科學服用華法林

近期，周阿姨三天兩頭就需要去醫院抽血化驗，每當家人提到要陪她去醫院時，她就不由自主地感到害怕。

原來，周阿姨患風濕性心臟病多年，兩年前她成功地接受了心臟瓣膜置換術，術后醫生叮囑她要長期服用抗凝藥物華法林。周阿姨在服用華法林后并未出現明顯不適，就忽視了定期去醫院監測凝血功能的重要性。不幸的是，她最近不慎出現了腦出血。雖然經過及時治療，周阿姨已經康復，生活也基本能夠自理，但出院時醫生再三叮囑，必須定期監測凝血功能。這頻繁的抽血化驗，自然成了周阿姨的一件煩心事。

今天，我們就來聊聊關于華法林的那些事。

華法林的作用

華法林是香豆素類抗凝劑的一種，通過抑制凝血因子的活性來阻止新的血栓形成，限制血栓的擴大和延展，防止在血栓的基礎上形成新的血栓，并抑制血栓脫落和栓塞的發生。

在臨床上，華法林主要用于預防和治療靜脈血栓栓塞癥、心臟瓣膜病、非瓣膜性房顫以及心腔內血栓形成等疾病。然而，華法林具有治療窗窄、個體差異大以及與其他藥物和食物相互作用復雜等特點，因此在使用過程中需要格外注意，否則可能導致嚴重后果。

華法林的服用方法

華法林的口服劑量因人而異，一般在服用后2～7天開始出現抗凝作用，建議初始劑量為1～3毫克，經過2～4周的治療后，可達到預期的治療標準。對于老年人、肝功能受損者、充血性心力衰竭者以及出血高風險人群，初始劑量應適當降低。

在服用華法林時，每天需固定時間服藥一次，飯前、飯后均可。最佳服藥時間為下午或晚上，因為這個時間段活動較少，血流速度相對緩慢，用藥更為安全。若忘記服藥，應在4小時內補服。若超過4小時則無須補服，第2天繼續按正常劑量用藥即可。切記，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。如果連續2次漏服，則需按照重新開始服藥的方式處理，切勿隨意停藥或調整劑量。若有需要，建議咨詢專業醫生。

此外，華法林存在兩種規格，進口產品為每片3毫克，國產產品為每片2.5毫克。因不同廠家的制作工藝不同，藥物溶出度不一樣，服藥效果也存在差異，因此盡量服用同一廠家的產品。當更換廠家時，建議咨詢醫生，不能簡單地按照1片、半片等方式進行服用。有條件的患者建議購買切藥器，以便更精確地分配藥物劑量。

合理調整華法林的用量

華法林的治療窗很窄，如果劑量不足，抗凝效果就欠佳；如果劑量過大，就可能引發出血。為確保用藥安全，患者需定期驗血檢查。華法林的有效性和安全性主要通過其抗凝效應來體現，而這一效應通過國際標準化比值（INR）來評估，通常目標值設定在2.0～3.0之間，具體還需根據患者的病情和年齡來調整。

合并用藥、飲食變化、用藥依從性差以及疾病狀態改變等，都可能引起INR波動。因此，定期監測INR至關重要。建議在上午10：00之前進行抽血檢查，抽血時無須空腹。在INR達到目標范圍前，應每日測定，并根據測定結果調整華法林的劑量，直到INIR連續2天保持在目標范圍內。隨后，可將監測頻率調整為每周2～3次，持續1～2周。若INR保持穩定，可進一步減少至每周測定1次。若INR持續穩定，最終可調整為每2周測定1次甚至每4周測定1次。需要注意的是，如遇到劑量調整、合并用藥、飲食結構改變或疾病狀態發生變化等情況，則需重新進行INIR檢測。

影響華法林的因素

華法林的藥效受多種因素影響，其中藥物之間的相互作用尤為關鍵。

能增強華法林抗凝作用的西藥包括廣譜抗生素類（如莫西沙星、頭孢菌素、羅紅霉素等）、解熱鎮痛類（如阿司匹林、撲熱息痛）以及降糖藥（如吡格列酮，甲苯磺丁脲等）；能增強其抗凝作用的中草藥有銀杏葉、當歸、丹參、甘草、川芎、益母草、肉桂、蒲公英等。

相反，能減弱華法林抗凝作用的西藥包括巴比妥類（如苯巴比妥）、苯二氮

類（如地西泮）等；能減弱抗凝作用的中藥則包括人參、西洋參、仙鶴草、貫葉連翹等。

此外，飲食和疾病狀態也影響華法林的藥效。

可增強華法林作用的食物包括柚子、胡蘿卜、大蒜、辣椒等，可減弱華法林作用的食物則包括西紅柿、西藍花、動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類等。

腹瀉、發熱、甲亢、心衰以及肝病等會增強華法林的作用，而嘔吐、甲減、高脂血癥等則會減弱其作用。

華法林的副作用

華法林的主要作用是抑制血液凝固，從而降低血栓形成的風險。然而，當使用過量時，它可能會引發一系列嚴重的副作用，甚至危及生命。

最常見的副作用是出血。發生出血現象與INR并無直接關聯，即使INR在治療范圍內，也可能出現出血情況。輕微的出血癥狀包括皮膚瘀斑、牙齦出血、流鼻血、眼睛出血、外傷出血不易止血、月經出血時間延長或月經量增多等：嚴重的出血癥狀則可能包括尿血、便血、咯血、顱內出血等。此外，長期過量使用華法林，還可能導致骨質疏松和骨折等骨骼健康問題。對于孕婦而言，孕期過量使用華法林，可能會增加胎兒先天性畸形的風險。對于瓣膜置換術后的患者，若華法林使用不當（劑量不達標），也可能導致心臟、肺部或血管內形成血栓，進而引發瓣膜功能障礙（俗稱“卡瓣”）、腦梗死、肺梗死等嚴重后果，威脅患者的生命安全。

因此，服用華法林的患者需密切觀察自身是否出現皮膚瘀斑、腹痛、突然劇烈頭痛、黑色大便、紅棕色尿液等異常情況。一旦出現嚴重出血癥狀，應立即停用華法林，并使用維生素K等進行拮抗治療，必要時輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物等，待出血穩定后再評估是否繼續服用華法林。

總之，在預防華法林導致的出血問題上，需嚴格遵循醫生的用藥指導，并按規定監測INR，以確保用藥安全。