基于數據挖掘分析治療月經病沖任失調證的用藥規律

[摘要] 目的 基于數據挖掘分析月經病沖任失調證的用藥規律。方法 收集2023年10月至2024年3月浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院婦科門診的病案資料，基于中醫傳承計算平臺（V3.0）建立數據庫，運用頻數統計、關聯規則分析、聚類分析等數據挖掘方法分析中醫藥治療月經病沖任失調證的用藥規律。結果 共收集有效醫案處方9003首，涉及中藥410味，使用頻次排名前5位的中藥分別為當歸、菟絲子、醋香附、續斷、丹參；補虛藥、活血化瘀藥和清熱藥使用頻次較高；藥性以溫、寒為主，藥味以苦、甘為主，歸經以肝、脾經為主。由關聯分析得出以菟絲子、枸杞子、當歸、續斷、醋香附為核心的藥物配伍組方。聚類分析后得到5組有效類方群。結論 治療月經病沖任失調證多用補虛、活血、清熱之藥，注重肝、脾、腎的平衡，用藥兼顧標本、緩而不峻、寒溫并用、相制相成。

[關鍵詞] 月經病；沖任失調；用藥規律；數據挖掘

[中圖分類號] R271.11；R285.6" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.015

[Abstract] Objective To analyse medication patterns for treating menstrual disorders with disharmony between the Chong and Ren pattern based on data mining. Methods Medical records from the gynecological outpatient department of Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from October 2023 to March 2024 were collected. A database was established based on Traditional Chinese Medicine Inheritance Computer System （V3.0）， and data mining methods such as frequency statistics， association rule analysis and cluster analysis were used to analyze the medication patterns of traditional Chinese medicine in the treatment of menstrual disorders with disharmony between the Chong and Ren pattern. Results A total of 9003 effective prescriptions were collected， involving 410 Chinese medicinal herbs. The top five herbs by frequency were Danggui， Tusizi， Cuxiangfu， Xuduan， and Danshen. Tonic medicines， circulate blood and transform stasis medicines and interior heat-clearing medicines were used more frequently. The four qi were mainly warm and cold， the five lavours were mainly bitter and sweet， and the channel were mainly liver and spleen channel. By association analysis， a combination of drugs with Tusizi， Gouqizi， Danggui， Xuduan， Cuxiangfu were obtained. After cluster analysis， five groups of effective class squares were obtained. Conclusion Treatment of menstrual disorders with disharmony between the Chong and Ren pattern is used to tonic medicines， circulate blood and transform stasis medicines and interior heat-clearing medicines， pay attention to the balance of liver， spleen， kidney. The prescribing strategy considers both superficial and underlying conditions， employs a gradual rather than abrupt approach， integrates both cold and warm remedies， and ensures mutual reinforcement and restriction among the treatments.

[Key words] Menstrual disorders; Disharmony between the Chong and Ren pattern; Medication patterns; Data mining

月經病為婦科諸病之首，如不能及時有效地治療，可進展為卵巢儲備功能低下、不孕癥、卵巢功能早衰等病癥^[1]。改善患者的癥狀、恢復并穩定月經量和月經周期已成為當前備受關注的焦點^[2]。中醫認為女子“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。經水之源關乎腎、肝、脾，規律的月經更利于受孕，“求子之道，莫如調經”。月經病的發生主要為臟腑功能失調、氣血不和、沖任二脈受損所致。馬大正教授深入研究歷代婦科著作，精通古今醫家典籍，在臨床實踐中，特別推崇仲景之說，并善于使用經方治療婦科諸疾^[3-4]。本研究通過收集浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院婦科門診治療月經病沖任失調證的案例，利用中醫傳承計算平臺（V3.0）的數據分析功能，挖掘治療月經病沖任失調證的中藥用藥規律，為臨床提供參考。

1 "資料與方法

1.1 "數據來源

選取2023年10月至2024年3月浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院婦科門診有關中醫藥治療月經病沖任失調證的病歷。

1.2" 納入、排除標準

納入標準：①符合《中醫婦科學》^[5]月經病沖任失調證的診療標準；②單純使用中醫治療；③病歷內容完整且中藥處方記錄完整。排除標準：①中醫診斷包含月經病其他證型者；②由生殖器官器質性病變引起的月經失調者；③單純使用中成藥者。

1.3" 數據規范化處理

采用雙人錄入并交叉核對的方法將數據錄入Excel表，建立醫案數據庫。參照《中華人民共和國藥典》（2020年版）^[6]對中藥名稱進行規范化處理，如蜜甘草規范為炙甘草，生蒲黃規范為蒲黃，生白術規范為白術等。

1.4" 數據分析

采用中醫傳承計算平臺（V3.0）中“統計分析”和“方劑分析”模塊對月經病沖任失調證醫案中的中藥數據進行挖掘分析，對藥物頻次、四氣、五味、歸經、功效進行頻數統計，通過聚類分析結合關聯規則分析進行處方規律的挖掘。

2" 結果

篩選獲得符合條件的病歷共9003份，涉及處方9003首，涉及患者3761例，中藥410味。

2.1 "藥物類別和頻次

補虛藥、活血化瘀藥和清熱藥使用頻次較高，使用頻次≥1300次的高頻藥物33味，使用頻次共67 341次，占總數的49.95%，使用頻次排名前5位的藥物為當歸、菟絲子、醋香附、續斷、丹參，見表1、圖1。

2.2 "藥物性味歸經

依據《中藥學》^[7]對藥物進行性味歸經統計。結果顯示：藥性以溫、寒為主，藥味以苦、甘為主，歸經以肝、脾經為主，見圖2～圖4。

2.3 "關聯規則分析

支持度是前后兩項同時出現的概率，而置信度是后項在前項出現時出現的概率^[2]。設置支持度為20%，置信度為0.85，得到中藥關聯規則，見表2、表3。將支持度分別設定為15%、20%、25%，隨著支持度的提高，核心藥物組合逐漸顯現，見圖5～圖7。

2.4 "聚類分析

利用聚類分析功能，設置聚類個數為5，提取5個核心組合，結果見表4。

3" 討論

9003首處方中，涉及中藥410味，使用頻次共134 821次。統計發現使用頻次最高的藥物為當歸（4483次），表明其為治療月經病沖任失調證的核心藥物。當歸補血調經、活血止痛、潤腸通便，常與補血調經同用，如四物湯，既是補血之要劑，又是調經的基礎方。現代研究表明，當歸有松弛子宮平滑肌和支氣管平滑肌、抑制血小板聚集、促進紅細胞生成、抗氧化等作用^[8]。

3.1" 寒溫并用

四氣分析：治療月經病沖任失調證使用最廣泛的為溫性藥，其次為寒性藥，從中可看出馬氏婦科寒溫并用的用藥特點。溫性藥具備疏通與行散的功效，能溫暖經絡、消除瘀血，進而促進血液流通、緩解疼痛，結合寒藥，相制為用，以收寒熱并治或寒熱佐治或防止傷中之功^[9]。寒溫并用既順應月經周期、經量等復雜病理特性，同時也通過藥物的相互制約更加契合病因病機^[10]。

五味分析：馬氏婦科用藥以苦、甘為主，苦能泄、能燥，有通泄、燥濕的作用；甘能補、能和、能緩，有補虛、和中、調和藥性的作用。二者配伍，實現補血與活血的協同作用，同時兼顧理氣止痛的效果。

3.2" 注重肝脾論治

月經的產生與腎、天癸、沖任氣血相聯系^[11]。肝主要發揮疏泄、藏血和調暢氣機的作用，可促進人體內精氣血液的正常流通運輸，女性月經的正常與否與肝臟功能密切相關。若肝氣調達，血行順暢，月經周期正常；反之，若情志不暢導致肝氣郁結，血液流通受阻，沖任二脈無法得到滋養，則致沖任失調。脾為氣血生化之源，水谷之氣充盈，氣血生化正常，沖脈豐，血海盛，則經期正常。《臨證指南醫案》^[12]記載“女子以肝為先天，陰性凝結，易于拂郁，郁則氣血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃”。故在女子調經時應重視肝、脾。

3.3" 強調補益與活血、清熱兼顧

在關聯分析中，菟絲子、枸杞子、當歸、續斷、醋香附五味藥作為核心藥物配伍組方支持度最高，主入肝、脾、腎經，此五味藥來自經驗方調沖湯^[13]，該方以補腎健脾活血立法，調補任沖，使太沖脈盛、任脈和，調經以助孕，用藥緩而不峻，既可用于經期調理，亦不礙助孕期間服用。菟絲子為補陽藥，性平，辛以潤燥，甘以補虛，為平補陰陽之品，以補腎陽、益腎精為主要功效^[14]；常與續斷、桑寄生、阿膠同用，治腎虛胎元不固、胎動不安、滑胎，如壽胎丸（《醫學衷中參西錄》）。當歸為補血藥，具有補血活血、調經止痛的功效，被古人稱為“婦科圣藥”，可治療血虛、血瘀、血熱、血寒等婦科諸病。香附為理氣藥，具有疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛的功效；《本草綱目》^[15]記載其“氣病之總司，女科之主帥”，長于疏肝理氣，擅長調經止痛，是婦科調經之要藥。枸杞子為補陰藥，性甘、平，長于滋腎精、補肝血，是平補腎精肝血之品，可滋補肝腎、益精明目。月經的調節歸于沖任二脈的貯藏與疏泄，肝郁腎虛導致沖任失調，后致氣血不足、沖任功能紊亂，核心藥物組方以補益肝腎為主，輔以補血活血。

在聚類分析中，第1組為菟絲子、當歸、醋香附、續斷、雞血藤、枸杞子，多具有補益肝腎、活血補血、疏肝理氣之功，為經驗方調沖湯加減；第2組為柴胡、當歸、茯苓、炒白芍、麩炒白術、蒲公英，為逍遙散加減，具有疏肝解郁、養血健脾之功；第3組為生地黃、當歸、丹參、續斷、茯苓、醋香附，多具活血涼血、補益肝腎、理氣利水之功；第4組為茯苓、當歸、陳皮、丹參、麩炒白術、川芎，具有補血養心、祛濕理氣、活血止痛之功；第5組為甘草、蒲公英、大血藤、小薊、大薊、麩炒椿皮，有清熱解毒、涼血止血、活血止痛之功。

綜上，本研究基于數據挖掘分析治療月經病沖任失調證的用藥規律，注重填補任沖治療月經諸病，補益氣血與活血疏肝兼顧，善用補虛、活血、清熱之藥，注重肝、脾、腎的平衡，用藥兼顧標本、緩而不峻、寒溫并用、相制相成，以奏其效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" 孫云. 馬大正“治病求本”婦科診療理念探析[J]. 江西中醫藥， 2012， 43（1）：11–13.

[2]"" 荊業騰， 張豪斌， 劉娟， 等. 國醫大師郭誠杰治療月經不調用藥規律分析[J]. 中醫學報， 2022， 37（2）： 326–329.

[3]"" 胡欣欣， 孫云， 馬大正. 馬氏婦科溫腎陽安胎學術思想理論探討及臨床應用[J]. 中國中醫基礎醫學雜志， 2021， 27（4）： 667–668， 702.

[4]"" 高楚楚， 胡欣欣， 孫云， 等. 馬大正填補沖任法治療婦科病經驗[J]. 北京中醫藥， 2021， 40（5）： 493–494.

[5]"" 羅頌平. 中醫婦科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2012.

[6]"" 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2020.

[7]"" 高學敏. 中藥學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2007.

[8]"" 袁雪菲， 曹陽， 張婷婷. 淺談當歸在月經病中的應用[J]. 中國中醫基礎醫學雜志， 2014， 20（3）： 1–4.

[9]"" 胡欣欣， 馬大正. 馬大正婦科藥對配伍特點探析[J]. 中華中醫藥雜志， 2021， 36（7）： 4052–4054.

[10] 張燕， 高月平. 對立用藥在婦科疾病中的應用[J]. 環球中醫藥， 2019， 12（8）： 1229–1231.

[11] 鄭宏杰， 李赟. 新安醫家孫一奎月經病證治探微[J]. 廣西中醫藥大學學報， 2022， 25（3）： 37–39.

[12] 葉天士. 臨證指南醫案[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2006.

[13] 孫云. 調沖湯孕前治療對復發性流產患者生殖能力的影響[J]. 浙江中醫藥大學學報， 2012， 36（6）： 636–638.

[14] 吳玉芩， 喻嶸， 劉秀， 等. 中醫治療腎陽虛不孕癥用藥規律的現代文獻挖掘[J]. 廣州中醫藥大學學報， 2021， 38（11）： 2541–2546.

[15] 李時珍. 本草綱目[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 2008.

（收稿日期：2024–11–13）

（修回日期：2024–12–09）

基金項目：第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承項目（國中醫藥辦人教函〔2021〕272號）；浙江中醫藥大學附屬醫院科研專項重點研究項目（2022FSYYZZ28）

通信作者：胡欣欣，電子信箱：sunny-hxx@163.com