沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果分析

【摘要】目的 分析老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者應用沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創呼吸機聯合治療的效果。方法 選取2022年9月至2023年3月核工業四一七醫院收治的62例老年COPD患者，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各31例。對照組患者應用無創呼吸機治療，研究組患者應用沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創呼吸機聯合治療。比較兩組患者臨床療效、肺功能指標、呼吸困難癥狀改善情況、生活質量、不良反應發生情況。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者Borg呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創呼吸機聯合治療老年COPD患者的效果較好，可有效改善呼吸困難癥狀，強化肺功能，保障生活質量，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】無創呼吸機；沙美特羅替卡松粉吸入劑；老年慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.020

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的慢性氣道疾病，多見于老年群體，其病因尚未明確，臨床普遍認為該病與個體因素和環境因素共同作用有關[1]。 COPD早期無明顯癥狀，部分患者會伴有咳嗽、咳痰等表現，隨著病情的進展可引起呼吸困難[2]。急性加重期時患者換氣與通氣功能會在短時間出現嚴重障礙，若未及時控制病情進程極易引起呼吸衰竭，危及患者生命安全[3]。目前，臨床亟需探尋高效的方案保障老年COPD患者的療效與預后。無創呼吸機又被稱為無創正壓通氣，可緩解氣道阻力，提高肺泡的通氣量，提供充足的呼吸支持[4]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種復方制劑，其主要成分能擴張支氣管，抑制呼吸道炎癥[5]?；诖?，本研究分析COPD患者應用沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創呼吸機治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年3月核工業四一七醫院收治的62例老年COPD患者，以隨機數字表法分為對照組和研究組，各31例。對照組患者中男性19例，女性12例；年齡63～78歲，平均年齡（68.45±4.12）歲；病程2～15年，平均病程（8.68±2.02）年；BMI 18.05～27.85 kg/m2，平均BMI（23.10±1.52）kg/m2。研究組患者中男性18例，女性13例；年齡61～79歲，平均年齡（68.40±4.02）歲；病程2～16年，平均病程（8.65±1.98）年； BMI 18.08～27.83 kg/m2，平均BMI（23.12±1.46）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異不具備統計學意義（Pgt;0.05）， 兩組間具有可比性。本研究經核工業四一七醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[6]中COPD相關診斷標準，并具有無創呼吸機治療指征；⑵COPD處于急性發作期；⑶年齡≥60歲；⑷生命體征平穩。排除標準：⑴合并嚴重心、腦血管病變者；⑵合并肝、腎功能障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷近1個月內發生過上呼吸道感染者；⑸近1個月內接受過免疫抑制劑、全身糖皮質激素治療者；⑹合并其他呼吸系統疾病者；⑺未控制糖尿病或高血壓者；⑻合并精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗感染、止咳、化痰、吸氧等常規基礎治療。對照組患者應用無創呼吸機（Philips，型號： V60）進行正壓通氣，設定呼吸頻率12～18次/min，吸氣壓力8 cmH2O（逐漸上調至12～20 cmH2O）（1 cmH2O ="0.098 kpa），呼吸壓力2 cmH2O（逐漸調節至4～8 cmH2O），氧濃度30%～35%，血氧飽和度90%～95%，潮氣量500～600 mL， 4 h/次、 3次/d，持續治療14 d，可根據患者情況進行調節。研究組患者在對照組基礎上聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，注冊證號 H20150325，規格：0.2 μg）治療， 0.2 μg/次、 2次/d，共治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參照第3版《呼吸疾病診療指南》[7]評價兩組患者療效，顯效：臨床癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難等）消失或顯著改善，肺啰音消失，呼吸頻率穩定；有效：臨床癥狀與肺啰音改善，呼吸頻率較為穩定；無效：臨床癥狀與肺啰音無變化，呼吸頻率不穩定。治療總有效率=[1-（無效例數/總例數）]×100%。

⑵肺功能指標。于治療前后，應用肺功能檢測儀（德國耶格公司，型號： MasterScreen PFT）檢測兩組患者肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、 FEV1/FVC。⑶呼吸困難癥狀改善情況。于治療前后，采用Borg呼吸困難評分[8]評價兩組患者呼吸困難癥狀，無呼吸困難或疲憊感計0分，強烈的呼吸困難與疲憊感計10分，分值0～10分，分值與患者呼吸困難癥狀嚴重程度呈正相關。⑷生活質量。于治療前后，通過圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[9]評價兩組患者生活質量，包括癥狀、疾病影響、日常生活能力3個維度，評分范圍為0～100分，分值與患者生活質量呈負相關。⑸不良反應發生情況。不良反應包括口咽部刺激、皮疹、頭痛、心悸、鼻面部損傷。不良反應總發生率=不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]的形式表述，運用χ2檢驗進行差異分析，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）的形式表述，運用t檢驗進行差異分析。當Plt;0.05時，表示差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療后，兩組患者FVC、FEV1、 FEV1/FVC均升高，且研究組均高于對照組差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者呼吸困難癥狀改善情況與生活質量比較 治療后，兩組患者Borg呼吸困難評分、 SGRQ評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

COPD在臨床較為常見，該病患者在呼吸道持續的慢性炎癥刺激下會出現氣道阻力上升、氣管壁塌陷等問題，病情呈進行性加重[10]。老年人群由于呼吸功能減退、機體免疫力低下，是COPD高發群體。目前，臨床針對老年COPD患者主要采用抗感染藥物、改善通氣、低流量吸氧、營養支持等措施治療，但療效仍有局限性[11]。如何通過高效且安全的治療方案保障老年COPD患者的預后已成為臨床學者關注的重點。

無創呼吸機是經鼻或面罩進行通氣的輔助呼吸技術，可避免有創機械通氣造成的損傷，同時對患者自主呼吸無明顯影響，有效降低呼吸機依賴及相關并發癥風險[12]。無創呼吸機通氣過程中，COPD患者吸氣時緩解氣道阻力與呼吸肌疲勞程度，可改善通氣質量，減少呼吸消耗量，避免氣道閉塞，增加肺泡功能殘氣量與肺泡中氣體的分布空間[13]；同時，無創呼吸機還可調節氣道壓力，預防肺泡萎縮，降低氧耗量，維持血氧飽和度的穩定性[14-15]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑主要成分包括丙酸氟替卡松與沙美特羅，能控制患者呼吸道內的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞因子，阻斷炎癥介質的釋放與生成途徑，緩解氣道的炎癥反應[16]；同時，其還能在呼吸道黏膜發揮藥物作用，直接抑制肥大細胞釋放，對抗白三烯、組胺等炎癥介質，改善平滑肌的痙攣狀態，糾正氣道高反應性，從而快速、有效地緩解患者胸悶與呼吸困難等癥狀[17]。

本研究結果發現，兩組患者臨床治療效果相當，但研究組患者治療總有效率高于對照組；治療后，研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，且在Borg呼吸困難評分、SGRQ評分方面，研究組改善程度更為顯著；兩組患者不良反應總發生率相比，無明顯差異。分析原因為，無創呼吸機可為患者提供充足的正壓通氣支持，促進氣管、肺泡的氣體交換，預防呼氣末肺泡萎縮，增加功能殘氣量；沙美特羅替卡松粉吸入劑具有顯著的抗炎作用，可緩解氣道炎癥反應，降低氣道高反應性。沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創呼吸機協同作用，優勢互補，能快速改善患者的呼吸困難癥狀，強化肺功能，為疾病預后提供有力支持。此外，COPD具有病程長、易反復等特點，嚴重降低老年患者的生活質量。本方案治療后患者生活質量明顯提高，原因可能與患者臨床癥狀與體征得到改善、肺功能顯著提升有關，進一步緩解疾病對于日常生活活動能力的影響，從而保障了整體生活質量。

綜上所述，老年COPD患者應用無創呼吸機與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合治療的效果較好，可顯著緩解呼吸窘迫癥狀，強化肺功能，保障生活質量，具有重要的臨床應用價值。

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作者簡介：李輝，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：呼吸內科疾病的診療。