī)頻次、齲齒及缺牙。結(jié)果顯示，家庭年收入高的患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量優(yōu)于家庭年收入低的患者，有醫(yī)療保險的患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量優(yōu)于自費患者。分析原因可能為：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小的患者更容易獲得口腔照護(hù)，可以更好地應(yīng)對口腔疾病，從而擁有更好的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者與抑郁癥患者相比口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量更差。研究[20]表明，抑郁是影響個體口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的潛在因素，但尚未有研究驗證精神分裂癥與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的因果關(guān)系。本研究中抑郁與精神分裂癥的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量出現(xiàn)差異的原因可能與疾病癥狀、病程、病情特點有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)更加關(guān)注精神分裂癥患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)有吃甜食習(xí)慣患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量更好，這可能與甜食可以改善患者心情、緩解壓力有關(guān)；但過量攝入甜食會造成身體負(fù)擔(dān)[21]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時加以干預(yù)，適當(dāng)控制患者甜食攝入量。每年看牙醫(yī)頻次lt;2 次的患者比≥2 次的患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量更好，原因可能是患者口腔健康意識較低[22]，尚未形成常規(guī)就診的習(xí)慣，幾乎是存在口腔健康問題時才選擇就診，所以看牙醫(yī)頻次低者可能口腔健康狀況更好。有牙齒缺失、齲齒的患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量更差[4]，可能是因為這些口腔健康問題會影響患者進(jìn)食，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懭粘Ｉ?、外形美觀，從而降低口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將精神障礙患者的口腔健康照護(hù)列為工作的重要內(nèi)容之一，尤其要關(guān)注低收入、愛吃甜食且口腔健康素養(yǎng)低、口腔保健行為差、存在口腔問題的精神分裂癥患者。針對長期、反復(fù)住院的精神障礙患者，可采用共同照護(hù)全病程規(guī)范化管理模式[23]，以促進(jìn)患者、家屬和所在社區(qū)共同參與精神障礙患者口腔照護(hù)服務(wù)?；颊呒毙园l(fā)作期，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的口腔問題；病情控制后，告知患者口腔保健相關(guān)知識，指導(dǎo)并監(jiān)督患者的口腔清潔；病情穩(wěn)定期、納入社區(qū)管理的精神障礙患者，社區(qū)工作人員繼續(xù)對其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，提供定期的口腔基礎(chǔ)檢查，并鼓勵患者的照護(hù)人員監(jiān)督和加強(qiáng)患者日常口腔護(hù)理。通過以上措施，提高精神障礙患者的口腔健康素養(yǎng)，改善口腔健康狀況，從而提升患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜上，本研究表明，精神障礙患者這一弱勢群體的口腔健康狀況堪憂，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低于普通人群。未來應(yīng)重視這一問題，注重提高患者及照護(hù)者的口腔健康素養(yǎng)，通過多方參與共同照護(hù)精神障礙患者的口腔健康，從而改善患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。由于本研究為單中心研究，對整體的代表性有限；同時采用便利抽樣的方法，未設(shè)置對照組，結(jié)果可能會產(chǎn)生偏倚，今后尚需要進(jìn)行多中心分層抽樣研究，以更精準(zhǔn)評估精神障礙患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及影響因素。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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（本文編輯 李彩）

[基金項目] 四川省科技計劃項目（2022JDKP0007）；成都市醫(yī)學(xué)科研課題（2023464）