中醫導引術治療卒中后抑郁的臨床應用

【摘要】 臨床多主張以藥物、針灸、心理干預及中醫傳統康復手段等治療卒中后抑郁。隨著醫學科學的發展，近年來卒中后抑郁治療取得了進展。中醫導引術作為新興的康復治療手段，從“導引”概念萌芽至今，得到了不斷地升華和補充，并持續指導著新的研究方向。本文通過對中醫導引術的作用機制及臨床觀察研究的綜合論述，介紹了中醫導引術治療卒中后抑郁的應用價值和發展方向。

【關鍵詞】 卒中后抑郁 中醫導引術 五禽戲 八段錦 太極拳

Clinical Application of Daoyin Shu of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Post-stroke Depression/CHEN Mengyuan， PAN Yawen， ZHI Yinghao. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -173

[Abstract] Clinical multiple advocates treatment of post-stroke depression with drugs， acupuncture and moxibustion， psychological intervention and traditional Chinese medicine rehabilitation means. With the development of medical science， the treatment of post-stroke depression has made progress in recent years. As a new method of rehabilitation treatment， Daoyin Shu of traditional Chinese medicine has been continuously sublimated and supplemented since the concept of \"Daoyin\" sprouted， and continues to guide new research directions. This paper introduces the application value and development direction of Daoyin Shu of traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke depression by comprehensively discussing the mechanism of Daoyin Shu of traditional Chinese medicine and clinical observation.

[Key words] Post-stroke depression Daoyin Shu of traditional Chinese medicine Wuqinxi Baduanjin Shadow boxing

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Wenzhou 325000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.039

腦卒中是一種具有高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率特點的嚴重疾病。據調查，絕大多數腦卒中患者都會遺留不同程度的殘疾。需要引起重視的是，很多患者在后期隨訪中發現發展為卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），且死亡率遠超卒中后無抑郁。PSD的發生不僅不利于患者腦卒中病情的康復，還可能致使生存質量下降，給家庭造成情感壓力。目前的治療方式不外乎機制性、對癥治療，但會不可避免地產生一定的副作用，缺乏一種保守性、預防性、全身性調節療法。導引術，作為古代一項治療和預防疾病的手段，是體現中醫“治未病”思想的方法之一。中醫導引術功效顯著，操作簡便，在祛病強身方面已有悠久的應用歷史，其在PSD的預防和治療上的重要性顯而易見。本文通過對傳統功法中醫導引術的機制介紹和臨床應用，闡述其預防和治療PSD的優勢，以期為臨床提供參考。

1 PSD

1.1 PSD的概念

PSD是指患腦卒中后出現的心情低落、主動性差、興趣消失、失眠、甚至自殺等抑郁癥狀和軀體癥狀的臨床綜合征，是一種精神障礙性疾病[1]。據有關資料顯示，發生腦卒中后5年內PSD的發病率達31%[2]。PSD目前尚無明確的診斷標準，可結合患者腦卒中病史和主觀癥狀，以及相關抑郁評分量表進行診斷，臨床上按嚴重程度劃分為輕、中、重三個等級。相關研究表明，在發病后3個月內，尤其是前4周，是腦卒中患者腦功能恢復的最佳時機[3-4]。因此，康復治療開始的越早，干預療效也就越理想。

1.2 PSD的中醫治療

PSD屬于中醫“因病致郁”的概念，其病機可認為是在痰、火、瘀、虛共同作用下，機體陰陽失調、氣血逆亂，從而導致肝、脾、腎、心功能失調。總的來說，中醫學理論認為PSD的主要病機不外乎肝氣郁結、氣機不暢，瘀血痰濁是病理產物，因此在治療上主張以疏肝理氣解郁、化痰活血祛瘀為主[5]。與西醫治療相比，中藥堅持辨證論治的思想原則，強調個體化治療，藥物的副作用更小，方藥也極具針對性，且能兼顧標本。根據查閱的古籍文獻和臨床應用頻率，柴胡疏肝散是中醫治療肝郁氣滯證的經典方，可疏肝理氣、行氣解郁，臨床在該方的基礎上進行加減或結合其他方劑協同治療，都取得了顯著的效果[6]。臨床疾病復雜，往往標本虛實兼夾，選方更要不拘一證，以對患者的實際辨證為主要依據，在基礎方上進行加減，扶正祛邪兼顧。

需要另外強調的是，由于藥物治療往往有服用時間長、劑量調整不方便等限制，患者可能出現神經系統、胃腸道系統等不良反應，或依從性不足，導致治療效果受到影響。中醫導引術作為新興的綠色治療手段，能放松患者心情，改善由緊張、悲傷等負面情緒導致的肌肉僵硬緊張現象[7]，同樣能在一定程度上達到疏肝理氣解郁的功效。因其具有療效穩定、無副作用等特點，作為中醫學的另一大特色治療，近年來日益顯現出其獨特優勢。

2 中醫導引術

導引術既能補益，又能疏通，東漢時期的醫家張仲景在《金匱要略》中就載有“導引、吐納、針灸、膏摩”四法來治療四肢之“重滯”。

2.1 導引的定義

在卷帙浩繁的文獻長河中，導引有豐富且多元的概念。《莊子·刻意篇》提到：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥伸……彭祖壽考者之所好也。”這是“導引”一詞在文獻中被發現的最早蹤跡。由此可見，在尚未形成系統醫學理論的時代，習練導引以求長壽已經成為一種普遍的風潮。“導”為“導氣”，導氣令和；“引”指“引體”，引體令柔[8]。可見，導引是令呼吸與肢體二者統一的養生方法，導引的特點，即是通過舒展身體、調氣行血，以達到對人體全身的調節作用。

2.2 中醫導引術機制

中醫導引術的理論基礎是中醫學理論，同時這也是其核心所在。中醫導引術旨在通過調整人體各方面的功能，以達到預防、治療疾病的目的，其作用機制，離不開“五行”“氣血”“經絡”等中醫理論[9]。

2.2.1 “五行”與導引 中醫學認為五臟六腑是人體的重要器官，它們之間的相互關系密切影響著人體的健康。通過導引五臟六腑，可以調整器官的功能，促進疾病的康復。五臟在中醫學對應五行，同時也對應著四季，即肝對應木屬春、心對應火屬夏、脾對應土屬長夏、肺對應金屬秋、腎對應水屬冬。從五臟對應特點來看，中醫導引術可通過相應的肢體動作促進五臟發揮作用，如八段錦中的“調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧”就起到了通暢脾胃之氣的功效[10]；從季節對應特點來看，不同季節采取不同的導引動作即體現了這個原理。

2.2.2 “氣血”與導引 氣血是維持人體生命活動不可缺少的精微營養物質。氣可以推動、固攝、防御、溫煦和氣化；血可以滋潤和營養[11]。通過導引氣血可以調整氣血的全身運行和分布，以達到治療疾病的目的[12]。氣血作為人身之本，人體生理活動離不開其推動濡養，氣血充足則身強體健，氣血不足則弱如扶病。

2.2.3 “經絡”與導引 經絡理論是中醫導引術的核心所在。人體經絡分布以十二正經為主，對應著人體內的五臟六腑，中醫導引術的特點就是通過刺激經脈從而影響對應的臟腑，以起到疏通氣血，調達臟腑的作用。出土《引書》和《導引圖》的兩座漢墓中存在《脈書》《脈法》，這說明，在很早之前，前人就證實了經絡理論和導引之間存在著密切的聯系[13]。以手太陰肺經和足少陰腎經的經絡循行為例，導引中部分的手部動作可以通過刺激肺經達到養肺潤肺的作用，而部分的腿部動作可刺激腎經起到養腎護腎的效果。經脈是人體氣血的通路，疏通周身經脈，可以起到改善氣血運行、增強身體素質的效用。

2.2.4 “整體觀念”與導引 中醫學的基本特點之一便是強調整體觀念的必不可少性[14]。中醫整體觀念強調人與自然的不可分割性，氣候環境等因素與人體的生理病理關系密切；同時人體內部也是一個整體，各臟腑功能相互作用。這一點既突出了人體自身的統一性，又重視機體與外界環境的統一性。很多古代醫家表明，人體是形氣神三者統一的整體，通過導引來做到調攝精神，控制意念，進而可實現病除，身強，體壯。

2.3 導引之精髓——調息、調身、調心

中醫導引術的精髓，常常被概括為調身、調息、調心[15]。“三調”的具體內涵分別為：首先，“調”為調整，“身”指身姿，調身即調整身體形態，通過內心意念調整全身包括軀干、四肢等，控制姿勢和動作，使全身肌肉得到放松，正如莊子所言“形全精復”，當形體放松時，精神、內心會是愉悅、飽滿的狀態。其次，調息是指調整呼吸頻率，使得自身呼吸變得柔和緩慢，過程中要求身心放松，沒有雜念，深深吸氣，慢慢呼出，有如“春蠶吐絲”一般的平緩。最后，調心即為調意，通過冥想、沉思等方式使自身排除外界干擾，歸于平靜。“意到則氣到，氣到則血行，血行則病不生”。調心是關鍵環節，調息是調身和調心的紐帶，三者關系不可忽視[16]。

通過調身、調息、調心三者結合的鍛煉手段，內靜配合外動，緩和的動作配合節律的呼吸，使人體的形、氣、神三者統一從而達到最佳的狀態[17]，很好地體現了“正氣存內，邪不可干”的中醫原理，能夠更好地通暢人體經絡血液，通利氣機，則諸病不生，百病不長，延年益壽[18]。

2.4 常見的中醫導引術

中醫導引術流傳至今，具有十分悠久的歷史，包括五禽戲、八段錦、太極拳等，具有發達筋骨、利通關節的作用，直到今日已被廣泛用于現代多種疾病的治療[19]。

2.4.1 五禽戲 五禽戲的主要的流派傳承了華佗五禽戲的特點，是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥（鶴）五種動物姿勢特點而編成的一套運動功法[20]。其練法主要是通過意念聯想五種動物的活動，自然地想象出對應的動作，按順序完成整套動作。華佗曰：“夫五禽戲法，任力為之，以汗出為度。”五禽戲動作各有特點，熊具有沉緩之性、猿具有輕靈之性、虎具有剛健之性、鹿具有溫馴之性、鶴具有活潑之性。動作注意自然舒展，量力而行，汗出即可，不必過疲。根據各戲要求，要排除雜念，精神專注。五種功法雖各有其特點，但又是一個整體，常加練習可以通經絡、調氣血，對改善腦卒中患者肢體功能、提高人體的平衡能力、防止肌肉萎縮有重要功效[21]。如彭越等[22]把60例腦卒中患者隨機分成實驗組和對照組，每組30例，兩組均行常規功能訓練，觀察組另加做一套導引術，研究結果指出中醫導引術對促進腦卒中患者功能的恢復有明顯作用。

2.4.2 八段錦 八段錦起源于宋代，是多種導引術所融合成的一套精華的養生術。八段錦，顧名思義，一共有八個動作，方向包括前、后、左、右、上、下，能舒展全身。八段錦是一種以全身活動結合呼吸運動的一種傳統運動。現代研究認為，練習八段錦可舒通筋絡、促進新陳代謝、改善呼吸和脾胃功能，并可激發其他系統的功能，有助于多種疾病的康復[23]。劉曉瑜等[24]收集了60例PSD患者，對照組和觀察組各30例，對照組不給予任何健身治療，觀察組每日練習八段錦。研究結果提示八段錦對PSD有改善作用，同時對于神經功能癥狀也有一定治療作用，可用于臨床和家庭康復的推廣。此外，在抗擊新冠病毒感染疫情的過程中，方艙醫院將八段錦等導引術大力推廣，收到了良好的效果，這也成為中醫導引術可輔助治療的有力佐證[25-26]。

2.4.3 內家拳法 傳統內家拳法的代表如太極拳、八卦掌等也與養生有密切的聯系，其中最為代表的則是太極拳，后來演變為運動保健的導引術。據傳最早為明代張三豐所創，后發展為不同流派傳承，各有特點。現代太極拳綜合了各門派特點，結合了陰陽五行、氣血經絡的理論基礎，通過導引和呼吸相協調的技巧，能做到汗而不喘，成為重要的中醫導引術之一。

太極拳從柔入手，柔中寓剛，剛中有柔[27-28]，不但能夠疏通經絡、調和氣血，在現代臨床抑郁癥的治療上也有所應用[29]。此外，不乏臨床研究實踐表明，中醫導引術不僅可以改善心理狀態，緩解大腦的應激狀態，啟動大腦的保護反應[30]，近年來還被廣泛用于慢性病、肢體功能康復等的治療中。劉民[31]選取了70例脊柱退行性疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例，對照組僅接受常規預防性治療，觀察組在預防性藥物治療上加中醫導引術治療，結論顯示中醫導引術同樣有助于脊柱疾病的治療，臨床效果顯著。

3 思考與展望

在查閱文獻的過程中，筆者發現目前國內對于中醫導引術治療PSD患者的臨床觀察，大多研究者著眼于中醫導引術對慢性病及肢體功能康復的效果上[32-35]，對PSD患者的心理康復療效研究相對缺乏。從中醫導引術對PSD患者的治療中，筆者啟發到，通過推動中醫導引術的推廣，鼓勵抑郁癥邊緣人群、腦卒中高危險因素人群、老年人開展適當的導引活動，促進機體活動鍛煉，可預防腦卒中、PSD的發生。

中醫導引術作為現代臨床治療的重要組成部分，是一種無損傷的綠色療法，需要引起臨床的關注。綜合目前的文獻研究情況，中醫導引術在臨床上主要用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等肢體關節功能康復上[36]，在腦卒中后的康復及生存質量上的探索經驗還不夠豐富，這需要繼續投入不懈的觀察和研究。此外，目前對于中醫導引術的臨床觀察主要集中在小樣本研究上，尚缺少多中心、大樣本的研究。最后需要強調的是，在PSD患者的治療中，應首先評估腦卒中后患者肢體功能障礙狀態，劃分等級，確定中醫導引術的適應證，在指導患者訓練的過程中，要注意安全性，防止二次損傷加重病情。而且，對于不同病情程度的患者，臨床醫師如何根據傳統導引術為指導，針對患者特色化設計適合的導引術動作，進行個體化的治療，做到“辨證論治”，還需要進一步研究探討。

參考文獻

[1]王少石，周新雨，朱春燕.卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識[J].中國卒中雜志，2016，11（8）：685-693.

[2]陳韻，陳坤，王桂斌，等.急性缺血性腦卒中患者卒中后抑郁發病率與危險因素分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（2）：20-23.

[3] ROBINSON R G， JORGE R E.Post-stroke depression： a review[J].Am J Psychiatry，2016，173（3）：221-231.

[4]趙丹，段逸山，王興伊.中醫導引研究綜述[J].中醫文獻雜志，2020，38（1）：74-79.

[5]呂紅，趙凌霄，閆詠梅.卒中后抑郁中醫治療及其機制研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（6）：872-876.

[6]利永聰，李建嫻，梁明坤，等.柴胡疏肝散治療卒中后抑郁肝氣郁結證臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2022，24（6）：76-79.

[7] FRAICHE A M，EAPEN Z J， MCCLELLAN M B.Moving beyond the walls of the clinic： opportunities and challenges to the future of telehealth in heart failure[J].JACC Heart Fail，2017，5（4）：297-304.

[8]茹凱.中國導引術的動作分析和啟示[J].首都體育學院學報，1999，11（2）：90-91.

[9]劉搏.試論傳統導引術的形成基礎[J].現代交際，2014（6）：53-54.

[10]代金剛.中醫導引法——八段錦（三）調理脾胃須單舉五勞七傷往后瞧[J].家庭中醫藥，2020，27（6）：58-60.

[11]關烽.八段錦在老年腦卒中恢復期患者中的應用效果[J].中國民間療法，2023，31（24）：43-46.

[12]曹司雨，李婷.全民健身背景下傳統導引術發展的現狀、目標及價值分析[J].漯河職業技術學院學報，2022，21（4）：93-95.

[13]袁開惠，和中浚.張家山漢墓《脈書·病候》的病癥總數考論[J].中醫文獻雜志，2018，36（3）：1-3.

[14]任小巧.探析中醫“整體觀念”在“腦卒中”防治中的價值[J].中國中醫基礎醫學雜志，2019，25（7）：880-882.

[15]于杰，孫忠人，常惟智，等.導引術作用機制及臨床應用[J].山東中醫藥大學學報，2016，40（2）：105-109.

[16]代金剛，曹洪欣，張明亮.《諸病源候論》呼吸吐納法淺探[J].中醫雜志，2016，57（3）：267-270.

[17]陳夢圓，余忠舜.中醫導引術在老年健康中的應用現狀研究[J].武術研究，2021，6（1）：119-122.

[18]龐楓韜，唐曉頗，代金剛.中醫導引內涵與臨床應用探析[J].按摩與康復醫學，2022，13（2）：65-67.

[19]劉步平，伍玉珊.中醫導引術使用手冊[M].合肥：安徽科學技術出版社，2013：51

[20]楊新科.《養性延命錄》之“五禽戲”本義考辨[J].宗教學研究，2021（3）：36-42.

[21]杜永紅，洪艷燕，章喜玲，等.中醫導引五禽戲溯源與研究進展[J].內蒙古中醫藥，2016，35（4）：141-142.

[22]彭越，邢若星，徐文艷，等.“中醫導引術”療法對恢復期腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2008，23（5）：443-444.

[23]師正嚴.八段錦的追溯與演變[J].武術研究，2023，8（11）：125-126.

[24]劉曉瑜，曾文潔，劉婧，等.傳統功法八段錦對卒中后抑郁的影響[J].中醫臨床研究，2021，13（26）：86-88.

[25] ZU Z Y，JIANG M D，XU P P，et al.Coronavirus disease 2019 （COVID-19）： a perspective from China[J/OL].Radiology，2020，296（2）：E15-E25（2020-02-21）[2024-05-20].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32083985/.DOI： 10.1148/radiol.2020200490.

[26]姚丹，張亞軍，王景琪.從現代研究探討中醫傳統功法——八段錦防治新型冠狀病毒肺炎的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（5）：39-41.

[27]武晟竹，趙冬琰，武亮，等.中醫傳統功法在腦卒中后運動康復作用的研究進展[J].中國老年保健醫學，2023，21（1）：3-5.

[28] CHEN Y W， HUNT M A， CAMPBELL K L，et al.The effect of Tai Chi on four chronic conditions-cancer， osteoarthritis， heart failure and chronic obstructive pulmonary disease： a systematic review and meta-analyses[J].Br J Sports Med，2016，50（7）：397-407.

[29] HALLER H，ANHEYER D，CRAMER H，et al.Complementary therapies for clinical depression： an overview of systematic reviews[J/OL].BMJ Ope，2019，9（8）：e028527（2020-02-21）[2024-05-20].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31383703/.DOI： 10.1136/bmjopen-2018-028527.

[30] ISHIDA A，MISUMI S，UEDA Y，et al.Early constraint-induced movement therapy promotes functional recovery and neuronal plasticity in a subcortical hemorrhage model rat[J].Behav Brain Res，2015，284：158-166.

[31]劉民.中醫導引術在慢性病康復及亞健康保健方面的研究[J].中國藥物經濟學，2014，9（12）：233-234.

[32]于心同，胡偉民，楊文佳，等.穴位敷貼結合導引功法對慢性疲勞綜合征患者膝關節生物力學性能等影響的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2014，48（6）：61-65.

[33]楊青梅，王莉紅，黃瑩潔.針刺療法配合中醫頸椎導引治療項背肌筋膜炎的效果分析[J].中國社區醫師，2023，39（13）：80-82.

[34] LI J Y，GU Q，LI R X，et al.Effect of Yi Jin Jing exercise plus elastic band resistance exercise on overall bone mineral density in postmenopausal women[J].J Sci Med Sport，2023，26（2）：87-92.

[35]矯俊東，邢杰，閆雪.中醫導引干預腰椎間盤突出癥的臨床應用概況[J].吉林中醫藥，2021，41（1）：123-126.

[36]太花子，李向.中醫導引術在慢性病康復及亞健康保健中的作用[J].中國醫藥指南，2018，16（35）：163-164.

（收稿日期：2024-06-11） （本文編輯：陳韻）