安寧療護——讓生命的最后一程更有溫度

什么是安寧療護？

在早些年，人們對“死亡”這一話題往往很避諱，認為無論出現什么疾病，都需要盡最大努力去治療，即使無法治愈，也要盡量延長患者的壽命。但是，在延長壽命期間，患者自身可能會感到嚴重的疼痛或其他生理不適，甚至部分患者已經完全喪失生活自理能力，需要依靠鎮靜藥物抑制疼痛，大部分時間也都處于意識消失狀態。在這種情況下，患者的身心會受到巨大折磨，家屬也處于長時間的悲痛過程中，并且面臨著較為嚴峻的經濟壓力。

針對這種情況，安寧療護孕育而生。安寧療護在我國又被稱為臨終關懷、善終服務等，其名稱來源于英譯的“hospice care”，具體是指針對已經無法治愈、預期壽命不足半年且身體存在嚴重損傷和疼痛的患者實施的療護措施，療護不以治愈疾病為目的，而是為了改善患者的疾病癥狀，提高患者的生活質量，讓患者更有尊嚴地與世界說再見。在全球范圍內，第一家安寧療護機構于1976年在英國出現。1988年，我國開始加強對安寧療護的研究，1996年，我國開設了第一家安寧療護機構。

安寧療護的兩個必備條件

（一）出具診斷報告

在患者接受安寧療護之前，醫生需要對患者的身體進行全方面檢查和評估，確定患者的疾病已經發展到終末期，無法被治愈且患者的生存期可能不足半年，同時患者身體存在劇烈疼痛的情況。此時，由醫生出具診斷報告之后，患者可以選擇接受安寧療護。如果患者的疾病仍然有治愈的可能性，并且現有醫療技術能夠對患者實施治療，則不能讓患者接受安寧療護，醫生需要引導患者積極配合治療。

（二）患者本人意愿

接受安寧療護必須由患者本人簽字同意，醫生或護理人員需要詳細告知患者安寧療護的各項事宜，包括安寧療護的內容、預期效果、預期生存時間，讓患者知曉已放棄對疾病的救治，轉向以改善生活質量為目標。如果患者本人不同意接受安寧療護，那么任何人都不能違背患者的意愿。如果患者已經出現昏迷或處于失去意識狀態，本人無法做主，那么家屬才能幫助患者決定是否接受安寧療護。

安寧療護的三大特點

（一）改善患者癥狀

安寧療護最主要的特點就是改善患者的癥狀。在以往對疾病的治療過程中，醫生雖然會對患者進行對癥治療，如使用藥物抑制患者的疼痛感，但為了減少對患者身體的損傷或降低藥物的副作用，可能會選擇小劑量用藥，患者仍然會明顯感到疼痛。而安寧療護最主要的療護目標是改善患者的癥狀，因此，護理人員會最大限度地抑制患者的疼痛或其他不適感，提升患者的舒適度。

（二）患者自然死亡

在安寧療護中，護理人員會尊重生命消逝的規律，不會對患者的死亡進行任何干預。所謂自然死亡，就是指不存在安樂死或手術失敗導致死亡的問題，讓患者的生命自然走到終點。護理人員不會刻意延長患者的壽命，更不會加速患者的死亡。

（三）關注患者本身

在安寧療護中，護理人員會更關注患者本身。在治療疾病過程中，醫生往往會考慮對疾病的治療，在減少對患者身體損害的情況下，盡量延長患者的壽命，提高疾病的治療效果，往往會忽略患者本身的感受，患者在疾病終末期可能會出現全身插管、劇烈疼痛等情況。而在安寧療護中，護理人員關注的重點在患者本身的感覺上，會通過各方面努力來改善患者的癥狀，提高患者的生活質量，緩解患者的痛苦。

安寧療護的五大要素

（一）改變生命認知

安寧療護改變了以往對疾病或死亡的認知。在過去，醫生會盡最大努力來延長患者的壽命，避免患者死亡，但這可能會加劇患者的痛苦。在安寧療護中，死亡不再是需要避免的，而是生命自然發展的一種正?，F象，護理人員不會采用任何手段干預患者的死亡進程。

（二）提高生活質量

安寧療護注重提高患者的生活質量。在疾病的終末期，大多數患者都會出現非常明顯的生理不適。例如惡性腫瘤晚期的患者，由于腫瘤的侵襲及擴散，全身多個部位會出現強烈的疼痛感。安寧療護注重提高患者的生活質量，會最大限度地抑制患者的疼痛，讓患者在生命的終末期感受到生活的溫暖，也讓患者更有尊嚴地離開世界。

（三）注重心理護理

除了提高患者的生活質量以外，安寧療護還注重對患者心理的護理。很多患者無法面對死亡，對死亡充滿恐懼，也無法接受自己即將死亡。在安寧療護過程中，護理人員需要注意患者的情緒，讓患者正確認識死亡，緩解患者的負面情緒，讓患者以平和的心態面對死亡。

（四）提供生活支持

在患者生命的終末期，安寧療護還需要為患者提供生活支持，最大限度地提高患者的生活質量。除了改善患者的癥狀以外，護理人員還需要盡量滿足患者的要求，比如患者想吃一些平時無法吃到的食物，或者想去一些沒去過的地方，護理人員可盡量滿足患者的要求并為患者提供支持，提高患者生活的自由度。

（五）安撫家屬情緒

很多人無法面對親人的離世，因此，除了對患者實施安寧療護以外，護理人員還需要安撫家屬情緒。例如，在患者已經離開世界之后，護理人員需要為家屬提供心理支持，讓家屬接受親人的離世并盡快走出生離死別的痛苦，早日回歸正常的生活狀態。

安寧療護、醫院護理和安樂死的區別

對于疾病終末期且預期存活壽命少于半年的患者，很多人都會聯想到醫院護理或安樂死，其實安寧療護與二者有很大差別。

（一）護理理念不同

在醫院護理中，護理人員更強調對患者疾病的治療，鎮痛也是在不影響治療效果的基礎上進行的，但治療過程仍然會引起患者較為強烈的生理不適；在安樂死中，護理人員更強調患者死的尊嚴，希望讓患者沒有痛苦地離世并加速患者的死亡；在安寧療護中，護理人員更強調生命的品質和生命的尊嚴，讓患者在最后的時間有更好的生活質量，讓患者更有尊嚴地離世且不會干預患者的死亡進程。

（二）護理目的不同

在醫院護理中，護理人員需要盡量延長患者的生存壽命，包括監測生命體征、加強飲食營養等，如果患者生命體征出現異常，還需要盡快對患者實施救治，避免患者死亡；在安樂死中，其護理目的與傳統醫院護理完全相反，護理人員需要采取措施使患者無痛苦地死去，通過死亡來緩解患者的痛苦；在安寧療護中，護理人員不但尊重生命的自然消逝過程，還會通過各方面努力來緩解患者的痛苦，讓生命自然結束。

（三）護理重點不同

在醫院護理中，護理人員更強調醫療手段的重要性，護理人員需要與醫生相互配合，通過各項醫療手段來治療疾病，包括姑息性放療、姑息性化療、姑息性手術等，以延長患者的壽命；在安樂死中，護理人員的重點放在個別家屬或臨終患者的感受上，通過死亡來減少患者的痛苦；在安寧療護中，護理人員更注重對患者及其家屬的照護，不但要改善患者的生活質量，而且要安撫好家屬的情緒，讓患者和家屬做好最后的道別。

（四）護理方式不同

在醫院護理中，往往會配置更具專業性的醫生和護理人員，醫生和護理人員更關注疾病的進展和治療，包括鼻飼插管、使用藥物等，目的是維持患者的生命并對患者實施治療；在安樂死中，護理人員不會對患者或家屬進行照顧，也沒有專業的團隊；安寧療護會配備專業的團隊，對患者和家屬實施更專業的照護，以改善患者的臨終生活質量。

（五）社會觀念不同

在醫院護理中，很多人的觀念與醫院護理一致，尤其是親屬，希望最大限度地延長患者的壽命，多陪伴患者一些日子；在安樂死中，多數人受倫理、社會觀念的影響都無法接受這一方式，并且安樂死也不被我國法律允許；隨著人們思想的不斷發展，人們對“死亡”的認知越來越深刻，很多人都開始接受安寧療護的觀念，同時，安寧療護也是被我國法律允許的護理方式。

編輯：石晶瑩