以柔克剛：輸尿管軟鏡碎石術

首先讓我們一起了解泌尿系統(tǒng)結石。泌尿系統(tǒng)結石是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成的結石，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等。結石的主要成分包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等。

影響泌尿系統(tǒng)結石的因素包括——

代謝異常：代謝異常是泌尿系統(tǒng)結石形成的重要原因之一。例如，高鈣血癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥等代謝異常可導致結石的形成。

局部因素：泌尿系統(tǒng)的局部因素也可導致結石的形成。例如，尿路梗阻、感染、異物等可促進結石的形成。

飲食因素：飲食中攝入過多的草酸、鈣、嘌呤等物質(zhì)，以及飲水過少等因素也可增加泌尿系統(tǒng)結石的形成風險。

如果出現(xiàn)以下癥狀，應該警惕泌尿系統(tǒng)結石——

疼痛：是泌尿系統(tǒng)結石最常見的癥狀之一。腎結石可引起腰部或上腹部疼痛；輸尿管結石可引起腹部或腰部疼痛，并向會陰部放射；膀胱結石可引起下腹部疼痛；尿道結石可引起尿道疼痛。

血尿：也是泌尿系統(tǒng)結石的常見癥狀之一。結石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動時，可損傷尿路黏膜，導致血尿的出現(xiàn)。

尿頻、尿急、尿痛：泌尿系統(tǒng)結石可刺激尿路黏膜，引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

惡心、嘔吐：當泌尿系統(tǒng)結石引起劇烈疼痛時，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。

輸尿管軟鏡碎石術是一種通過自然腔道（尿道、膀胱、輸尿管）進入腎臟集合系統(tǒng)，利用可彎曲的輸尿管軟鏡和激光等碎石設備，將結石粉碎并取出的微創(chuàng)手術方法。它的原理是利用激光的高能量密度，使結石表面的物質(zhì)瞬間氣化、膨脹，產(chǎn)生強大的沖擊力，將結石粉碎成小塊，粉碎后的結石小塊可以通過自然腔道排出體外，或者通過取石籃等器械取出。接下來，我們將通過解答 5 個關鍵問題，帶您全方位了解輸尿管軟鏡碎石術。

1.輸尿管軟鏡碎石術的適應證有哪些？

腎結石：直徑小于2cm的腎結石是輸尿管軟鏡碎石術的最佳適應證。對于直徑大于2cm的腎結石，也可以考慮采用輸尿管軟鏡碎石術，但可能需要多次手術才能完全清除結石。肥胖、脊柱畸形等不能耐受經(jīng)皮腎鏡碎石術的患者，可選擇輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石。孤立腎、馬蹄腎等特殊類型的腎結石患者，輸尿管軟鏡碎石術是一種較為安全的治療方法。

輸尿管上段結石：對于輸尿管上段結石，尤其是靠近腎臟的結石，輸尿管軟鏡碎石術具有較高的成功率。

特殊類型的結石：胱氨酸結石、尿酸結石等特殊成分的結石，輸尿管軟鏡碎石術可以作為一種有效的治療方法。兒童泌尿系統(tǒng)結石患者，輸尿管軟鏡碎石術是一種較為安全的治療方法。

2.輸尿管軟鏡碎石術的禁忌證是什么？

嚴重的全身出血性疾病：如血友病、血小板減少性紫癜等，患者凝血功能異常，手術中容易出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，不宜進行輸尿管軟鏡碎石術。

未控制的泌尿系統(tǒng)感染：泌尿系統(tǒng)感染未得到控制時，進行手術容易導致感染擴散，加重病情。因此，在進行輸尿管軟鏡碎石術之前，必須先控制泌尿系統(tǒng)感染。

嚴重的尿道狹窄或輸尿管狹窄：嚴重的尿道狹窄或輸尿管狹窄會影響輸尿管軟鏡的插入，導致手術無法進行。對于這種情況，需要先進行尿道擴張或輸尿管擴張等治療，然后再考慮進行輸尿管軟鏡碎石術。

嚴重的心肺功能不全：嚴重的心肺功能不全患者不能耐受手術，不宜進行輸尿管軟鏡碎石術。

3.輸尿管軟鏡碎石術的手術過程是怎樣的？

（1）術前準備

完善各項檢查：患者在手術前需要進行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等，以了解患者的身體狀況，評估手術風險。

控制感染：如果患者存在泌尿系統(tǒng)感染，需要先進行抗感染治療，控制感染后再進行手術。

腸道準備：手術前一天晚上，患者需要進行腸道準備，口服瀉藥或進行清潔灌腸，以減少腸道內(nèi)的氣體和糞便，便于手術操作。

禁食禁水：手術前6～8小時，患者需要禁食禁水，以防止手術中嘔吐、誤吸等情況的發(fā)生。

（2）手術操作

麻醉：輸尿管軟鏡碎石術一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉。

插入輸尿管硬鏡：在麻醉成功后，患者取截石位，醫(yī)生通過尿道插入輸尿管硬鏡，觀察輸尿管和膀胱的情況，了解是否存在狹窄、結石等病變。

插入輸尿管軟鏡鞘：如果輸尿管硬鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會在輸尿管硬鏡的引導下，插入輸尿管軟鏡鞘。輸尿管軟鏡鞘可以保護輸尿管軟鏡，減少輸尿管損傷的風險。

插入輸尿管軟鏡：將輸尿管軟鏡通過輸尿管軟鏡鞘插入輸尿管和腎臟集合系統(tǒng)，觀察結石的位置、大小、形態(tài)等情況。

碎石：使用激光等碎石設備將結石粉碎成小塊。在碎石過程中，醫(yī)生需要根據(jù)結石的硬度、大小等情況，調(diào)整激光的能量和頻率，以達到最佳的碎石效果。

取石：對于較大的結石碎片，可以使用取石籃等器械將其取出。對于較小的結石碎片，可以通過自然腔道排出體外。

留置輸尿管支架管：手術結束后，醫(yī)生會在輸尿管內(nèi)留置一根輸尿管支架管，以支撐輸尿管，促進結石碎片的排出，防止輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）術后處理

觀察生命體征：手術后，患者需要返回病房，密切觀察生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸等。如果出現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生進行處理。

飲食和活動：手術后患者需要禁食禁水一段時間，待腸道功能恢復后，可以逐漸恢復飲食。患者在手術后應避免劇烈運動，以免引起出血等并發(fā)癥。

拔除輸尿管支架管：一般情況下，輸尿管支架管需要在手術后1～2個月內(nèi)拔除。拔除輸尿管支架管前，患者需要進行復查，了解結石的排出情況和輸尿管的恢復情況。

4.輸尿管軟鏡碎石術有什么優(yōu)勢？

微創(chuàng)：輸尿管軟鏡碎石術是一種微創(chuàng)手術方法，通過自然腔道進入腎臟集合系統(tǒng)，無需開刀，對患者的創(chuàng)傷較小。

安全：輸尿管軟鏡碎石術的手術風險相對較低，對患者的心肺功能等要求較低，適合大多數(shù)患者。

恢復快：由于手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復較快，一般在手術后1～2天即可出院。

適應證廣：輸尿管軟鏡碎石術適用于大多數(shù)泌尿系統(tǒng)結石患者，尤其是對于腎結石、輸尿管上段結石等具有較高的成功率。

5.輸尿管軟鏡碎石術的術后護理要注意哪些內(nèi)容？

飲食護理：手術后患者需要禁食禁水一段時間，待腸道功能恢復后，可以逐漸恢復飲食。患者在飲食上應注意清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。患者應多喝水，保持充足的尿量，促進結石碎片的排出。

活動護理：患者在手術后可以適當進行一些輕度的活動，如散步等，促進腸道功能的恢復。但應避免劇烈運動，以免引起出血等并發(fā)癥。

傷口護理：手術后患者需要注意傷口的清潔，避免感染。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況，應及時通知醫(yī)生進行處理。

總之，輸尿管軟鏡碎石術是一種先進的微創(chuàng)手術方法，具有微創(chuàng)、安全、恢復快、適應癥廣等優(yōu)勢。對于泌尿系統(tǒng)結石患者來說，輸尿管軟鏡碎石術是一種較為理想的治療選擇。然而，患者在選擇治療方法時，應根據(jù)自己的病情和身體狀況，在醫(yī)生的指導下進行選擇。同時，患者在手術后也需要注意飲食和生活習慣，定期復查，以確保手術效果。此外，日常生活中應通過調(diào)整飲食結石、增加運動量、多喝水等方式預防結石的再次形成。