糖皮質激素類藥物究竟該怎么用

糖皮質激素是由人體腎上腺皮質的中層束狀帶分泌的一類重要物質，在人體的糖、脂肪、蛋白質代謝以及免疫調節等諸多生理過程中發揮著重要作用。但日常使用糖皮質激素類藥物時，不少人卻犯了難。“都說糖皮質激素藥有副作用，我究竟該不該用？該怎么用呢？”

▲ 糖皮質激素類藥物是把雙刃劍

糖皮質激素類藥物在臨床上被廣泛應用，常用于抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制治療，能夠抑制感染性炎癥和非感染性炎癥。該類藥物能提高機體對抗內毒素的能力，減少細胞損傷的同時，還可使毒血癥得到緩解，但不能破壞細菌內毒素，對外毒素亦無效。

但是該類藥物是把雙刃劍，它在治療疾病的同時，也會降低機體對病原體的防御能力，使傷口愈合遲緩，對免疫過程的許多環節都有抑制作用。糖皮質激素藥物使用劑量小時，會對機體細胞免疫進行抑制；藥物劑量使用較大時，會使體液免疫受到抑制。

糖皮質激素類藥物大劑量使用，主要是用于搶救嚴重休克的患者，救治中毒性休克時效果更為顯著。此外，糖皮質激素類藥物對嚴重感染引起的發熱具有高效退熱作用，對血液系統疾病、中樞神經系統疾病也有治療作用，但需要注意不良反應。長期大劑量使用該類藥物，可引起欣快、激動、失眠等副作用，偶可誘發精神失常或癲癇，甚至可導致小兒驚厥。

▲ 三大分類輕松了解糖皮質激素

按照給藥途徑分類，分為全身給藥和局部給藥。全身給藥的途徑有口服給藥、靜脈給藥和肌內給藥；局部給藥的途徑有吸入給藥（經口吸入、鼻腔噴霧）、關節內給藥、眼內局部給藥（滴眼劑、眼部注射）、耳內給藥、皮膚外用給藥、硬膜外給藥、直腸給藥。

按照作用持續時間分類，分為短效藥物、中效藥物和長效藥物。短效藥物在體內作用時間為8—12小時，代表藥物有氫化可的松、可的松；中效藥物在體內作用時間為12—36小時，代表藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍；長效藥物在體內作用時間為36—54小時，代表藥物有地塞米松、倍他米松。

按照來源分類，分為內源性藥物和外源性藥物。內源性藥物可以通過體內自行分泌，代表藥物有氫化可的松、可的松；外源性藥物可對內源性糖皮質激素進行修飾加工合成，代表藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、倍他米松、地塞米松等。

▲ 糖皮質激素究竟該怎么用

大多數患者一聽說要用糖皮質激素，會立馬“警惕”起來。其實，糖皮質激素不是洪水猛獸，合理使用是關鍵。

要注意服藥時間。一般來說，人體腎上腺皮質激素分泌有晝夜節律性，早上8—10點是分泌高峰。如果將一天的劑量在早上一次性服用，能夠最大程度地減少藥物對腎上腺皮質功能的抑制，符合人體生理分泌規律。所以，很多時候建議患者在早上服用糖皮質激素。但是有些特殊情況，藥物劑量較大或者疾病情況比較復雜時，可能根據具體的治療方案和藥物的類型，分成一天多次服用，以維持穩定的血藥濃度來達到更好的治療效果。

正視激素的不良反應。激素類藥物帶來治療效果的同時，會不可避免地帶來一些不良反應。糖皮質激素會引起水牛背、紫紋、痤瘡、血糖升高、血壓高、骨質疏松、股骨頭壞死、消化道潰瘍、真菌或病毒感染等不良反應。按照醫囑堅持服藥，隨著病情的緩解逐漸減藥，直至停藥，不良反應會隨之改善，因此無需對副作用過度焦慮。如果是外用的糖皮質激素，比如用于治療皮膚病，要注意使用的面積和時間，不能大面積長期使用，否則可能會引起皮膚萎縮、色素沉著等問題。

用藥時注意自我監護。①觀察癥狀的變化。比如對于用糖皮質激素治療炎癥的患者，要留意炎癥相關癥狀，如疼痛、紅腫是否減輕，若是治療過敏，應注意皮疹、瘙癢等過敏癥狀有無改善。②關注不良反應。觀察自己有無外貌變化，有無胃腸道反應，例如惡心、嘔吐、食欲減退等表現，另外也需關注有無情緒的變化，如出現焦慮、抑郁或失眠。③監測身體指標，要定期測血壓、血糖等。因為糖皮質激素可能導致血壓升高、血糖波動，長期使用還可能影響骨密度，必要時可檢查骨密度。④按醫囑服藥，一定要嚴格按照醫生的劑量和時間服藥，不能自行增減藥量或突然停藥，否則可能會使原有疾病加重或出現撤藥反應。

合理使用很關鍵。使用糖皮質激素類藥物過程中，對于病情較重、體質較弱者，要避免感染的發生；如果患者已經發生了感染，應避免感染進一步加重。如果患者合并糖耐量異常或家族中有糖尿病患者，應在家勤測血糖，同時注意少食多餐，避免血糖持續升高。因激素對胃腸道的作用，對胃腸道合并有潰瘍者或者合用刺激的藥物時，盡量飯后服藥，并加強自我監護，注意觀察有無黑便、嘔血等消化道出血的可能，如果有必要需要聯用其他胃黏膜保護類藥物。超生理劑量服用糖皮質激素類藥物或者長期服用該類藥物的患者，一定要定期復診。同時，適當的體育鍛煉有助于保持骨密度，在醫師的指導下正確服用鈣劑可有效預防糖皮質激素導致的骨質疏松。

雖然糖皮質激素類藥物副作用較多，但在臨床上仍然應用廣泛，尤其是在危重癥疾病搶救中占據重要地位。科學合理的應用糖皮質激素，能迅速、有效緩解患者病情，達到治療目的。廣大患者朋友們無需過分擔憂副作用，遵醫囑、科學用藥，定能揚長避短，將激素類藥物發揮最佳治療效果。