肝硬化患者凝血四項及D—二聚體檢測的臨床意義

侯小霞　劉坦　杜世杰

【摘要】 目的 分析纖維蛋白原（FIB） 、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體的檢測對肝硬化患者的臨床意義。方法 41例肝硬化患者作為觀察組， 選取同期43例進行健康體檢的志愿者作為對照組， 對比兩組患者的FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平。結果 對照組FIB為（3.02±0.06）g/L、APTT為（26.66±2.34）s、PT為（12.11±1.02）s、TT為（12.25±2.06）s

及D-二聚體為（0.20±0.03） mg/L， 觀察組FIB為（1.82±0.04）g/L、APTT為（37.06±3.41）s、PT為（19.46± 1.12）s、TT為（18.26±1.98）s及D-二聚體為（0.71±0.20） mg/L， 觀察組的FIB水平低于對照組， APTT、PT、TT、D-二聚體水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 肝硬化患者纖溶機制和凝血系統存在顯著異常， FIB水平表現為降低， APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現為增高， 聯合檢測FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平能反映肝臟損害嚴重程度， 在肝硬化的臨床診斷和干預中具有重要作用。

【關鍵詞】 纖維蛋白原；活化部分凝血活酶時間；凝血酶時間；D-二聚體；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.080

肝細胞變性及壞死、肝炎病毒造成的血管內皮損傷等均可導致肝硬化的發生[1]。肝硬化患者的肝功能受到損傷， 機體凝血機制隨之發生異常改變， 因此， 研究FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平對及早發現和診治肝硬化具有重要的意義。本研究通過對比肝硬化患者和正常人群的四項凝血因子和D-二聚體水平， 探討其對肝硬化的臨床意義， 為臨床診斷和干預肝硬化提供數據參考， 如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年11月41例肝硬化患者作為觀察組， 所有患者均符合肝硬化診斷標準， 選取同期43例于本院進行健康體檢的志愿者作為對照組， 并排出妊娠期婦女， 兩組近期均未服用影響凝血功能的藥物。其中觀察組男20例， 女21例， 年齡28～63歲， 平均年齡（42.78±4.46）歲；對照組男21例， 女22例， 年齡30～65歲， 平均年齡（43.16±4.51）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 囑咐兩組空腹， 于清晨采集3 ml靜脈血， 并與0.1%枸櫞酸鈉（0.3 ml）進行混合抗凝， 以3000 r/min及8 cm半徑進行離心分離取得上層血漿并檢測。使用全自動血凝分析儀對四項凝血因子及D-二聚體進行分析， 采用Clauss法對FIB進行檢測， 采用凝固法對APTT、PT、TT進行檢測， 采用免疫比濁法對D-二聚體進行檢測。按照標準規范操作， 確保無菌， 且在2 h內完成檢測。

1. 3 觀察指標 觀察并分析兩組患者FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組FIB為（3.02±0.06）g/L、APTT為（26.66±2.34）s、

PT為（12.11±1.02）s、TT為（12.25±2.06）s及D-二聚體為（0.20±0.03） mg/L， 觀察組FIB為（1.82±0.04）g/L、APTT為（37.06±3.41）s、PT為（19.46±1.12）s、TT為（18.26±1.98）s及D-二聚體為（0.71±0.20） mg/L， 觀察組FIB水平低于對照組， APTT、PT、TT、D-二聚體水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝臟是合成四項凝血因子和D-二聚體的重要場所， 作為機體重要的代謝器官， 肩負著清除、滅活被激活因子的作用， 對纖溶-抗纖溶和凝血-抗凝血系統的動態平衡具有重要意義[2]。晚期肝硬化患者多伴有繼發感染、消化道出血、門靜脈血栓等癥狀， 嚴重危害患者身體健康和生命安全。

凝血四項是檢驗科一種臨檢檢查項目， 可反映患者凝血功能是否正常。D-二聚體是纖溶酶水解產生的一種特異性降解產物， 可反映機體纖維蛋白溶解功能。本研究中， 觀察組的FIB低于對照組， APTT、PT、TT、D-二聚體高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明肝硬化患者的FIB水平表現為降低， APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現為增高。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白， 可反映FIB的含量， 在凝血過程中起到重要作用。APTT反映內源性凝血系統狀況， PT反映外源性凝血系統狀況， TT反映FIB轉為纖維蛋白的時間， 肝硬化患者肝功能受損， 出現蛋白合成障礙和維生素K吸收障礙， 凝血因子和肝素酶減少， 引發肝素滅活能力降低， 血漿中肝素水平則顯著提升， 導致類肝素抗凝物質出現在血循環中， 使FIB表現為降低， APTT、PT、TT表現為延長。纖維蛋白溶解系統是由纖溶酶抑制物、纖溶酶原、纖溶酶等組成， 是機體重要的抗凝系統， 對維持血液流動及組織修復具有重要作用[3]。D-二聚體的生成過程需要多種凝血物質的參與， 具有較高的敏感性， 是繼發性纖溶亢進的標志物質， 采用免疫比濁法對D-二聚體進行檢測， 若受體血漿存在D-二聚體， 將發生抗體-抗原反應， 乳膠顆粒聚集， 晚期肝硬化患者伴有出血現象， 機體血管內存在活化血栓和纖維溶解活動， D-二聚體則表現為升高， 可反映肝臟損害的嚴重程度， 對診斷肝硬化具有重要價值。

綜上所述， 肝硬化患者纖溶機制和凝血系統存在顯著異常， FIB水平表現為降低， APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現為增高， 因此聯合檢測FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平能反映肝臟損害嚴重程度， 在肝硬化的臨床診斷和干預中具有重要作用。

參考文獻

[1] 楊漢才， 李關華.肝硬化患者凝血四項、D-二聚體水平及 AT-Ⅲ的表達及臨床意義. 中國實驗診斷學， 2015， 19（8）：1366-1368.

[2] 文金科.凝血四項及D-二聚體的檢測在肝硬化患者中的應用體會.中國繼續醫學教育， 2015， 7（21）：31-33.

[3] 吳秀繼， 唐愛國， 鄧碧蘭， 等.凝血四項及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義.國際檢驗醫學雜志， 2014， 35（6）：755-756.

[收稿日期：2016-04-26]