老年重癥肺炎患者凝血功能指標變化及意義

[摘要] 目的 "探討老年重癥肺炎患者凝血功能相關指標水平變化的臨床意義。方法 選取2022年1月至2023年12月聊城市第二人民醫院收治的老年重癥肺炎患者127例納入觀察組，選取同期收治的普通肺炎患者135例納入對照組，比較兩組患者入院24h內的凝血功能指標[血小板（platelet，PLT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）]。結果 觀察組患者的年齡顯著大于對照組，吸煙史、有基礎疾病及基礎疾病≥2種的占比均顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的PT、D-D陽性率顯著高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的PT、TT顯著長于對照組，D-D水平顯著高于對照組，PLT水平顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論 重癥肺炎患者常發生凝血功能異常，開展凝血功能相關指標檢測對評估患者病情具有重要意義。

[關鍵詞] 重癥肺炎；凝血功能；纖維蛋白原；D-二聚體；血小板

[中圖分類號] R563.1" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.009

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of changes in coagulation function related indexes in elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 127 elderly patients with severe pneumonia admitted to the Second People’s Hospital of Liaocheng from January 2022 to December 2023 were included in observation group， and 135 patients with common pneumonia admitted during the same period were included in control group. The indexes of coagulation function [platelet （PLT）， prothrombin time （PT）， fibrinogen （FIB）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， D-dimer （D-D）] within 24h after admission were compared between two groups. Results The age of patients in observation group was significantly higher than that in control group， and the proportion of smoking history， underlying disease and underlying disease ≥2 was significantly higher than that in control group （Plt;0.05）. The positive rates of PT and D-D in observation group were significantly higher than those in control group （Plt;0.05）. PT and TT in observation group were significantly longer than control group， D-D level was significantly higher than that in control group， PLT level was significantly lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion Patients with severe pneumonia often have abnormal coagulation function， and the detection of related indexes of coagulation function is of great significance to evaluate the condition of patients.

[Key words] Severe pneumonia; Coagulation function; Fibrinogen; D-dimer; Platelet

重癥肺炎是呼吸系統急危重病，病情發展迅速，預后差，病死率高，整體病死率可達20%～ 50%^[1-2]。明確重癥肺炎的發生和發展機制，找出影響患者預后的相關危險因素，是學者們研究和關注的重點^[3]。研究發現重癥肺炎患者缺氧、酸中毒、病原微生物及炎癥等因素均可損傷血管內皮，進而激活內源性及外源性凝血途徑，導致凝血功能紊亂^[4-5]。但老年重癥肺炎患者的凝血功能相關指標變化如何，目前尚未有定論。本研究通過回顧性分析重癥肺炎患者、普通肺炎患者的臨床及凝血功能相關指標變化，以期為臨床診療和改善患者預后提供參考。

1 "資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2023年12月聊城市第二人民醫院收治的老年重癥肺炎患者127例納入觀察組，其中男81例，女46例，年齡60～92歲；另選取同期收治的普通肺炎患者135例納入對照組，其中男73例，女62例，年齡60～94歲。納入標準：①年齡≥60歲；②重癥肺炎和普通肺炎診斷符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》^[6]標準；③臨床資料完整；④住院時間≥5d，且≤30d。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②合并血液系統疾病患者；③嚴重肝腎功能不全患者。本研究已通過聊城市第二人民醫院醫學倫理委員會審批[倫理審批號：（2023）醫倫審第（68）號]。

1.2" 方法

收集兩組患者的一般資料和實驗室檢測結果，包括性別、年齡、吸煙史、既往史、血小板（platelet，PLT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）。血常規檢測采用希森美康XN-2800血常規分析儀及其配套試劑；凝血常規檢測采用ACL-TOP750全自動凝血分析儀及其配套試劑。實驗室結果判定：PTgt;12.5s為陽性，FIBgt;4g/L為陽性，APTTgt;38.4s為陽性，TTgt;17s為陽性，D-Dgt;0.5mg/L為陽性，PLTgt;200×10⁹/L為陽性。

1.3" 統計學方法

采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別占比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的年齡顯著大于對照組，吸煙史、有基礎疾病及基礎疾病≥2種的占比均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的凝血指標陽性率比較

觀察組患者的PT、D-D陽性率顯著高于對照組（Plt;0.05）；兩組患者的FIB、APTT、TT、PLT陽性率比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者的凝血指標水平比較

觀察組患者的PT、TT顯著長于對照組，D-D水平顯著高于對照組，PLT計數顯著低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者的FIB、APTT比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

近年來，肺炎發病率逐年增高，老年患者因年齡、基礎疾病、免疫力低等原因，更易進展為重癥肺炎^[7-8]。重癥肺炎是嚴重的呼吸系統疾病，發病隱匿，進展迅速，如治療不及時，病死率高^[9]。研究表明急性呼吸衰竭、代謝性酸中毒、膿毒癥休克及凝血功能障礙均是造成重癥肺炎患者死亡的重要原因^[10-11]。因此，探索重癥肺炎患者凝血功能變化及相關機制是臨床醫生和研究者們關注的重點之一。

重癥肺炎患者出現凝血功能異常已被多項研究所證實。李曉菲^[12]通過分析90例重癥肺炎患者的凝血指標，并與普通肺炎患者比較，發現重癥肺炎患者的PT、APTT、D-D明顯高于普通肺炎患者，而PLT、凝血酶原活動度、抗凝血酶Ⅲ均低于普通肺炎患者，認為凝血功能檢測對判斷和明確肺炎的嚴重程度具有重要意義；張新轉^[13]研究證實老年重癥肺炎患者凝血功能出現明顯異常，PT、APTT顯著延長，FIB、D-D、PLT顯著升高，通過給予重癥肺炎患者抗凝治療可有效改善患者病情；Polimeni等^[14]通過對35項研究的6427例患者進行Meta分析，得出重癥肺炎患者的D-D升高、PLT降低、PT延長的結論，認為彌散性血管內凝血在重癥肺炎患者并發癥過程中發揮作用。

本研究發現觀察組患者的年齡顯著大于對照組，提示年齡是引起重癥肺炎的因素之一。既往研究中，張曉偉等^[15]也證實重癥肺炎病死組患者的年齡顯著高于存活組。雖然兩組患者的年齡存在差異，但同為老年患者，認為對其他指標結果不會造成影響。本研究分析兩組患者凝血指標結果的陽性率，發現觀察組患者的PT、D-D陽性率顯著高于對照組，PT、D-D升高的肺炎患者進展為重癥肺炎的可能性增大。本研究兩組患者的FIB水平比較并無差異，與既往研究有所不同^[16-17]。分析原因可能是FIB作為一種急性時相蛋白，在肺炎早期即出現升高的情況^[18]；另外重癥肺炎患者由于炎癥加重，凝血系統激活，凝血因子消耗，FIB水平相對降低^[19]。本研究中觀察組患者的PLT水平降低，是由于凝血系統和纖溶系統激活、PLT被大量消耗所致^[20]。既往研究對TT的關注較少，本研究發現觀察組患者的TT延長，TT反映FIB功能，其延長可能是FIB功能降低所致，具體機制尚需進一步研究^[12]。重癥肺炎患者出現凝血功能障礙，主要與炎癥反應、內皮細胞損傷、血小板活化等有關^[21-22]。

綜上，重癥肺炎患者常出現凝血功能異常，開展凝血功能相關指標檢測對評估肺炎患者病情具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–11）

（修回日期：2024–12–31）