空腹血糖高的原因和對策

提到空腹血糖，大家都不陌生。在許多患者看來，只要是沒吃早飯，無論是早點還是晚點抽血測得的血糖都算是空腹血糖；有的患者只要一看到空腹血糖升高，就擅自增加降糖藥物的用量，諸如此類的認識和做法，其實都是錯誤的。下面我們就來聊聊有關空腹血糖的那些事兒。

1.什么是空腹血糖？

從嚴格意義上講，空腹血糖是指隔夜禁食（注：允許喝水）8～10小時于次日早餐前（通常是6：00—8：00）采血所測的血糖值。有的人將午餐前（或晚餐前）空腹時抽血測的血糖也稱為空腹血糖，這是不準確的。

2.空腹血糖的控制目標

空腹血糖的正常范圍是3.9～6.1毫摩/升，6.1～7.0毫摩/升為空腹血糖受損（IFG），≥7.0毫摩/升為糖尿病。空腹血糖的控制目標強調因人而異。

（1）新發的年輕糖尿病患者，空腹血糖宜控制在正常范圍。

（2）普通人群空腹血糖的控制目標為4.4～7.0毫摩/升。

（3）孕婦空腹血糖要求lt;5.1毫摩/升。

（4）低血糖發生風險較高、有嚴重心血管并發癥及老年糖尿病患者的血糖控制目標宜適當放寬，空腹血糖不超過8.0毫摩/升即可。

3.為什么要重視控制空腹血糖？

空腹血糖是人體血糖的基礎，餐后血糖是在空腹血糖基礎上的進一步升高。如果把空腹血糖比作水，則餐后血糖就是隨水起伏的船，水漲船高、水落船低，空腹血糖就相當于蓋大樓用的地基，只要把空腹血糖控制好，全天血糖就比較容易控制了。

4.空腹血糖升高的原因和對策

導致空腹血糖升高的原因有很多，處理方法也不一樣，有時甚至完全相反。下面，我們就來談談空腹血糖升高的常見原因和處理對策。

（1）索莫吉效應

原因：索莫吉效應是指患者夜間（常常是在凌晨）發生低血糖后，引起清晨空腹血糖反跳性升高，其原因往往與晚間降糖藥物（包括胰島素）用量過大有關。

對策：睡前適當加餐，酌情減少晚餐前口服降糖藥（或睡前基礎胰島素）的劑量，避免夜間低血糖發生，患者空腹血糖即可恢復正常。

（2）黎明現象

原因：黎明現象是指夜里血糖控制平穩、無低血糖發生而出現清晨空腹血糖升高的現象，這與體內各種升血糖激素（如糖皮質激素、生長激素等）在清晨分泌增加有關。

對策：服用降糖藥治療的患者，可以選擇長效或緩釋降糖藥物，如二甲雙胍緩釋片、達格列凈、格列美脲、格列齊特緩釋片等，并適當增加藥量；注射胰島素的患者可酌情增加晚餐前預混胰島素或睡前基礎胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素或德谷胰島素）的劑量，使其作用維持到黎明前后，以有效控制清晨空腹高血糖。

（3）夜間睡眠欠佳

原因：焦慮、失眠可導致交感神經興奮，兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，引起空腹血糖升高。

對策：保持情緒平穩，避免焦慮煩躁，必要時可配合使用鎮靜安眠藥物，保證睡眠良好。

（4）晚餐吃得太晚或太多

原因：晚餐時間過晚，空腹時間不足8小時；或高脂肪、高熱量食物吃得太多，因其消化吸收較慢，故會導致次日早上的空腹血糖值偏高。

對策：進餐定時、定量，晚餐少吃高脂肪、高熱量食物。

（5）夜里加餐吃得太多

原因：有些患者因為晚餐吃得過少，常常夜里起來加餐，并且加餐過量，從而導致空腹血糖升高。

對策：為避免夜間低血糖，最好在晚上臨睡前（晚上10：00左右）少量加餐，不要等夜里發生低血糖了再去加餐，那樣往往會吃得很多，不利于血糖控制。

此外，有氧運動可以消耗血糖，使血糖下降，因此，糖尿病患者在空腹狀態下進行鍛煉很容易誘發低血糖。因此，糖尿病患者最好不要在空腹狀態下進行晨練，尤其要避免高強度劇烈運動。如果患者有晨練的習慣，建議在晨練前適量補充些碳水化合物，如一小片全麥面包或半個蘋果，以防止低血糖的發生。

總之，空腹血糖高在糖尿病患者中非常多見，具體到每個患者，往往原因各不相同，一定要注意查找原因，對癥處理，切勿不分病因盲目增加降糖藥物的用量。