氨氯地平與氨氯地平貝那普利片治療高血壓患者頸動脈內膜增厚的療效比較

【摘要】目的 探討氨氯地平與氨氯地平貝那普利片治療高血壓（HTN）患者頸動脈內膜中層增厚（IMT）的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年2月至2024年2月溫州市龍灣區中西醫結合醫院收治的100例HTN患者，進行回顧性分析。根據治療方法不同分為單藥治療組（49例）和聯合用藥組（51例）。在常規治療基礎上給予單藥治療組患者氨氯地平治療，在常規治療基礎上給予聯合用藥組患者氨氯地平貝那普利片治療。比較兩組患者臨床療效、血壓水平、血脂水平、斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度（IMT）及斑塊體積。結果 聯合用藥組患者臨床療效優于單藥治療組，治療總有效率高于單藥治療組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均降低，且聯合用藥組均低于單藥治療組；兩組患者高密度脂蛋白（HDL-C）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均降低，且聯合用藥組均低于單藥治療組；兩組患者斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積均減小，且聯合用藥組均小于單藥治療組（均Plt;0.05）。結論 氨氯地平貝那普利片可有效控制HTN患者血壓水平，調節血脂水平，改善頸動脈IMT，縮小斑塊面積、體積，提升治療效果，可為臨床治療HTN提供新的診療思路。

【關鍵詞】氨氯地平；氨氯地平貝那普利片；高血壓；頸動脈內膜增厚

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0035.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.011

高血壓（hypertensive， HTN）為常見慢性疾病，發病與遺傳、不健康的生活方式等因素有關，易引發心力衰竭、心肌梗死、短暫性腦缺血發作、腦卒中等心腦血管疾病，影響患者臨床生存率[1]。頸動脈內膜中層厚度（intima media thickening， IMT）是指頸動脈內膜和中膜總厚度增加，被視為動脈硬化的早期標志[2]。頸動脈IMT的HTN患者，除控制血壓外，還需綜合管理心血管疾病危險因素，給予調節血脂等支持治療，提升療效[3]。目前，臨床常使用阿托伐他汀藥物治療頸動脈IMT的HTN患者，可發揮穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗炎作用，但單獨應用效果不佳[4]。氨氯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，主要用于治療心絞痛及HTN，可降低心臟收縮力和血管收縮反應，發揮降壓作用，但調脂作用較差，無法改善頸動脈IMT[5]。氨氯地平貝那普利片的主要成分為氨氯地平與鹽酸貝那普利，其中鹽酸貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，多用于治療充血性心力衰竭，可減輕外周血管阻力，有研究提出，氨氯地平貝那普利片治療HTN患者頸動脈IMT療效良好，但尚無統一定論[6]。基于此，本研究探討氨氯地平與氨氯地平貝那普利片治療HTN患者頸動脈IMT的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月溫州市龍灣區中西醫結合醫院收治的100例HTN患者，進行回顧性分析。根據治療方法不同分為單藥治療組（49例）和聯合用藥組（51例）。單藥治療組患者中男性31例，女性18例；年齡42～71歲，平均年齡（57.32±8.24）歲；病程4～15年，平均病程（11.26±2.65）年； HTN分級[7]：1級9例，2級18例， 3級22例。聯合用藥組患者中男性32例，女性19例；年齡41～72歲，平均年齡（57.35±8.21）歲；病程5～15年，平均病程（11.28±2.61）年； HTN分級：1級10例， 2級19例， 3級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經溫州市龍灣區中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合HTN的相關診斷標準[8][①IMT≥0.9 mm；②舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓≥140 mmHg]；⑵原發性HTN；⑶認知功能與精神狀態正常，可配合治療。排除標準：⑴合并重要臟器功能障礙者；⑵對本研究所用藥物過敏者；⑶合并免疫系統疾病者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并凝血系統疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受降血脂、降血糖、營養輔助支持、抗炎等常規治療。例如口服苯磺酸氨氯地平片（江西制藥有限責任公司，國藥準字H20083949，規格：5 mg）起始劑量5 mg/次、 1次/d，后根據患者情況逐漸增加劑量，最大劑量為10 mg/次；口服阿司匹林腸溶片（石家莊康力藥業有限公司，國藥準字H13024364，規格：25 mg）75 mg/次、 1次/d；口服單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20093525，規格：20 mg）20 mg/次、 3次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格：50 mg）100 mg/次、 1次/d。

單藥治療組患者在常規治療基礎上口服苯磺酸左氨氯地平片[南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20083531，規格：2.5 mg（以左氨氯地平計）]2.5 mg/次、1次/d。聯合用藥組患者在常規治療基礎上口服氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）[成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20090309，規格：5 mg∶10 mg（氨氯地平∶鹽酸貝那普利）]10 mg/次、1次/d。

兩組患者均治療12周，觀察并統計兩組患者血壓、血脂水平等指標的恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：收縮壓和舒張壓均降低gt;20 mmHg，或血壓尚未降至正常水平但收縮壓和舒張壓均降低gt;10 mmHg，或收縮壓和舒張壓均降至正常范圍；有效：收縮壓和舒張壓均降低10～20 mmHg，或血壓尚未降至正常水平但收縮壓和舒張壓均降低≤10 mmHg；無效：收縮壓和舒張壓均達上述水平[9]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵血壓水平。于治療前后，采用全自動臂式電子血壓計（深圳市潔爾美醫療器械科技有限公司，粵械注準20242070664，型號： JM-27801）測量兩組患者血壓水平，連續測量3次，取平均值。⑶血脂水平。于治療前后，采集患者4 mL空腹靜脈血，以3 500 r/min的轉速（離心半徑8 cm）離心7 min，取血清，采用全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫學技術有限責任公司，吉械注準20202220156，型號： SUNMATIK-6020）測定兩組患者血清高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。⑷斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積。于治療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，蘇械注準20202061015，型號：EliteVersana Balance]測定兩組患者斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積。

1.4 統計學分析 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計數資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料采用（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合用藥組患者臨床療效優于單藥治療組，治療總有效率高于單藥治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較 治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均降低，且聯合用藥組均低于單藥治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂水平比較 治療后，兩組患者HDL-C水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者LDL-C、 TG、 TC水平均降低，且聯合用藥組均低于單藥治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積比較 治療后，兩組患者斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積均減小，且聯合用藥組均小于單藥治療組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

HTN患者體循環動脈壓會持續升高，臨床表現為頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、氣短、胸悶等癥狀[10]。頸動脈IMT與高血脂等疾病相關，患者發生頸動脈IMT提示有發生動脈粥樣硬化的風險，選擇降脂、降壓藥物對改善頸動脈IMT具有積極作用[11]。

鈣離子通道拮抗劑治療HTN的效果較好，其中氨氯地平為代表藥物，可有效降低患者血壓水平，但對血脂調控作用較差，對頸動脈IMT的改善不明顯[12]。氨氯地平貝那普利片通過擴張外周小動脈，可達到降低血壓目的，還可改善腎小球高灌注、高濾過情況[13]。本研究結果顯示，聯合用藥組患者臨床療效優于單藥治療組，治療總有效率高于單藥治療組，治療后收縮壓及舒張壓水平均低于單藥治療組。這提示氨氯地平貝那普利片治療HTN的效果較好，可有效降低血壓，與黃小勇等[14]研究結果一致。分析原因為，氨氯地平貝那普利片中有效成分可直接作用于血管平滑肌細胞，使外周動脈擴張，降低周圍血管阻力，促進腎臟排泄，將機體內多余水分及鈉離子排出，達到降壓效果。

LDL-C、TG、TC、HDL-C是判斷血脂水平的常用指標，有研究指出，血脂異常是HTN患者的獨立危險因素，且血脂水平與收縮壓、舒張壓均具有相關性，可直接影響血壓[15]。本研究結果顯示，聯合用藥組患者治療后LDL-C、TG、TC水平低于單藥治療組；兩組患者血清HDL-C水平比較，差異無統計學意義。這提示氨氯地平貝那普利片可調節HTN患者血脂水平，與魯翠芳等[16]研究結果一致。分析原因為，血脂異常會導致血液黏稠度增加，影響機體抗纖溶能力和纖溶活性，使血流速度減慢，同時，血管緊張素Ⅱ有促進脂質合成與分泌的作用。氨氯地平貝那普利片通過抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，進而減少脂質合成、分泌，有助于調節血脂。

斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積是評價頸動脈粥樣硬化程度的敏感指標，HTN患者血壓長期持續升高，會損傷血管內膜，同時LDL-C可在血管壁上形成斑塊，造成血管狹窄，形成惡性循環，加重HTN病情[17]。本研究結果顯示，聯合用藥組患者治療后斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊體積均小于單藥治療組。這提示氨氯地平貝那普利片可改善HTN患者頸動脈IMT，縮小斑塊面積、體積，與陳林等[18]研究結果一致。分析原因為，氨氯地平貝那普利片通過增加HTN患者體內一氧化氮，促進血管平滑肌舒張，改善血管內皮功能，減輕脂質蛋白對血管內皮損傷，有效減少動脈粥樣硬化斑塊形成，達到改善頸動脈IMT目的，從而減小斑塊面積、體積。

綜上所述，氨氯地平貝那普利片可有效控制HTN患者血壓水平，調節血脂水平，改善頸動脈IMT，縮小斑塊面積、體積，提升治療效果，可為臨床治療HTN提供新的診療思路。但本研究樣本量較少，后續需增加樣本量，進一步探討氨氯地平貝那普利片在HTN患者中的應用價值。

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基金項目：浙江省醫學會臨床科研基金項目（編號：2021ZYC-A133）

作者簡介：黃蓓蕾，大學本科，主治醫師，研究方向：高血壓疾病的診療。