孕婦產前凝血功能檢測的臨床意義

吳長蓉　唐熟能

[摘要] 目的 研究孕婦產前凝血功能檢測的臨床意義，并對其結果進行分析。 方法 選取2014年8月～2016年5月期間在我院進行產前檢查的73例妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）孕婦作為研究對象，其中41例孕婦為輕度妊高征，32例孕婦為中、重度妊高征；并選取同期在我院進行產前檢查的47例健康妊娠孕婦作為對照。所有孕婦均采用Rayto RAC-1800全自動血凝分析儀對其凝血功能指標PT、TT、APTT及FIB進行檢測，并對檢測結果進行分析。 結果 輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間均明顯較健康妊娠孕婦短，差異有統計學意義（P<0.05），且輕度妊高征孕婦與中、重度妊高征孕婦的FIB水平顯著高于健康妊娠孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）；與輕度妊高征孕婦比較，中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間較短，FIB水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對妊娠期孕婦的凝血狀態進行檢測可有效預防多種并發癥的發生，并有利于降低妊高征的發生率，從而減少妊娠不良結局的發生，為生產中的母嬰安全提供可靠保障，在臨床中具有較大價值。

[關鍵詞] 孕婦；凝血功能；凝血酶；纖維蛋白原

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0111-03

孕婦產前檢查是篩查和預防不良妊娠結局的一項重要工作，對分娩中的母嬰安全有較大影響，因此需要醫護人員為孕婦做好產前檢查，以及時對一些不良事件做出預防與處理，這不僅有利于維護良好的醫患關系，還有利于為醫院樹立良好的形象[1]。妊高征作為孕期常見并發癥之一[2]，易導致產婦在分娩過程中出現各種止血與凝血功能異常狀況，從而導致孕婦和嬰兒死亡，而妊高征的發病機制與孕婦凝血功能之間有較大聯系。為此，本文將在我院進行產前檢查的73例妊高征孕婦與47例健康妊娠孕婦作為研究對象，研究孕婦產前凝血功能檢測的臨床意義，并對其結果進行分析。現將本次研究的具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年8月～2016年5月期間在我院進行產前檢查的73例妊高征孕婦納入本次研究范圍，其中41例孕婦為輕度妊高征，年齡21～36歲，平均（28.9±3.1）歲，孕周26～39周，平均（32.5±2.7）周，初產婦29例，經產婦12例；其余32例孕婦為中、重度妊高征，年齡20～36歲，平均（28.5±3.2）歲，孕周25～39周，平均（32.3±2.6）周，初產婦22例，經產婦10例。再將同期在我院進行產前檢查的47例健康妊娠孕婦納入本次研究范圍，年齡21～37歲，平均（28.8±3.2）歲，孕周26～39周，平均（32.4±2.6）周，初產婦33例，經產婦14例。三組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，均衡性較高，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）73例妊高征孕婦均符合《婦產科學》中關于妊高征的診斷標準[3]；（2）年齡在20～40歲之間；（3）均在我院進行產前檢查，資料齊全；（4）無嚴重合并癥；（5）對本次研究知情，自愿加入，并簽署知情同意書；（6）經我院倫理大會審核通過，批準納入。

1.3排除標準

（1）合并血壓性系統疾病；（2）合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質性損傷；（3）近期服用過止血藥或對凝血功能有影響的藥物及纖溶活性藥物；（4）未嚴格按照要求完成本次研究者；（5）意識障礙或有精神疾病史者；（6）不愿簽署知情同意書者。

1.4儀器、試劑

采用Rayto RAC-1800全自動血凝分析儀，試劑與質控品均為廠家原裝配套試劑與質控品。

1.5 方法

使用一次性真空采血管分別抽取所有孕婦空腹靜脈血1.8 mL，與109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑按9∶1的比例混合，立即顛倒混勻，并及時送檢，離心半徑為8 cm，3000 r/min離心處理10 min，嚴格按照試劑盒上的具體操作要求分別對凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血酶時間（activated partial thrombin time，APTT）及纖維蛋白原（fibrinogen， FIB）進行測定，該測定需在2 h內完成。

1.6觀察指標

對比輕度妊高征孕婦，中、重度妊高征孕婦及正常妊娠孕婦的PT、TT、APTT及FIB，對孕婦產前凝血功能檢測的臨床意義與結果進行分析。

1.7統計學方法

本次研究結束后，先將研究中所有孕婦的相關數據進行收集、歸納與整理，再用Excel軟件進行初步處理，建立數據中心，最后用統計學軟件SPSS 17.0對本次研究中的有關數據進行統計處理，其中計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗或方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組孕婦PT、TT、APTT及PIB比較，差異有統計學意義（P<0.05）。輕度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間均明顯比健康妊娠孕婦短，差異有統計學意義（P<0.05），且輕度妊高征孕婦的FIB水平明顯比健康妊娠孕婦高，差異有統計學意義（P<0.05）；與健康妊娠孕婦比較，中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間較短，FIB水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）；與輕度妊高征孕婦比較，中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間較短，FIB水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

正常情況下，人體中的抗凝血功能與凝血功能處于一個相對平衡的狀態[4]，一般血液不會出現高凝或低凝狀態。但若是在特殊條件下，人體內不同血漿成分與有形成分發生改變，則會使人體血液處于高凝狀態，如凝血因子的上升，會增強凝血功能，則導致人體形成高凝狀態[5]。對于妊娠期孕婦來說，隨著其妊娠時間的延長，凝血功能會朝著高凝方向發展[6]。在妊娠早期，孕婦血液中的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ逐漸增多，同時纖溶酶原激活物抑制物也開始增多，若孕婦發生胎盤早期剝離、羊水栓塞等產前不良事件時，則易導致孕婦出現彌散性血管內凝血[7]。此外，在分娩過程中，孕婦血中病理性凝血酶生成，從而形成廣泛性微血栓，誘發彌散性血管內凝血，此時大量消耗凝血因子與血漿纖維蛋白等，激活纖溶系統，孕婦血液從高凝狀態變到低凝狀態，出現出血不止等不良事件[8]，從而對母嬰生命安全造成嚴重威脅。妊高征是孕期常見的一種并發癥，但目前臨床中對妊高征的發病機制尚未明確，使得對妊高征的預防、診斷與治療十分受限[9]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，對與妊高征發生、發展的有關因子有了較多了解，其中血液凝血便是一項主要影響因素[10]。由此可見，產前凝血功能檢測在臨床中具有十分重要的意義。

凝血功能檢查的主要指標有PT、TT、APTT以及FIB，其中PT是反映血漿外源性凝血系統中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ水平較為敏感和常用的篩選試驗[11]；TT是反映血液中是否含有肝素類抗凝物質[12]；APTT是反映內源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ及Ⅺ水平的重要指標，主要在于篩查內源性凝血系統[13]； 而FIB則是人體內含量最高，且分子量最大的凝血因子，其含量與凝血酶活性之間存在密切聯系[14]。孕婦在妊娠期間，體內的雌激素水平隨著孕期逐漸升高，且血漿纖維蛋白原、激肽釋放酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等均會增加，使PT、APTT及TT時間明顯縮短。由于孕婦體內的FIB的合成隨著孕周的增加而逐漸增多，且纖溶酶原含量增加，但纖溶酶原激活物活性下降，而抑制物水平降低，使胎盤絨毛合成體細胞分泌的胎盤蛋白的水平增高，抑制了纖溶酶的活性，使其體內纖溶活力相對減弱，從而使FIB降解減少，因此FIB水平逐漸升高，導致孕婦處于高凝狀態[15]。適當的高凝狀態可有效減少分娩過程中的出血，且有利于降低產后出血的發生率，但若是在這種高凝狀態下存在誘發因素，易導致孕婦出現彌散性血管內凝血，從而增加不良妊娠結局的發生率。

本研究中選取了41例輕度妊高征孕婦、32例中、重度妊高征孕婦和47例正常妊娠孕婦作為研究對象，橫向與縱向同時比較，既明確了妊高征孕婦與正常妊娠孕婦的PT、TT、APTT及FIB關系，也明確了妊高征不同程度孕婦之間的PT、TT、APTT及FIB差異。本研究結果中，輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間均明顯比健康妊娠孕婦短（P<0.05），且輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的FIB水平顯著高于健康妊娠孕婦（P<0.05）；中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間較短，FIB水平較高，與輕度妊高征孕婦比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對妊娠期孕婦的凝血狀態進行檢測可有效預防多種并發癥的發生，并有利于降低妊高征的發生率，在臨床中具有較大價值。

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（收稿日期：2016-09-05）