肺癌患者經外周靜脈置入中心靜脈導管的護理方法探討

李亞

【摘要】 目的 探討肺癌患者經外周靜脈置入中心靜脈導管護理中的護理方法。方法 60例肺癌行經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）患者為研究對象， 隨機分為A組和B組， 各30例。A組給予居家護理培訓， B組給予首診醫院護理培訓， 比較兩組的護理效果。結果 A組患者并發癥發生率10.0%顯著低于B組36.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組電話溝通頻率（12.8±1.6）次/人顯著低于B組（16.1±2.1）次/人， 導管留置時間（120.9±3.3）d顯著長于B組（112.1±3.5）d（P<0.01）。而更換貼膜、沖管封管、更換正壓接頭次數組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 居家護理培訓方式幫助肺癌PICC患者化療間期的導管護理具有較好的效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺癌；經外周靜脈置入中心靜脈導管；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.182

PICC以操作簡單、減少穿刺次數等優點成為化療藥物常規的輸注通道。但是PICC的有效利用需要有效的維護， 住院期間的維護主要有專業的護理人員進行操作， 而化療期間的維護則主要由患者及家屬完成[1]。而化療患者多需要長期治療， 間期住院， 化療間期的護理對導管的有效利用具有重要的意義。對肺癌PICC患者行不同的間歇期護理， 以期選擇最佳的護理方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～12月在本院治療的肺癌行PICC患者60例為研究對象， 隨機分為A組和B組， 各30例。納入標準：肺癌診斷明確， 化療治療， 年齡≥18歲， 神志清醒， PICC， 出院時患者的PICC無相關并發癥， 對護理方法知情同意。排除標準：排除不符合上述標準， 不同意參加本次研究的患者。A組男21例， 女9例， 平均年齡（53.8±10.4）歲， 17例患者有腫瘤轉移。B組男20例， 女10例， 平均年齡（54.1±9.8）歲， 15例患者有腫瘤轉移。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 由經驗豐富的護士完成置管， 確認位置正確， 建立患者檔案， 記錄穿刺情況， 置管長度， 外露長度， 穿刺點情況， 更換敷料及正壓接頭的時間安排。向患者及家屬演示降解PICC護理的要點， 日常需要注意的事項， 常見并發癥情況以及處理措施， 了解患者的特點， 幫助患者制定出院后的自我護理方案。

1. 2. 1 A組給予居家護理培訓， 護理人員對患者及家屬、家庭情況進行評估， 安排時間進行培訓， 間隙其他患者換藥， 參與其他患者換藥， 在護理人員的監督下進行獨立操作自身換藥順序；向患者講解PICC護理過程中的消毒方法、環境要求， 更換貼膜方法， 封管液配置， 封管方法， 沖管方法， 更換正壓接頭方法， 患者出院時， 護理人員對患者的PICC情況進行評估， 為患者備齊護理物品， 發放PICC護理流程表， 化療間期的護理時間表， 告知一旦出現并發癥的措施， 并及時與護理人員電話溝通。

1. 2. 2 B組給予首診醫院護理培訓， 患者在住院期間接受專業的PICC導管護理， 進行相關的健康教育， 住院期間觀察并發癥情況， 患者出院時發放化療間期的護理表， 告知護理時間， 按期回診， 必要時與護理人員電話溝通。

1. 3 觀察指標及評定標準 評價兩組患者的并發癥情況、導管留置時間、更換貼膜的次數、電話溝通頻率、沖管次數、更換正壓接頭的次數。并發癥判斷標準：靜脈炎1級為穿刺部位發紅， 有疼痛或者無疼痛， 2級為穿刺部位發紅， 水腫， 疼痛， 觸及條索狀靜脈， 3級為穿刺部位發紅， 水腫， 疼痛， 形成條索狀物， 并且>2.5 cm， 有膿液；滲出是指腐蝕性或者非腐蝕性藥物或者溶液深入周圍組織；感染是有病原微生物的增長， 導管入口有紅腫、硬結、膿液等；導管阻塞患者輸液速度減半或者停止， 無法沖管；形成血栓， 穿刺側肢體腫脹， 酸痛， B超檢查有血栓形成；其他還有導管脫出與皮膚過敏等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生情況比較 A組患者并發癥發生率顯著低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組導管護理情況比較 A組電話溝通頻率顯著低于B組， 導管留置時間顯著長于B組（P<0.01）。而更換貼膜、沖管封管、更換正壓接頭次數兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在本次研究中， A組出院后有1例發生感染， B組有5例發生感染， 對穿刺點進行局部消毒， 沖洗正壓接頭送細菌培養， 細菌培養陽性， 可能是患者在更換正壓接頭時未嚴格無菌操作有關， 給予拔除靜脈導管、廣譜抗生素治療等處理。A組患者在出院后無血栓形成發生， B組有1例發生血栓形成， 患者主要表現為穿刺側手臂腫脹、疼痛， 皮溫改變， 皮膚顏色改變， 復診B超顯示有腋靜脈形成， 拔除導管， 介入處理。靜脈置管可導致血管壁損傷， 并且癌癥患者本身容易處于高凝狀態， 增加了血栓形成的幾率。兩組患者均有1例發生導管堵塞， 與護理操作有關， 幫助患者熟練掌握沖管的技巧能夠有效預防堵塞。導管脫出大多為意外的情況下發生， 通過健康教育， 避免不必要的情況發生。

出院后的導管穿刺部位感染、穿刺側血栓形成、導管脫落等是常見的并發癥。合理的護理及健康教育指導對減少并發癥的發生具有重要的意義[2， 3]。本研究中A組患者給予居家護理指導培訓， 在患者住院期間， 就對患者進行居家導管護理相關知識培訓， 并讓患者觀察、參與導管護理過程， 最后在家屬參與、護理人員指導下， 對自身導管進行換藥， 對患者出院后的自我護理技術進行培訓及指導， 及時發現不合理的地方， 及時糾正。該護理指導方法更具有針對性， 并且讓患者在護理指導下進行導管護理， 更具有實踐性， 使患者對自我護理方法掌握更好。而B組給予首診護理培訓， 在住院期間對相關的護理知識進行指導， 出院時發放護理安排表， 缺乏患者在醫院的自我護理實踐。A組患者出院后對導管護理的方法掌握好， 遇到的問題較少， 因此與護理人員電話溝通少， 并且護理方法正確， 并發癥少， 導管留置時間更長。

綜上所述， 對肺癌PICC患者實施居家護理指導培訓能夠顯著提高患者化療間期導管護理能力， 降低并發癥， 延長導管留置時間。

參考文獻

[1] 秦燁， 劉穎， 李小寧， 等.乳腺癌化療患者PICC置管并發癥的原因分析及護理.護理實踐與研究， 2016， 13（4）：82-83.

[2] 滕亞莉， 王學梅， 尚玉萍.情景模擬健康教育法在PICC置管患者自我護理能力中的應用.當代護士：學術版（中旬刊）， 2016， 23（3）：98-100.

[3] 楊月.腫瘤化療中使用PICC的方法與并發癥護理新進展.繼續醫學教育， 2016， 30（2）：143-144.

[收稿日期：2016-05-10]