溫陽利水名方—?真武湯

《傷寒論》收錄的方劑一般以藥物組成、功效和主治病癥等命名，比如大家所熟知的小柴胡湯、麻黃湯就是以方中主要藥物的名稱作為該方的方名，再如理中丸有溫中陽、益脾氣、助運化之功，故名理中丸。真武湯源于《傷寒論》，那么，它是以什么原則命名的呢？接下來，我們便一起探秘真武湯。

一、真武湯的由來

真武湯是以古代神話傳說中的天神命名的。《傷寒明理論》中記載：“真武，北方水神也，而屬腎，用以治水焉。”簡單來說，北方天氣寒冷，容易受到寒邪侵襲。冬天陽氣不足，陰寒之氣盛行，容易導致人體脾腎陽氣虛弱，進而導致水飲內停。真武指的就是真武大帝，是北方鎮水的神，它的形象為龜蛇合體，能降龍治水，解決水患的問題。此方以真武命名，取自其溫陽利水之功，這種命名方法寓意深刻，耐人回味。

《傷寒論》太陽病篇第82條：“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，陣陣欲擗地者，真武湯主之。”大意為，太陽病治療上應該發汗，若過汗則會損傷少陰之陽，導致陽虛水腫，從而出現心悸、頭暈目眩、身體晃動等癥狀。

《傷寒論》少陰病篇第316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”大意為，少陰病第二三日到四五日，病情進展，開始腹痛，四肢沉重疼痛，腎陽漸漸衰弱，水氣入里不化，阻絡氣機，出現二便異常等癥狀。

總的來說，真武湯具有溫陽利水的功效，在臨床上主要治療以少陰陽虛為主的水泛證。那么，真武湯為什么會有這種功效呢？今天，我們就簡單地說一說。

二、組方解析

真武湯由茯苓、芍藥、白術、生姜、附子等五味中藥組成，諸藥配伍具有辛熱滲利合法、納酸柔于溫利之中的特點。

《傷寒論》原著中沒有找到關于真武湯方解的記載，因此，一直以來各醫家對真武湯中君藥的見解都有所不同。經查閱文獻，現在各醫家多認為附子為君藥，附子辛、甘、大熱，歸心、腎、脾經，既可溫腎助陽以化氣行水，又可暖脾抑陰以運化水濕。白術甘苦而溫，健脾益氣，燥濕利水；茯苓甘淡而平，利水滲濕；二者合附子以溫脾陽助脾運，共為臣藥。佐以生姜，辛溫解表，宣利肺氣，溫陽散寒以助附子之力，又合白術、茯苓辛散水氣，并能和胃降逆止嘔。

最后重點說說芍藥。芍藥在真武湯中作為佐藥，與生姜一起可以發揮四大作用：一是利小便以行水氣；二是斂陰，《傷寒論》第82條為太陽病，病因是太陽病過汗傷陽，此時芍藥既可以斂陰止汗，又可以益陰舒筋以緩解筋肉瞤動；三是柔肝緩急以止疼痛；四是反佐，制約附子辛熱燥烈峻猛之性，以利患者久服。全方合用瀉中有補，從而達到溫陽利水的功效。

三、主要現代應用

真武湯立方已有千年，舊時主要用于太陽病汗出傷陽證及少陰病陽虛水泛證；那么，其是否可以運用到現代臨床呢？答案是肯定的。

經查閱文獻，目前臨床上運用真武湯治療的疾病涉及循環系統、泌尿系統、呼吸系統和內分泌系統等，其中以心力衰竭、肺心病、腎病綜合征最為多見。

1.腎病綜合征

腎病綜合征是指以大量蛋白尿（蛋白尿≥3.5 g/d）、低蛋白血癥（血漿蛋白＜30 g/L）、高脂血癥、水腫等為主要表現的臨床綜合征。中醫理論將其歸于“水腫”“尿濁”“虛勞”等范疇，認為水腫、蛋白尿、虛勞等癥狀的出現離不開脾、肺、腎的影響。水谷精微的輸布與脾、肺、腎的功能相關，其功能受到影響就會造成水液循環障礙，引起水腫。究其本質為“正虛邪實”，正虛主要表現為氣陰虧虛、脾腎陽虛等，邪實主要包括水濕、痰瘀等病理產物。有研究表明，真武湯加減聯合常規西藥治療腎病綜合征能有效降低患者24小時尿蛋白水平，減輕患者的水腫情況，降低患者的血脂水平，提高患者的生活質量。

2.慢性心力衰竭

心力衰竭是心臟功能和結構改變，導致心臟舒張和收縮功能降低引起的一系列臨床綜合征。其中，慢性心力衰竭是導致心血管病死亡的主要原因。中醫認為心力衰竭可歸為“心水”“胸痹”“水腫”“喘病”“痰飲”等范疇，現代中醫將其歸為“心水病”的范疇。如果辨證其屬于陽虛水泛證，可用溫陽、蠲飲等為治法，給予真武湯加減。有研究表明，給予心腎陽虛型慢性心力衰竭患者常規西藥，并聯合真武湯辨證治療，可以改善患者的心功能，進而有效改善心腎陽虛型心力衰竭患者的病情。

3.肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病進展緩慢，主要以呼吸困難、氣促、心悸、乏力、勞動耐力下降、咳嗽、咯痰等為臨床表現。中醫將其歸為“咳嗽”“肺脹”“心悸”“水腫”“痰飲”等范疇。肺源性心臟病為本虛標實之證，病情容易拖延，難以痊愈。其中醫證型可包括胸陽不振、肺氣不足、氣血不足、痰飲內生、泛溢周身，治療以溫陽利水為主。有研究表明，真武湯聯合常規西藥治療肺源性心臟病可以改善患者的心肺功能，提高患者血氧含量，且安全性較好。

綜上所述，真武湯可以治療很多不同的病證，但從中醫證型分析，離不開“陽虛水泛”“脾腎陽虛”的范疇。由此可見，若想把經典名方更好地運用到現代臨床，最重要的還是辨證論治，把握病機。

四、用藥須知

在服用真武湯時，應注意清淡飲食，忌食生冷、辛辣刺激、油膩難消化的食物，戒煙戒酒，以免影響藥物療效。還需要注意的是，真武湯中含有芍藥和附子，根據“十八反，十九畏”理論，芍藥不能與藜蘆一起用，附子不宜與半夏、瓜蔞、瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉、川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母、白蘞、白及同用。

此外，附子作為一種常用的中藥材，其毒性也一直是人們關注的焦點。附子中含有的雙酯類生物堿（如烏頭堿、次烏頭堿等）具有較大的毒性，使用不當會引起心臟和神經毒性。雖然本方中所用的是附子的炮制品—炮附子，毒性有所減低，但用時也需要先煎、久煎，且仍應嚴格在醫生和藥師的指導下應用，尤其是哺乳期女性、老人、兒童等特殊人群，用藥須嚴格遵照醫囑。