從生活到醫療全方位呵護兒童青少年視力

近視是引起全球兒童青少年視力損傷的主要原因。據調查，2023年我國青少年總體近視率為52.7%，其中，初中生為71.1%，高中生則超過了80%，而且中高度近視的比例更是接近了一半。中高度近視除了影響美觀外，還會導致視網膜脫落、白內障、青光眼等并發癥，給兒童青少年身心健康都帶來影響。因此，盡早對近視發生和發展進行控制，對減輕兒童青少年視覺損傷具有重要意義。那么，如何有效開展近視預防措施呢？對此，我們專門采訪了溫州醫科大學附屬眼視光醫院視光診療中心副主任醫師劉新婷。

“正常情況下，外界的平行光進入人眼后，正好會在視網膜上形成清晰的圖像。但是如果近視了，平行光線進入眼球后會成像在視網膜之前，就會導致視網膜上不能形成清晰的圖像，也就看不清東西了。導致兒童青少年近視的原因有很多，主要與遺傳、年齡、環境光線強度以及不良用眼習慣等綜合因素有關。在現代社會，青少年近視率越來越高，而且呈現低齡化現象，這其中最主要的原因就是過度使用電子產品。”劉主任指出，“如果你稍加留意，就不難發現，在公共場所，無論是機場、火車站、地鐵站，亦或是餐館，乃至游樂場，孩子們最為普遍且共同的行為就是看手機。電子產品成了最吸引小朋友注意力的東西。”

“還有一個重要原因就是過度學習。現在很多家長為了所謂的‘不讓孩子輸在起跑線上’，早早地就開始培養孩子的學習興趣，小小年紀就會唐詩宋詞、加減乘除以及英語拼讀。為此，常常是早晨天未亮就扛著還沒有睡醒的娃出發了，晚上天黑了又扛著熟睡的娃回家，真可謂把‘雞娃’（網絡用語，激娃）提到了一個新高度。長此以往，導致孩子白天大部分的時間都在學習，戶外活動的時間就更少了，進一步加劇了近視的發生。”劉新婷補充道。

這次我們主要從三個方面人手，多角度地提供近視防控科學策略，共同守護兒童青少年視力健康。讓我們一同踏上這場護眼之旅，為明亮的視界護航。

生活干預防近視

改善用眼習慣

保持正確的用眼姿勢，改善閱讀照明環境。長時間盯著書本或電子屏幕等近距離物體，會導致眼球肌肉長時間緊張，加重視疲勞。因此，無論是閱讀書籍還是使用電子產品，都應遵循”一尺一拳一寸”的原則；同時保持頭背部挺直，避免扭曲身體，如果長期養成歪頭的習慣，可能會導致兩眼近視發展不均衡。

用眼一段時間后應適當休息，遵循“20-20-20”原則，即近距離用眼20分鐘后向20英尺（6米）遠的地方眺望20秒。在暗光或強光下用眼，需要不斷地調節眼睛來適應，從而加重眼睛的負擔。良好的照明能夠提供適宜的光線亮度，有助于減少眼睛疲勞和不適感，從而降低近視的風險。

增加戶外活動

確保戶外活動時間，并盡量沐浴陽光。戶外活動時，人們觀看遠處的景物，不僅有助于放松眼部肌肉，還會使眼睛不斷地調節焦距，從而鍛煉眼部肌肉，提高其靈活性和協調性：而戶外陽光照射有助于刺激視網膜釋放多巴胺，這是一種對眼球發育有益的神經遞質，能夠抑制眼軸增長，從而延緩近視的發生和發展。因此建議每天戶外活動時間達到2小時以上。

調整飲食結構

增加維生素的攝入量，糾正不良飲食習慣。維生素A參與視紫紅質的形成，對視網膜感光細胞有重要的保護作用，而動物肝臟、魚肝油以及胡蘿卜等是維生素A的良好來源。維生素C和維生素E具有抗氧化功能，可以保護眼部組織免受自由基的侵害，減緩老化過程。新鮮的蔬菜和水果是維生素C的主要來源，而堅果、種子則富含維生素E。不良飲食習慣會加重近視的發展，如高糖飲食、高脂肪飲食都會影響眼部微循環。長期偏食則可能導致營養不良，影響眼部組織的正常發育和功能。

定期眼部檢查

定期進行眼部檢查，建立眼部健康檔案。建議兒童青少年每年至少進行2次視力檢查。作為家長，應當密切留意兒童的視力狀況，一旦孩子表現出視力模糊、眼睛疲勞等不適癥狀，應及時就醫檢查，切勿因疏忽大意或缺乏關注，致使孩子的近視問題發展至嚴重階段才尋求醫療幫助。

光學輔助矯正近視

配戴框架眼鏡

“關于配戴框架眼鏡，我們經常會聽到‘近視眼鏡戴久了，眼睛會越來越凸出’的說法。因此，有些人對眼鏡產生了排斥心理，寧愿看不清楚也不愿戴眼鏡，或者只是上課、看電視的時候戴一下。那么，戴眼鏡真的會讓眼睛變凸嗎？其實這是一種誤解，近視才是‘罪魁禍首’。近視度數過高，會導致眼軸變得過長，從而引起眼球突出，因此眼軸變長才是眼睛變凸的根源，與是否戴眼鏡沒有關系。但由于近視眼鏡是凹透鏡，與放大鏡效果相反，會使眼球看起來像是縮小了。當別人通過眼鏡來觀察近視患者的眼睛時，可能會覺得他眼睛變小了，其實這只是視覺上的錯覺。戴眼鏡并不會導致眼睛變凸。一副合格的眼鏡不僅可以矯正視力、減輕眼睛疲勞，還可以對配戴者的眼睛與面部某些缺陷起到修飾作用。相反，如果近視后不戴眼鏡，由于視物不清可導致視疲勞，久而久之，會引發調節和聚散等視覺功能異常，不僅容易加深近視度數，甚至還可能導致斜視的發生，有害無益。”劉主新婷解釋道。

框架眼鏡作為矯正近視的首選方法之一，其矯正效果得到了廣泛認可。近年來，框架眼鏡已經不僅僅具有矯正的屬性，近視預防機制的研究進展為特殊光學設計的框架眼鏡提供了新思路。同時，因其具備配戴方便、不良反應少、沒有年齡限制等優勢，成為近視防控的主要解決方案之一。目前，矯正近視并緩解近視進展的鏡片包括雙光鏡、雙光鏡合并棱鏡、漸進多焦鏡、微結構設計的特殊光學鏡等。

雙光框架眼鏡適合屈光不正伴AC/A值較高的兒童，可緩解眼睛疲勞，有助于控制內斜視的發展：漸進多焦點框架眼鏡適合近視度數增長較快，且存在內隱斜等問題的兒童：微結構設計的特殊框架眼鏡，包括周邊微球鏡、環帶柱鏡、降低對比敏感度等多種設計的框架眼鏡，因其近視控制效果好，目前受到很多家長和小朋友的青睞。

配戴近視防控框架眼鏡需注意：可能發生周邊視物模糊、視力不穩定等情況，絕大部分兒童青少年可以在1周內適應。為減少周邊視物模糊或不適感，建議在看周邊物體時轉動頭部，讓眼睛透過鏡片中央視物。建議全天配戴框架眼鏡，每天配戴時間需大于12小時，3～6個月復診。

使用角膜接觸鏡

角膜接觸鏡也稱隱形眼鏡，是一種直接與角膜接觸的眼鏡，不僅能夠有效地矯正患者的視力問題，更能在一定程度上延緩近視度數加深。角膜接觸鏡以其便捷性、舒適性和個性化的矯正效果，在近視防控領域展現出獨特的優勢與潛力。

角膜接觸鏡主要分為軟性接觸鏡和硬性接觸鏡，在延緩近視進展方面主要有以下幾種。

角膜塑形鏡：也叫OK鏡，采用高透氣性硬質材料制成，夜晚配戴時會對角膜產生輕微壓迫，使角膜中央光學區變平坦，從而在白天無須配戴眼鏡的情況下獲得清晰的裸眼視力。OK鏡同時具有防止近視進展的作用，通過形成周邊離焦區來延緩眼軸增長，進而減緩近視度數加深。

在使用OK鏡時需注意以下幾點：通常是晚上睡覺時配戴，早上起床時取下。配戴期間需要閉眼休息，避免過度用眼。配戴前要確保雙手干凈，避免在不潔凈的環境中配戴或摘取鏡片。應遵循醫生的指導，學會正確的配戴和摘取方法，確保在配戴和摘取過程中不會損傷角膜：還要定期進行鏡片清潔與護理，使用專用的護理液。嚴禁用自來水、熱水或其他化學品沖洗鏡片。護理液應定期更換，避免使用過期或變質的護理液。最后要注意定期復查，以確保OK鏡的適應度和眼部健康狀況。醫生會根據角膜形態、度數和眼部情況對鏡片進行調整或更換。

多焦點軟性接觸鏡：也叫多焦軟鏡，采用特殊設計，鏡片上有矯正區和治療區，使得眼睛最終的成像是周邊近視性離焦的狀態，中央成像在視網膜上，周邊成像在視網膜之前，從而控制眼軸拉長，減緩近視度數增長。現常用的多焦軟鏡有同心雙焦和漸進多焦兩種設計。

角膜接觸鏡可以根據患者的角膜形態、近視度數以及用眼習慣進行個性化定制，確保每名患者都能獲得適合自己的方案。這種個性化定制不僅提高了矯正精度，還增強了配戴的舒適性和安全性，且相比框架眼鏡，不會受到框架的限制，對于追求美觀的患者來說，能夠更好地融入日常生活和工作中，減少因配戴框架眼鏡而產生的心理負擔。

物輔助延緩近視

低濃度阿托品滴眼液能逆轉近視嗎？可以長期使用嗎？兒童使用后的副作用有多大？

最近，國家藥監局正式批準一款0.01%硫酸阿托品滴眼液用于延緩兒童近視的進展。這一消息讓這款近視防控制劑在社交平臺上熱度再次走高，又一次成為家長圈熱議的話題。但對于低濃度阿托品的使用，眾多家長還存在諸多疑問和認知上的誤區。

曾經有醫院給我開過更高濃度的院內制劑，是不是效果更好？

阿托品的近視控制效果的確呈現濃度依賴性，即高濃度阿托品對近視的控制效果更好，但高濃度阿托品可能導致畏光、近視力下降等不良反應以及停藥后反彈效應。0.01%阿托品滴眼液不僅效果良好，且和高濃度阿托品相比不良反應最小、反彈效應最低，既有效又安全，因此可能是現階段延緩兒童青少年近視進展的合理濃度。對0.01%阿托品滴眼液應答不良的兒童，或許可以考慮選擇較高濃度的阿托品滴眼液（0.02%）。但是否可根據應答反應調整更高的用藥濃度，目前還沒有準確的定論。

眼藥水直接接觸孩子的眼睛，有沒有副作用和風險？

迄今為止，0.01%阿托品滴眼液尚未發現嚴重的全身不良反應，且眼部不良反應癥狀輕、發生率低，并會隨著用藥時間延長而逐漸耐受。可能會出現的不良反應有：瞳孔散大、畏光、眼壓升高和近視力下降。除不良反應外，滴眼藥直接接觸眼睛仍存在感染風險，因此在使用前應仔細核對使用期限，避免瓶口直接接觸眼睛或眼瞼，并注意合理保存，防止藥液變質。

如在滴眼過程中遇到問題，需要及時就醫。若癥狀較輕，可不予處理。若仍不耐受，有畏光者可戴遮陽帽，視近物不清晰者可配戴近視附加眼鏡或調節功能訓練等。

既然阿托品這么有效，是不是所有人都可以使用？

4～16歲且近視進展較快的人群可使用。對于年齡較小的兒童，則需要更加嚴格的監管與隨訪。對于18歲以上的青少年，如近視進展仍較快，可考慮延長用藥時間。但對莨菪堿成分過敏、患青光眼、顱腦外傷和心臟病等人群禁用。

到目前為止，阿托品滴眼液是唯一經循證醫學驗證能有效延緩近視進展的藥物，但是其對不同個體的控制效果可能不同，因此應合理地看待其效果。家長不可抱有太高的期待，因為近視不可逆轉，低濃度阿托品滴眼液只能延緩近視的進展，與視力改善無關，且用藥過程中仍然需要進行屈光矯正，并注意教育孩子保持良好的用眼習慣、增加戶外活動時間等。

選擇合適的防護產品

隨著醫學研究的深入，各種近視防控手段和產品層出不窮，為家長和孩子們提供了豐富的選擇。然而，面對琳瑯滿目的近視防控產品，如何做出最適合自己孩子的選擇，成了眾多家長面臨的一道棘手難題。近視防控框架眼鏡、角膜接觸鏡以及低濃度阿托品滴眼液，各有其獨特的優勢和適用場景，作為家長究竟該怎么選呢？

近視防控框架眼鏡適用范圍廣，安全性高，不會對眼睛造成物理性損傷。相對于角膜接觸鏡，框架眼鏡的維護成本較低，易于更換和調整，隨著近視度數的變化，可以方便地更換鏡片與度數。但需強調，為了達到最佳的近視防控效果，需要長時間配戴。

與框架眼鏡相比，角膜接觸鏡視覺效果佳，能提供更為自然、寬廣的視野。特別是OK鏡，白天無須配戴，極大地方便了患者的日常生活和工作，對于需要參加運動或其他戶外活動且不希望受到眼鏡限制的人群來說，角膜接觸鏡更為合適。但不是所有人都適合配戴角膜接觸鏡，只適合于眼部健康、衛生習慣良好、依從性好、能及時定期按要求前往醫療機構的兒童，特別是不建議患有眼部疾病或敏感的人群配戴。此外，角膜接觸鏡的價格相對較高，需要定期更換和清潔護理，不正確的配戴方式和清潔方式都可能導致眼部感染或其他并發癥。

近視防控框架眼鏡和OK鏡主要通過改變光學成像來減緩眼軸增長，當這些光學手段不足以完全控制近視的進展時，可以考慮使用低濃度阿托品滴眼液作為輔助治療，以達到更好的近視防控效果，但這種聯合治療方案需要在醫生的指導下進行。

醫生強調，近視防控是一個綜合性的過程，需要根據個人的實際情況和需求選擇合適的方法，同時要注意保持健康的用眼習慣和生活方式，將多種防控方法結合起來，形成一個全面的防控體系，從而提高近視防控效果。