免散瞳眼底照相技術應用于糖尿病視網膜病變篩查的效果分析

2025-03-15 00:00:00肖輝魏琳溫麗萍

大醫生 2025年6期

【摘要】目的探討免散瞳眼底照相技術應用于糖尿病視網膜病變（DR）篩查的價值，為臨床診療提供參考。方法選取2022年1月至2023年12月韶關市第一人民醫院收治的297例疑似DR患者的臨床資料，進行回顧性分析。患者均接受免散瞳眼底照相技術檢查和熒光素眼底血管造影檢查，以熒光素眼底血管造影檢查結果為金標準，分析免散瞳眼底照相技術檢查對DR的診斷價值。結果熒光素眼底血管造影檢查結果顯示，297例疑似DR患者中，發生DR 265例，未發生DR 32例。免散瞳眼底照相技術檢查診斷DR的靈敏度為89.43%、特異度為90.63%、準確度為89.56%、陽性預測值為98.75%、陰性預測值為50.88%。265例DR患者中，Ⅰ期103例，Ⅱ期61例，Ⅲ期54例，Ⅳ期47例。免散瞳眼底照相技術檢查對DR不同分期的檢出率分別為Ⅰ期87.38%、Ⅱ期91.80%、Ⅲ期90.74%、Ⅳ期89.36%，整體準確率較高。免散瞳眼底照相技術檢查診斷DR不同分期的靈敏度分別為Ⅰ期79.60%、Ⅱ期87.22%、Ⅲ期85.49%、Ⅳ期89.67%，特異度分別為Ⅰ期96.57%、Ⅱ期96.24%、Ⅲ期96.58%、Ⅳ期96.54%，與熒光素眼底血管造影檢查結果一致性均較高（均Kappa值gt;0.8）。結論免散瞳眼底照相技術在DR篩查中的應用價值較高，評估DR分期的準確性較好，可為早期診斷DR、制訂個性化治療方案提供關鍵依據。

【關鍵詞】免散瞳眼底照相技術；糖尿病視網膜病變；熒光素眼底血管造影檢查

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.038

糖尿病是一種常見慢性病，患者長期處于高血糖狀態，機體多個系統會受到不可逆損傷。其中，糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病常見且嚴重的并發癥，是由長期高血糖引起視網膜微血管損傷而導致的一系列視網膜病變，已成為導致成年人視力下降甚至失明的主要原因之一，嚴重影響患者的工作與生活[1]。糖尿病患者血糖長期處于較高水平，會使視網膜毛細血管周細胞選擇性丟失，毛細血管的完整性受到破壞，局部血管壁薄弱，血液成分滲出，形成囊狀擴張，進而形成微血管瘤，眼底檢查可發現微血管瘤、視網膜內出血、硬性滲出等病變。目前，臨床尚無治愈DR的方法，因此早期發現和預防是管理的重點。熒光素眼底血管造影檢查是篩查眼底病變的有效手段，準確性較高，但不適用于對造影劑過敏、嚴重腎功能障礙、高血壓患者[2]。免散瞳眼底照相技術是一種新型篩查方法，其優勢在于檢查前無需散瞳，可避免患者檢查后出現眼部不適[3]。但該技術在DR患者中的應用效果仍有待進一步探究，基于此，本研究分析免散瞳眼底照相技術在DR篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至2023年12月韶關市第一人民醫院收治的297例疑似DR患者的臨床資料，進行回顧性分析。患者中男性152例，女性145例；年齡28～88歲，平均年齡（59.86±5.24）歲；病程6個月～25年，平均糖尿病病程（11.54±2.60）年。納入標準：⑴存在視力下降等眼部癥狀；⑵DR診斷標準符合《糖尿病視網膜病變防治專家共識》[4]；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并青光眼、玻璃體出血、白內障等其他眼部疾病者；⑵合并精神系統或心理疾病者；⑶合并失明傾向者；⑷長期使用激素類藥物者；⑸血糖水平控制不佳者；⑹合并熒光素眼底血管造影檢查禁忌證者。

1.2 檢查方法熒光素眼底血管造影檢查：患者進入暗室后靜坐5～10 min，待眼睛適應黑暗環境后，啟動眼底照相機（長沙鷹瞳健康科技有限公司，湘械注準20222161847，型號： AI-FD16aH），對準患者眼底，調整好焦距和拍攝角度。行常規消毒后，于患者手背或肘部進行靜脈穿刺，經靜脈通路注入3～5 mL熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023401，規格：3 mL∶0.6 g）。從注射造影劑開始計時，于注射后10～15 s拍攝動脈期圖像，此時可見視網膜動脈開始充盈熒光；于注射后20～30 s拍攝靜脈期圖像，靜脈逐漸顯影；隨后拍攝動靜脈混合期及晚期圖像，以觀察熒光素在眼底的循環、滲漏及組織染色情況。在整個檢查過程中，需根據患者眼底病變特點及觀察需求，靈活調整拍攝時間和角度，拍攝5～7張不同部位和不同時期的圖像，將結果輸入電腦保存。檢查結束后，患者需在檢查室留觀15～30 min，觀察有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等不良反應。上述不良反應通常可自行緩解，若出現嚴重過敏反應，如呼吸困難、血壓下降等，需立即進行搶救處理。告知患者由于熒光素經腎臟代謝排出體外，檢查后尿液可能會呈現黃綠色，一般在24～48 h后尿液顏色恢復正常。同時囑咐患者檢查后避免強光刺激，外出需佩戴墨鏡，若出現眼部不適或其他異常情況，及時復診。

免散瞳眼底照相技術檢查：患者進入暗室后靜坐5～10 min，待眼睛適應黑暗環境后，啟動免散瞳眼底照相機[東京光學（東莞）科技有限公司，粵械注準20212161316，型號：TRC-NW400CN]，設置為SP成像模式，確定內固定視目標，選取1 800萬像素的紅外線透視，開啟拍攝，完成一只眼后休息5 min，待瞳孔恢復后再拍攝另一只眼。

1.3 觀察指標 ⑴依據《糖尿病視網膜病變防治專家共識》[4]，觀察并統計患者DR發生情況。以熒光素眼底血管造影檢查結果為金標準，分析免散瞳眼底照相技術檢查對DR的診斷價值。靈敏度=[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%?；特異度=[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%?；準確度=[（真陽性+真陰性）/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性/（真陽性+假陽性）]×100%；陰性預測值=[真陰性/（真陰性+假陰性）]×100%。⑵依據《糖尿病視網膜病變分級診療服務技術方案》[5]，觀察并統計DR患者的分期情況。 Ⅰ期：出現毛細血管瘤樣改變；Ⅱ期：伴有視網膜出血、棉絨斑或硬性滲出；Ⅲ期：每象限內視網膜出血點≥20個， ≥2個象限出現靜脈串珠樣改變或≥1個象限視網膜內微血管異常；Ⅳ期：視網膜或視盤出現新生血管；Ⅴ期：牽拉性視網膜脫離且伴有纖維血管膜；Ⅵ期：牽拉性視網膜脫離伴有玻璃體積血、新血管形成、纖維膜形成等。分析免散瞳眼底照相技術檢查對DR不同分期的檢出率。⑶以熒光素眼底血管造影檢查結果為金標準，分析免散瞳眼底照相技術檢查對DR不同分期的診斷價值。

1.4 統計學分析采用Excel軟件對數據進行整理，采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。一致性使用Kappa檢驗， Kappa值gt;0.75表示一致性較好， Kappa值0.4～lt;0.75表示一致性中等，Kappa值lt;0.4表示一致性較差。

2 結果

2.1 免散瞳眼底照相技術檢查對DR的診斷價值熒光素眼底血管造影檢查結果顯示， 297例疑似DR患者中，發生DR 265例，未發生DR 32例。免散瞳眼底照相技術檢查診斷DR的靈敏度為89.43%、特異度為90.63%、準確度為89.56%、陽性預測值為98.75%、陰性預測值為50.88%，見表1。

2.2 免散瞳眼底照相技術檢查對DR不同分期的檢出情況 265例DR患者中， Ⅰ期103例，Ⅱ期61例，Ⅲ期54例，Ⅳ期47例。免散瞳眼底照相技術檢查對DR不同分期的檢出率分別為Ⅰ期87.38%、Ⅱ期91.80%、Ⅲ期90.74%、Ⅳ期89.36%，整體準確率較高，見表2。

2.3 免散瞳眼底照相技術檢查對DR不同分期的診斷價值免散瞳眼底照相技術檢查診斷DR的靈敏度分別為Ⅰ期79.60%、Ⅱ期87.22%、Ⅲ期85.49%、Ⅳ期89.67%，特異度分別為Ⅰ期96.57%、Ⅱ期96.24%、Ⅲ期96.58%、Ⅳ期96.54%，與熒光素眼底血管造影檢查結果一致性均較高（均Kappa值gt;0.8），見表3。

3 討論

相關研究表明，病程gt;5年的糖尿病患者多伴有不同程度的眼底改變，且病程在15～20年的患者中約20%會出現眼底病變[6]。若糖尿病患者血糖波動幅度較大，隨著時間推移，極易引發DR。DR的病理基礎在于血管內皮細胞受損，血-視網膜屏障被破壞，視網膜內微血管出現異常，血管通透性增加，視網膜組織缺血缺氧，刺激血管內皮生長因子（VEGF）等血管生成因子釋放，促使新生血管生成。但這些新生血管結構不完善，易破裂出血，且會伴有纖維增殖，當纖維增殖組織收縮時，會引起視網膜脫離，最終導致視力嚴重下降甚至失明。同時，持續高血糖狀態會引發氧化應激損傷，導致大量氧自由基釋放，最終損傷視網膜的結構和功能，嚴重時患者視力會明顯下降甚至失明[7]。DR作為糖尿病的嚴重并發癥，會嚴重影響患者工作與生活。然而，目前臨床針對DR的治療多為對癥處理，尚無根治方法。相關指南和專家共識均強調，早期診斷是預防或延緩DR發生及病情進展的關鍵[8-9]。

本研究結果顯示，免散瞳眼底照相技術檢查診斷DR的靈敏度為89.43%、特異度為90.63%、準確度為89.56%、陽性預測值為98.75%、陰性預測值為50.88%；免散瞳眼底照相技術檢查對DR不同分期的檢出率分別為Ⅰ期87.38%、Ⅱ期91.80%、Ⅲ期90.74%、Ⅳ期89.36%，整體準確率較高；免散瞳眼底照相技術檢查診斷DR不同分期的靈敏度分別為Ⅰ期79.60%、Ⅱ期87.22%、Ⅲ期85.49%、Ⅳ期89.67%，特異度分別為Ⅰ期96.57%、Ⅱ期96.24%、Ⅲ期96.58%、Ⅳ期96.54%，與熒光素眼底血管造影檢查結果一致性均較高。分析原因如下：⑴在DR不同階段，會使視網膜血管、神經纖維層等出現特征性改變，如微血管瘤、出血點、滲出物、新生血管等[10]。免散瞳眼底照相技術依托先進的光學成像系統，能夠實現高分辨率成像，其像素精度可達亞微米級，該技術能清晰呈現視網膜的細微結構，為早期診斷DR提供堅實基礎[11]。在Ⅰ期DR中，微血管瘤作為典型病變，其直徑通常在10～100 μm之間，而免散瞳眼底照相技術憑借高分辨率成像，能夠精準捕捉到這些微小病變。通過對微血管瘤數量、大小和分布的精確識別，可及時發現早期病變，提高對DR早期診斷的靈敏度，確保對潛在患者的精準篩查。⑵免散瞳眼底照相技術的設備性能穩定，每次拍攝的成像質量具有較高的一致性，且技術操作簡便，可對同一患者進行多次成像，便于動態監測DR病變的發展。通過定期進行免散瞳眼底照相檢查，可觀察到治療后病變的改善情況，如微血管瘤的縮小、硬性滲出的吸收等，有助于醫師判斷治療是否有效，是否需要調整治療方案。同時，在標準化的操作流程下，結合先進的圖像分析軟件，能對眼底圖像進行量化分析，不同操作人員對同一患者進行檢查，所得圖像的差異較小[12]。這使醫師能依據統一的圖像質量標準進行診斷，避免因圖像質量波動導致的誤診或漏診，進而保證較高的診斷靈敏度、特異度、準確度及對不同分期的穩定檢出率。⑶免散瞳眼底照相技術可對眼底進行大范圍的全景成像，能全面覆蓋視網膜從后極部到周邊部的區域，通過對視網膜進行較為全面的拍攝，可完整呈現視網膜從后極部到周邊部的情況，減少病變區域的遺漏[13]。即便DR病變可能分布在視網膜的各個區域，也能被有效檢測到，從而提升對DR的整體診斷效能，在不同分期的診斷中均體現出較高的可靠性。

綜上所述，免散瞳眼底照相技術在DR篩查中的診斷價值較高，評估DR分期的準確性較好，可為早期診斷DR、制訂個性化治療方案提供關鍵依據。

參考文獻

中華醫學會眼科學分會眼底病學組，中國醫師協會眼科醫師分會眼底病學組.我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2022年）：基于循證醫學修訂[J].中華眼底病雜志， 2023， 39（2）： 99-124.

沈小秋，黃穎，鄭燕，等.熒光素納和吲哚菁綠眼底血管造影不良反應分析[J].中國現代醫學雜志， 2021， 31（14）： 85-91.

丁鶴，董凱，盛永紅，等.免散瞳全景眼底照相技術在視網膜分支靜脈阻塞眼底造影禁忌患者中的應用[J].中國醫學裝備， 2022， 19（8）： 113-117.

中華醫學會糖尿病學分會.糖尿病視網膜病變防治專家共識[J].中華糖尿病雜志， 2018， 10（4）： 241-247.

全國防盲技術指導組.糖尿病視網膜病變分級診療服務技術方案[J].中華全科醫師雜志， 2017， 16（8）： 589-593.

萬文萃，龍洋.糖尿病視網膜病變的流行病學、病因學與發病機制研究現狀[J].眼科新進展， 2022， 42（9）： 673-679.

盧雅琳，艾沖，桂馥. DR視網膜內皮功能失調的研究進展[J].國際眼科雜志， 2024， 24（9）： 1421-1425.

中華醫學會眼科學分會神經眼科學組.中國糖尿病視神經病變診斷和治療專家共識（2022年）[J].中華眼科雜志， 2022， 58（6）： 405-411.

中華醫學會糖尿病學分會視網膜病變學組.糖尿病相關眼病防治多學科中國專家共識（2021年版）[J].中華糖尿病雜志， 2021， 13（11）： 1026-1042.

王曼麗，李博，張瑞瑞，等.免散瞳眼底照相聯合人工智能糖尿病視網膜病變篩查系統在內分泌科的應用價值[J].中國糖尿病雜志， 2022， 30（11）： 808-811.