沙美特羅替卡松聯合龍香平喘膠囊治療支氣管哮喘急性發作期患者的效果分析

【摘要】目的 分析沙美特羅替卡松聯合龍香平喘膠囊治療支氣管哮喘急性發作期患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年5月至2024年5月天水市第一人民醫院收治的124例支氣管哮喘急性發作期患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方法不同分為西藥組（62例）和聯合組（62例）。西藥組患者采用沙美特羅替卡松治療，聯合組患者在西藥組基礎上聯合龍香平喘膠囊治療。比較兩組患者臨床療效、哮喘情況、肺功能指標、血清因子水平、不良反應發生情況。結果 聯合組患者臨床療效優于西藥組，治療總有效率高于西藥組（均Plt;0.05）。治療14 d后，兩組患者哮喘控制測試量表（ACT）、哮喘生活質量評分量表（AQLQ）評分均升高，且聯合組均高于西藥組；兩組患者用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）均增加，且聯合組均多于西藥組；兩組患者血管細胞黏附分子（VCAM-1）、嗜酸性粒細胞趨化因子（Eotaxin）、半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）水平均降低，且聯合組均低于西藥組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 支氣管哮喘急性發作期患者應用龍香平喘膠囊聯合沙美特羅替卡松治療的效果明顯，可有效改善哮喘情況，提高肺功能，且藥物安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】沙美特羅替卡松；龍香平喘膠囊；支氣管哮喘急性發作期

【中圖分類號】R974 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0038.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.012

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞相互作用引發的氣道慢性非特異性炎癥反應，臨床表現為反復發作的喘息、氣促、胸悶、頑固性咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨時段發作或加劇[1]。支氣管哮喘急性發作期是指癥狀突然發生或急劇加重，并伴有呼氣流量降低的階段。目前，臨床治療支氣管哮喘急性發作期的關鍵在于迅速控制癥狀、緩解氣道炎癥、降低氣道高反應性[2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑作為吸入型糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑的代表藥物，療效良好，已廣泛應用于臨床[3]。然而，單純應用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療仍存在停藥后易復發的問題。中醫認為，支氣管哮喘急性發作期是由于宿痰內伏于肺，加之外感、情志、勞倦等因素，導致痰氣瘀阻氣道、肺氣上逆[4]。龍香平喘膠囊具有止咳祛痰、宣肺平喘的功效，適用于肺系疾病的治療[5]。基于此，本研究探究沙美特羅替卡松聯合龍香平喘膠囊治療支氣管哮喘急性發作期患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月天水市第一人民醫院收治的124例支氣管哮喘急性發作期患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方法不同分為西藥組（62例）和聯合組（62例）。西藥組患者中男性37例，女性25例；年齡29～58歲，平均年齡（44.02±7.19）歲；病程5～12 d，平均病程（8.16±1.77）d；癥狀嚴重程度：輕度6例，中度49例，重度7例。聯合組患者中男性34例，女性28例；年齡29～60歲，平均年齡（44.07±7.22）歲；病程5～13 d，平均病程（8.20±1.81）d；癥狀嚴重程度：輕度5例，中度50例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經天水市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：⑴符合《支氣管哮喘防治指南》[6]中支氣管哮喘的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵病情分期為急性發作期。排除標準：⑴對糖皮質激素藥物過敏者；⑵合并精神系統疾病者；⑶合并慢性阻塞性肺疾病、肺結核等其他呼吸系統疾病者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗生素、抗感染、止咳平喘、控制性氧療等常規干預。西藥組患者霧化吸入沙美特羅替卡松（Glaxo Wellcome Production，批準文號H20150323，規格：每泡含昔萘酸沙美特羅50 μg與丙酸氟替卡松100 μg，遞送劑量為昔萘酸沙美特羅47 μg與丙酸氟替卡松92 μg）， 1吸/次、 2次/d，連續治療14 d。聯合組患者在西藥組基礎上口服龍香平喘膠囊（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20030138，規格：0.42 g/粒）治療， 1.68 g/次、 3次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。臨床控制：治療14 d后，患者咳嗽、哮喘癥狀和肺部鳴音均消失，哮喘控制測試量表（ACT）[7]評分減少≥90%；顯著有效：治療14 d后，患者咳嗽、哮喘癥狀和肺部鳴音均顯著改善， ACT評分減少75%～lt;90%；好轉：治療14 d后，患者咳嗽、哮喘癥狀和肺部鳴音均好轉， ACT評分減少50%～lt;75%；無效：未達上述標準[8]。治療總有效率=[（臨床控制+顯著有效+好轉）例數/總例數]×100%。⑵哮喘情況。于治療前、治療14 d后，采用ACT評估兩組患者哮喘嚴重程度，總分5～25分，分值越低提示患者哮喘越嚴重；采用哮喘生活質量評分量表（AQLQ）[9]評估兩組患者生活質量，包括心理狀態、活動受限、哮喘癥狀、自身健康、對刺激源反應等方面，總分1～7分，分值越高提示患者生活質量越高。⑶肺功能指標。于治療前、治療14 d后，采用肺功能分析儀（江蘇雙盈醫療器械有限公司，型號：MSA99）測試兩組患者用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。⑷血清因子水平。于治療前、治療14 d后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速（離心半徑8 cm）離心5 min，取上清液，使用酶標儀（賽默飛，型號： Multiskan FC），通過酶聯免疫吸附試驗測定血管細胞黏附分子（VCAM-1）、嗜酸性粒細胞趨化因子（Eotaxin）、半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）水平。⑸不良反應發生情況。不良反應包括皮疹、頭痛、心悸、惡心嘔吐。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者臨床療效優于西藥組，治療總有效率高于西藥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者哮喘情況比較 治療14 d后，兩組患者ACT、 AQLQ評分均升高，且聯合組均高于西藥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 治療14 d后，兩組患者FVC、 MVV、 PEF、 FEV1均增加，且聯合組均多于西藥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清因子水平比較 治療14 d后，兩組患者VCAM-1、 Eotaxin、 Cys-LTs水平均降低，且聯合組均低于西藥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

支氣管哮喘急性發作期是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或原有癥狀急劇加重的時期，以呼氣流量降低為特征，通常會引起呼吸困難。臨床以迅速緩解癥狀為核心，采用抗炎、對癥治療、個體化治療等多種手段治療該病[10]。沙美特羅替卡松被廣泛應用于該病的治療，但長期應用易引發一系列不良反應，影響治療效果[11]。有研究報道，沙美特羅替卡松聯合中藥治療支氣管哮喘急性發作期能有效改善患者癥狀[12]。

本研究結果顯示，聯合組患者臨床療效優于西藥組，治療總有效率高于西藥組；治療14 d后，兩組患者ACT、AQLQ評分均升高，且聯合組均高于西藥組。分析原因為，沙美特羅的支氣管舒張作用可迅速緩解哮喘癥狀，替卡松的抗炎作用有助于減輕氣道炎癥并預防哮喘進一步惡化。龍香平喘膠囊中的穿山龍具有通經活絡、祛風除濕、解毒的功效；蕓香草具有止咳、平喘、解表、利濕的功效；厚樸具有行氣寬中、化濕除滿的功效；麻黃具有宣肺平喘、發汗解表的功效[13]。

本研究結果顯示， 治療14 d后， 兩組患者FVC、 MVV、PEF、FEV1均升高，且聯合組均高于西藥組。這提示氣管哮喘急性發作期患者應用聯合治療的效果明顯，可提高肺功能。分析原因為，沙美特羅替卡松作為長效β2受體激動劑，可選擇性激發氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體，增加細胞內環磷酸腺苷水平，從而緩解支氣管痙攣，增加通氣量，改善患者的肺功能。龍香平喘膠囊中的麻黃等成分能松弛支氣管平滑肌，減少支氣管收縮劑的分泌，從而緩解哮喘引起的呼吸道痙攣，改善通氣功能[14]；穿山龍可通過競爭糖皮質激素受體發揮抗炎作用，減輕氣道黏膜水腫，改善通氣功能，進而改善患者肺功能[15]。

在支氣管哮喘急性發作期，VCAM-1的表達會顯著增加，有助于白細胞（尤其嗜酸性粒細胞）向氣道黏附和遷移，導致氣道炎癥加重、氣道高反應性增強；Eotaxin的表達會顯著增加，進一步促進嗜酸性粒細胞的募集和活化，導致氣道平滑肌痙攣、黏液分泌增加、氣道重塑等病理改變；Cys-LTs的水平會顯著升高，通過與氣道平滑肌上的受體結合，引起支氣管平滑肌痙攣和氣道高反應性，還會促進炎癥細胞的黏附和遷移，進一步加劇氣道炎癥反應。本研究結果顯示，治療14 d后，兩組患者VCAM-1、Eotaxin、Cys-LTs水平均降低，且聯合組均低于西藥組。分析原因為，沙美特羅替卡松是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，能通過抑制氣道炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）的浸潤和介質釋放，減輕氣道炎癥反應。龍香平喘膠囊中的麻黃可直接興奮支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體使平滑肌松弛，并促進腎上腺素能神經末梢和腎上腺髓質嗜鉻細胞釋放遞質，間接發揮擬腎上腺素作用，阻止過敏介質的釋放[16]。此外，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這說明龍香平喘膠囊聯合沙美特羅替卡松治療的藥物安全性較高。

綜上所述，支氣管哮喘急性發作期患者應用龍香平喘膠囊聯合沙美特羅替卡松治療的效果明顯，可有效改善哮喘情況，提高肺功能，且藥物安全性較高，值得臨床應用。

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作者簡介：馬穎維，大學本科，講師，研究方向：呼吸內科常見病的診治及預防。

通信作者：趙澤顥，大學本科，副主任醫師，研究方向：呼吸內科常見病的診治及預防。E-mail：myw196802@163.com