三維適形調強放療聯合綜合營養治療中晚期食管癌的效果研究

【摘要】目的 探究三維適形調強放療（IMRT）聯合綜合營養治療應用于中晚期食管癌（EC）患者的效果，以期為臨床實踐提供新的治療策略。方法 收集、整理并回顧性分析南京鼓樓醫院集團宿遷醫院于2023年8月至2024年4月期間接診的82例中晚期EC患者的臨床資料。將2023年8月至12月就診的41例患者納入常規營養組，將2024年1月至5月就診的41例患者納入綜合營養組。常規營養組患者接受IMRT聯合常規營養支持治療，綜合營養組患者接受IMRT聯合綜合營養支持治療。比較兩組患者臨床療效、認知水平、腫瘤標志物水平、T淋巴細胞亞群及不良反應發生情況。結果 綜合營養組患者治療總有效率高于常規營養組（Plt;0.05）。綜合營養組患者營養認知、食欲、功能評分均高于常規營養組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者癌胚抗原、鱗狀上皮細胞癌抗原、細胞角蛋白19片段水平均降低，且綜合營養組均低于常規營養組；兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且綜合營養組均高于常規營養組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且綜合營養組低于常規營養組（均Plt;0.05）。綜合營養組患者不良反應總發生率低于常規營養組（Plt;0.05）。結論 采用IMRT與綜合營養療法相結合的策略，能夠顯著提升中晚期EC患者的治療成效，優化其認知功能狀態，有效降低腫瘤標志物的含量，強化機體免疫系統，同時縮減治療期間不良反應的發生概率，展現出卓越的臨床應用潛力和價值。

【關鍵詞】三維適形調強放療；綜合營養治療；中晚期食管癌

【中圖分類號】R714.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.002

食管癌（esophageal cancer， EC）是全球第八大常見的惡性腫瘤，在中國的發病率和死亡率均較高[1]。由于EC的早期癥狀不明顯，多數患者在確診時已處于中晚期。此時，腫瘤常伴有局部浸潤且體積增大，同時食管位置復雜，傳統的外照射放射治療難以實現對腫瘤的精確靶向，進而導致療效不佳[2]。三維適形調強放療（IMRT）可通過直線加速器操縱輻射的光子束，使其完全適應腫瘤形狀，能在提高腫瘤靶區劑量的同時減少周圍正常組織的照射，有效提升治療的精確性和有效性[3]。然而，在放療期間，患者常因吞咽困難、食欲不振導致免疫功能下降，影響生活質量和IMRT的療效[4]。因此，如何為患者提供合適的營養支持，提高治療效果，已成為當前臨床研究亟待解決的問題。常規營養治療方案缺乏針對性，對改善患者的營養不良問題效果有限，需探索更科學和更規范的營養治療方案[5]。綜合營養治療可通過評估患者的營養狀態，實施個體化的營養干預措施，改善患者治療效果的同時減少不良反應[6]。基于此，本研究分析IMRT聯合綜合營養治療中晚期EC的效果，以期為臨床實踐提供新的治療策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集、整理并回顧性分析南京鼓樓醫院集團宿遷醫院于2023年8月至2024年4月期間接診的82例中晚期EC患者的臨床資料。將2023年8月至12月就診的41例患者納入常規營養組，將2024年1月至5月就診的41例患者納入綜合營養組。常規營養組患者中男性22例，女性19例；年齡45～72歲，平均年齡（59.34±9.67）歲；病灶直徑4.7～8.2 cm，平均病灶直徑（4.89±1.67）cm；腫瘤位置：頸段10例，胸上段7例，胸中段10例，胸下段14例； TNM分期[7]：Ⅱb期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期18例；腫瘤分化程度：低分化15例，中分化10例，高分化16例。綜合營養組患者中男性24例，女性17例；年齡40～80歲，平均年齡（61.02±7.40）歲；病灶直徑4.2～8.6 cm，平均病灶直徑（4.58±1.45）cm；腫瘤位置：頸段11例，胸上端6例，胸中段8例，胸下段16例； TNM分期：Ⅱb期14例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例；腫瘤分化程度：低分化13例，中分化14例，高分化14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經南京鼓樓醫院集團宿遷醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合食管癌的診斷標準[8]，且經病理學檢測確診為中晚期；⑵未發生遠處轉移；⑶生存期≥6個月；⑷卡氏評分[8]≥70分。排除標準：⑴存在放療禁忌證者；⑵存在穿孔及活動性出血者；⑶存在嚴重臟器功能衰竭者；⑷存在精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受IMRT治療：患者取仰臥位并通過熱塑體模對其進行固定。通過螺旋CT增強掃描定位病灶區域，將掃描結果傳輸至系統以便根據圖像勾畫靶區。靶區定義包括原發腫瘤和區域淋巴結，臨床靶區為腫瘤靶區外擴0.8 cm，上、下各擴展3.0 cm，計劃靶區為在臨床靶區的基礎上再向外擴展0.5 cm。治療采用直線加速器（瓦里安醫療系統公司，國械注進20163052474，型號：VitalBeam）進行照射，處方劑量為臨床靶區的95%， 2 Gy/次、 1次/d，共進行25次，累計劑量為50 Gy，治療周期為5次/周，共治療5周。

治療期間，常規營養組的患者采取標準化的營養支持措施：涵蓋對營養狀態的全面評估、深入的營養知識普及、個性化的飲食規劃指導等。積極倡導患者追求膳食均衡，并著重提升日常飲食中的蛋白質比例。綜合營養組的患者則會采納更為全面的營養治療方案：由2名放療科醫護人員和3名營養師組成營養小組，所有成員均經過統一培訓。治療前，營養小組對患者進行全面的營養評估，基于患者的具體營養狀況，結合其病情、代謝狀態及個體需求，制訂個性化的營養干預方案，并向患者普及相關營養知識。綜合營養治療不僅涵蓋蛋白質、碳水化合物和脂肪等基礎營養素的攝入，還應包括維生素、礦物質等微量營養素，以及具有免疫增強作用的成分（如抗氧化劑、Omega-3脂肪酸），以確?；颊攉@得全面均衡的營養支持。根據患者的具體需求，必要時可考慮實施腸內或靜脈營養支持，并通過定期監測相關營養指標，動態調整干預方案。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。完全緩解：病灶完全消失并持續≥4周；部分緩解：可測量的病灶直徑總和縮小≥30%；疾病穩定：可測量病灶直徑總和變化lt;30%或增大lt;20%；疾病進展：可測量病灶直徑總和增大≥20%或出現新病灶[8]。治療總有效率=[82-無效例數/總例數]×100%。⑵認知水平。采用腫瘤患者營養認知-食欲-功能評估量表[9]評估兩組患者認知水平，該量表共3個維度，包括營養認知（4個條目， 4分），食欲（4個條目， 4分）、功能（5個條目， 5分），分數越高提示患者認知水平越高。⑶腫瘤標志物水平。于治療前及治療后，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速（離心半徑8 cm）離心8 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測癌胚抗原、鱗狀上皮細胞癌抗原、細胞角蛋白19片段水平。⑷T淋巴細胞亞群。于治療前及治療后，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，使用流式細胞儀（Becton， Dickinson and Company，型號： BD FACSCalibur）檢測CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。⑸不良反應發生情況。收集兩組患者不良反應發生情況，包括胃腸道反應、血小板減少、中性粒細胞減少、肝功能受損。

1.4 統計學分析 借助SPSS 26.0統計軟件對數據進行精密分析。分類數據以[例（%）]的形式展現，并應用χ2檢驗進行差異性分析；等級數據通過秩和檢驗進行對比。對于連續型數據，采用（x）表述，并運用t檢驗進行統計分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。綜合營養組患者治療總有效率高于常規營養組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者認知水平比較 綜合營養組患者營養認知、食欲、功能評分均高于常規營養組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腫瘤標志物水平比較 治療后，兩組患者癌胚抗原、鱗狀上皮細胞癌抗原、細胞角蛋白19片段水平均降低，且綜合營養組均低于常規營養組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者T淋巴細胞亞群比較 治療后，兩組患者CD3+、 CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且綜合營養組均高于常規營養組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且綜合營養組低于常規營養組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 綜合營養組患者不良反應總發生率低于常規營養組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

EC是中國高發的惡性腫瘤之一，發病率較高，且預后不佳，由于其癥狀隱匿，早期較難發現，患者多在中晚期確診[10]。隨著疾病進展，腫瘤增大引發食管狹窄，患者出現吞咽障礙，導致體質量減輕、脫水、乏力等癥狀，嚴重時可危及生命。目前，IMRT被廣泛應用于中晚期EC的治療，但該療法在有效控制腫瘤的同時，會對患者的胃腸功能產生不利影響，導致營養物質的攝入和吸收受限[11]。此外，腫瘤細胞的過度代謝消耗會進一步加重患者的營養不良，降低患者的免疫功能。因此，在IMRT治療期間，予以患者合理的營養支持，對改善患者營養狀態、提高療效至關重要。

綜合營養干預作為提高患者療效的重要輔助手段，已被證實可通過改善患者的營養狀況，提高治療效果[12]。本研究結果顯示，綜合營養組患者應用IMRT聯合綜合營養治療，治療總有效率高于常規營養組。分析原因為，常規營養治療通常采用固定流程，無法完全滿足不同患者的特定需求。而綜合營養治療則是基于患者的具體營養評估，結合其病情、代謝狀態和個體需求，制訂個性化的營養干預方案。同時，綜合營養治療不僅注重提供基本的營養物質，還包括微量營養素的補充以增強免疫功能，這種全面的營養干預有助于促進組織修復，增強腫瘤抵抗力，從而提高治療效果[13]。因此，在臨床實踐中對EC中晚期患者可予以個性化的綜合營養干預，療效較佳。

營養知識的普及在腫瘤治療中的作用日益受到重視，提升患者對營養治療的認知，有助于增強其治療配合。本研究結果顯示，綜合營養組患者營養認知、食欲、功能評分均高于常規營養組。分析原因為，綜合營養治療方案注重向患者普及營養相關知識，使其更好地理解營養治療在IMRT治療期間的重要性，明確自身面臨的營養不良風險，從而積極配合營養干預，提高治療方案的可行性。

癌胚抗原是一種廣泛用于多種腫瘤標志物的血清指標，尤其在消化道腫瘤中具有一定的診斷和監測價值；鱗狀上皮細胞癌抗原可用于評估中晚期食管癌的預后和監測療效；細胞角蛋白19片段是非小細胞肺癌和食管鱗狀細胞癌的常見腫瘤標志物[14]。本研究結果顯示，兩組患者治療后3種腫瘤標志物水平較治療前均降低，且綜合營養組均低于常規營養組。分析原因為，IMRT可通過精確的放射劑量實現對腫瘤細胞的有效殺傷，從而抑制腫瘤標志物的過度分泌；綜合營養治療則能提供更全面的營養支持，幫助患者維持良好的代謝狀態，兩者聯合作用可顯著降低患者的腫瘤標志物水平[15]。此外，本研究結果顯示，相較于常規營養組，綜合營養組患者治療后CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值更高，CD8+T淋巴細胞百分比更低。分析原因為，綜合營養治療通過提供全面且個性化的營養支持，可增強患者的免疫細胞功能，促進T細胞亞群的重建和調節，進而提高機體對腫瘤的免疫應答，減輕免疫抑制。

另外，本研究通過統計不良反應發生情況發現，綜合營養組患者不良反應總發生率低于綜合營養組。分析原因為，綜合營養治療可改善患者的營養狀態，增強機體的免疫功能和治療耐受性，從而減少治療相關的不良反應。因此，合理的營養干預在提高療效的同時，也有助于降低治療的安全風險。

綜上所述，采用IMRT與綜合營養療法相結合的策略，能夠顯著提升中晚期EC患者的治療成效，優化其認知功能狀態，有效降低腫瘤標志物的含量，強化機體免疫系統，同時縮減治療期間不良反應的發生概率，展現出卓越的臨床應用潛力和價值。但本研究樣本量較小，治療周期較短，未進行出院隨訪，長期效果仍不明確，未來應擴大樣本量并延長治療周期，以評估長期療效和安全性。

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作者簡介：高菁菁，碩士研究生，主治醫師，研究方向：消化道腫瘤的綜合治療。

通信作者：靳曉偉，大學本科，副主任醫師，研究方向：胸部腫瘤放化療。E-mail：cj380@sohu.com