腦動脈瘤破裂行血管內微導管介入治療的時機選擇對患者神經功能與腦前循環系統的影響

【摘要】目的 探討腦動脈瘤破裂行血管內微導管介入治療的時機選擇對患者神經功能與腦前循環系統的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年6月至2023年6月于如東縣人民醫院行血管內微導管介入治療的120例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據手術時機不同分為早期手術組（發病至手術時間≤72 h）和晚期手術組（發病至手術時間gt;72 h），各60例。比較兩組患者栓塞成功率、神經功能評分、大腦前循環血流動力學指標水平、術中出血率、術后并發癥總發生率。結果 早期手術組患者栓塞成功率高于晚期手術組（Plt;0.05）。術后6個月，兩組患者改良Rankin評分量表（mRS）評分均降低，且早期手術組低于晚期手術組；兩組患者大腦前動脈（ACA）-收縮期峰值流速（PSV）、ACA-搏動指數（PI）、大腦中動脈（MCA）-PSV、MCA-PI均升高，且早期手術組均高于晚期手術組（均Plt;0.05）。兩組患者術中出血率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。早期手術組患者術后并發癥總發生率低于晚期手術組（Plt;0.05）。結論 腦動脈瘤破裂患者發病72 h內行血管內微導管介入治療可提高栓塞成功率，減輕神經功能損傷，有效改善腦前循環系統，且術后安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】腦動脈瘤破裂；血管內微導管介入；神經功能；腦前循環系統

【中圖分類號】R743.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.042

腦動脈瘤是由于動脈血管內部血流壓力較大并向外擴張造成的瘤樣突起，可引發蛛網膜下腔出血，死亡率和殘疾率均較高[1]。對于Hunt-Hess分級≤Ⅲ級的腦動脈瘤破裂患者，血管內微導管介入術可取得預期療效。但對于手術時機的選擇，有學者認為晚期行手術更好，因為早期血管條件不佳，易發生痙攣，會影響介入操作，存在較大的血管破裂風險[2]。也有學者認為，晚期行手術會加重對神經功能和腦前循環的損傷，不利于患者預后，可通過術前給予尼莫地平等藥物緩解血管痙攣，保障手術安全[3]。基于此，為驗證血管內微導管介入治療時機選擇的影響，本研究回顧性分析120例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，以神經功能和大腦前循環血流動力學等作為觀察指標進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2023年6月于如東縣人民醫院行血管內微導管介入治療的120例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據手術時機不同分為早期手術組和晚期手術組，各60例。早期手術組患者中男性32例，女性28例；年齡42～74歲，平均年齡（51.44±8.23）歲； BMI 20.27～24.53 kg/m2，平均BMI（22.03±1.03）kg/m2； Hunt-Hess分級[4]：Ⅱ級34例，Ⅲ級26例。晚期手術組患者中男性33例，女性27例；年齡43～75歲，平均年齡（51.39±8.17）歲；BMI 21.96～24.37 kg/m2，平均BMI（22.10±1.19）kg/m2；Hunt-Hess分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經如東縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：⑴符合腦動脈瘤破裂的診斷標準[5]；⑵具備血管內微導管介入指征[6]，且順利完成手術；⑶術后預計生存期gt;6個月；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并復發性動脈瘤者；⑵既往有血管內微導管介入治療史者；⑶合并嚴重顱腦損傷者；⑷合并腦梗死者；⑸合并腦血管畸形者；⑹合并重要臟器功能障礙者。

1.2 手術方法 早期手術組患者于發病72 h內行血管內微導管介入治療，晚期手術組患者于發病72 h后行血管內微導管介入治療。兩組患者血管內微導管介入治療方法相同，且由同一醫療團隊操作：術前靜脈滴注2 g/kg甘露醇注射液（湖北濟得藥業有限公司，國藥準字H20033067，規格：250 mL∶50 g）；持續靜脈泵入0.5 μg/（kg·min）尼莫地平注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H10950302，規格：50 mL）；靜脈滴注丙戊酸鈉注射用濃溶液20～30 mg/kg（江西青峰藥業有限公司，國藥準字H20233383，規格：3 mL∶0.3 g），進行全身麻醉。以Seldinger穿刺法行右側股動脈穿刺，將6 F導引導管送至兩側椎動脈、頸內動脈內。然后進行血管造影對動脈瘤進行定位，明確其形態、大小，清晰觀察導引導管頭端、載瘤動脈、動脈瘤后，使用微導絲通過支撐、引導的方式把微導管頭端放入動脈瘤頸內。將彈簧圈經微導管送入瘤腔（為保證成籃效果，彈簧圈直徑應稍大于瘤囊直徑），經造影見成籃達到預期效果，解開彈簧圈，并通過調整微導管，使其留在瘤頸到瘤頂中央1/3處，使用Russian doll技術填充動脈瘤，直至填充致密，退出器材，完成手術。指導患者至少按壓穿刺部位≥15 min，并在止血后包扎≥8 h，期間平臥休息，不可屈膝右腿，必要時行腰椎穿刺引流。

1.3 觀察指標 ⑴栓塞成功率。完全栓塞：血管造影見動脈瘤無造影劑；“狗耳朵”征象：一側動脈有少量造影劑；瘤頸殘留：動脈瘤頸部有少量造影劑；動脈瘤充盈：動脈瘤頸部有大量造影劑[5]。栓塞成功率=[（完全栓塞+“狗耳朵”征象+瘤頸殘留）例數/總例數]×100%。⑵神經功能評分。于術前及術后6個月，使用改良Rankin評分量表（mRS）[7]評估兩組患者神經功能，根據李克特量表7級評分法進行評分， 0～6級計0～6分，分值越高提示患者神經功能越差。⑶大腦前循環血流動力學指標水平。于術前及術后6個月，使用超聲經顱多普勒血流分析儀（深圳市德力凱醫療設備股份有限公司，粵械注準20172071640，型號： EMS-9D）對患者顳窗進行探查，測量大腦前動脈（ACA）及大腦中動脈（MCA）的舒張期末流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）。搏動指數（PI） =（PSV-EDV） /平均血流速度（Vm）， Vm=（EDV×2+PSV）/3。⑷術中出血及術后并發癥發生情況。統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括活動障礙、腦積水、腦動脈瘤再出血。術中出血發生率=術中出血發生例數/總例數×100%；術后并發癥總發生率=術后并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者栓塞成功率比較 早期手術組患者栓塞成功率高于晚期手術組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經功能評分比較 術后6個月，兩組患者mRS評分均降低，且早期手術組低于晚期手術組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者大腦前循環血流動力學指標水平比較 術后6個月，兩組患者ACA-PSV、 ACA-PI、 MCA-PSV、 MCA-PI均升高，且早期手術組均高于晚期手術組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術中出血及術后并發癥發生情況比較 兩組患者術中出血率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。早期手術組患者術后并發癥總發生率低于晚期手術組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

相關研究指出，腦動脈瘤破裂72 h內行血管內微導管介入治療的死亡率為5%，而超過72 h行血管內微導管介入治療的死亡率達10%[8]。早期行手術面臨的主要問題為介入術操作需在血管內進行，當出現動脈血管痙攣時會導致血管直徑減少、平順性降低，這不僅會提高手術操作難度，還會增加術中出血風險[7]。為緩解動脈血管痙攣，本研究在術前給予尼莫地平等藥物，保證手術的順利進行，必要時術后行腰椎穿刺引流，進一步降低腦動脈瘤再出血風險[9]。

本研究結果顯示，早期手術組患者栓塞成功率高于晚期手術組；術后6個月，兩組患者mRS評分均降低，且早期手術組低于晚期手術組。這提示腦動脈瘤破裂患者72 h內行血管內微導管介入治療的栓塞成功率更高，可進一步減少神經功能損傷。分析原因為，動脈血管痙攣分為急性反應期和慢性反應期，前者從動脈瘤破裂出血后開始，持續時間只有數分鐘，臨床出現率較低；后者從出血3 d后開始，持續時間較長，血管長期處于痙攣狀態。在發病72 h內開展血管內微導管介入治療，可避免進入血管痙攣慢性反應期，進一步降低動脈血管痙攣風險[10]。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有較高的親脂性，可通過血腦屏障，通過減少鈣離子進入細胞，抑制腦動脈血管平滑肌收縮，從而緩解腦動脈血管痙攣。此外，相鄰腦動脈也會在急性反應期和慢性反應期發生血管痙攣，但其痙攣對介入治療的影響較小，不會明顯加劇目標血管痙攣，不影響導絲通過目標血管。而腦動脈瘤破裂72 h后血管處于痙攣慢性反應期，此時血紅蛋白開始大量釋放，血凝塊已大部分溶解，栓塞對血管的刺激變大，血管也更易發生痙攣，導致導絲在血管內的推進受阻，從而增加手術風險。

本研究結果顯示，術后6個月，兩組患者ACA-PSV、ACA-PI、MCA-PSV、MCA-PI均升高，且早期手術組均高于晚期手術組；早期手術組患者并發癥總發生率低于晚期手術組。這提示腦動脈瘤破裂患者發病72 h內行血管內微導管介入治療可有效改善腦前循環系統，且術后安全性較高。分析原因為，早期行血管內微導管介入治療可規避

血管痙攣的急性慢性反應期，使導絲在血管內的推進更順利，栓塞效果更好，在降低風險的同時還能降低手術難度，快速恢復腦血液灌注，改善腦前循環系統，進一步減少術后并發癥的發生[11]。

綜上所述，腦動脈瘤破裂患者發病72 h內行血管內微導管介入治療可提高栓塞成功率，減輕神經功能損傷，有效改善腦前循環系統，且術后安全性較高。

參考文獻

賴湘，張文波，葉敏，等.動脈瘤破裂出血行血管內介入栓塞術后并發腦梗死臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志， 2022， 25（6）： 746-751.

黃梓雄，林亨，梁遠生，等.低Hunt-Hess分級顱內動脈瘤破裂出血患者血管內介入栓塞時機選擇[J].神經損傷與功能重建， 2021， 16（8）： 482-484.

李雄飛，胡偉，周明安，等.血管內介入栓塞術與顯微外科動脈瘤夾閉術治療顱內動脈瘤破裂的療效對比研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2020， 18（17）： 2909-2912.

楊光誠，杜勇健，韓敏.介入治療時機對Hunt-Hess高分級顱內動脈瘤破裂治療效果的影響[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（88）： 17275.

中國醫師協會神經介入專業委員會，中國顱內動脈瘤計劃研究組.中國顱內破裂動脈瘤診療指南2021[J].中國腦血管病雜志， 2021， 18（8）： 546-574.

中華醫學會神經外科學分會神經介入學組.顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）[J].中國腦血管病雜志， 2013， 10（11）： 606-616.

張磊，劉建民.改良Rankin量表[J].中華神經外科雜志， 2012， 28（5）： 512.

于泓，周林裕，柏建斌.顱內動脈瘤破裂早期行血管內介入栓塞術對MDA、SOD、D-D的影響[J].立體定向和功能性神經外科雜志， 2023， 36（2）： 118-121.

李俊，丁漣沭.顯微手術夾閉與血管介入栓塞術對大腦中動脈瘤破裂延遲性腦缺血的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志， 2023， 27（13）： 1-5， 15.

張召，吳虹剛，張孝禮.不同血管內介入手術時機對顱內動脈瘤破裂出血患者血清髓鞘堿性蛋白、神經元特異性烯醇化酶及內皮素-1水平的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志， 2021， 24（3）： 293-297.

盧璐祥，馬洪鑫，戚貴軍.介入栓塞術與顯微外科夾閉術治療顱內動脈瘤破裂效果及對患者預后的影響比較[J].反射療法與康復醫學， 2024， 5（6）： 74-76， 84.

作者簡介：張海坡，大學本科，主治醫師，研究方向：腦血管病的診療。