如何防治老年性便秘

老年性便秘越來越普遍

老年性便秘的發病率顯著高于普通人群。流行病學研究顯示，我國60歲及以上老年人群中，便秘的發病率約為15%～20%；在84歲及以上的老年人群中，這一比例可達20%～37%。而在歐美國家，65歲及以上老年人中，男性和女性慢性便秘的患病率分別為16%和26%，且隨著年齡的進一步增長，發病率還會上升。特別是84歲及以上的老年人，男性和女性的患病率可分別高達26%和34%。這些數據表明，老年性便秘已成為一個不容忽視的公共衛生問題。

分析原因，老年性便秘的發生可能與以下因素有關——

1.生理因素：隨著年齡的增長，老年人的身體機能逐漸衰退，腸道平滑肌萎縮，肌張力降低，腸道蠕動減慢。同時，直腸肌和腹肌的萎縮也導致排便時腹壓不足，難以將糞便排出體外。此外，老年人牙齒脫落、咀嚼功能下降，導致食物攝入不足或過于精細，膳食纖維攝入減少，糞便體積減小，難以刺激腸道產生便意。

2.神經因素：老年人的神經系統功能逐漸衰退，對腸道的調控能力減弱。特別是當自主神經功能受損時，腸道的蠕動和分泌功能都會受到影響，從而導致便秘的發生。此外，一些中樞神經系統疾病如帕金森病、阿爾茨海默病等也可能導致便秘的加重。

3.內分泌因素：老年人的內分泌系統也發生了一系列變化，如性激素水平下降、甲狀腺激素分泌減少等。這些變化都可能影響腸道的蠕動和分泌功能，從而引發便秘。特別是性激素水平的下降對女性老年人便秘的影響更為顯著。

4.腸道微生態失衡：腸道微生態是指腸道內寄居的微生物群落及其代謝產物所構成的復雜生態系統。隨著年齡的增長和不良生活習慣的影響，老年人腸道微生態容易發生失衡。有益菌數量減少、有害菌數量增加、菌群多樣性降低等變化都可能影響腸道的蠕動和分泌功能，從而引發便秘。

5.心理因素：老年人常伴有焦慮、抑郁等心理問題，這些情緒因素可影響腸道的蠕動功能，從而加重便秘癥狀。

6.疾病因素：老年人常患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，這些疾病及其治療藥物也可能引起便秘。

7.藥物因素：老年人常需服用多種藥物，部分藥物具有抑制腸道蠕動的副作用，如鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥等。

8.年齡與性別差異：老年性便秘的發病率隨著年齡的增長而顯著上升，這一趨勢在多個國家和地區的流行病學研究中得到了驗證。此外，性別差異也是老年性便秘的一個重要特征。老年女性由于生理結構、激素水平變化以及盆底肌肉松弛等原因，其便秘的發病率通常高于老年男性。特別是在絕經期后的女性中，由于雌激素水平的下降，腸道平滑肌張力減弱，腸道蠕動減慢，更易發生便秘。

9.地域與生活習慣：地域差異和生活習慣對老年性便秘的發病率也有顯著影響。在一些經濟發達地區，由于飲食結構偏向高蛋白、高脂肪、低纖維，加之老年人運動量減少，便秘的發病率相對較高。而在一些經濟欠發達地區，雖然食物種類可能較為單一，但由于老年人保持了一定的體力勞動和戶外活動，便秘的發病率相對較低。此外，氣候、水質等環境因素也可能對老年性便秘的發病率產生一定影響。

老年性便秘不可忽視

老年性便秘的主要臨床表現包括排便次數減少、排便困難以及排便不盡感。許多患者的排便次數每周少于2次，嚴重者甚至長達2～4周才排便一次。此外，患者還可能出現排便時間延長（超過30分鐘）、糞便硬結如羊糞狀、腹脹、食欲減退等癥狀。

便秘作為一種老年人常見的消化系統疾病，不但嚴重影響其生活質量，對許多患有基礎病的老年人而言，過度用力排便可能誘發暈厥、心律失常、心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病意外，還可能誘發或加重肛門疾病（如痔、肛裂）、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默癥等，長期便秘還是大腸癌的危險因素之一。因此，老年性便秘是一個需要重視的健康問題。

多種方法可緩解便秘

老人如果出現排便次數減少、排便困難以及排便不盡感，應及時就醫。通過生活習慣的改變、飲食的調整以及專業醫生的指導，可以緩解老年人的便秘問題，提高生活質量，并降低其他相關健康問題的風險。

1.生活方式調整

（1）精細飲食管理：在飲食方面，除了增加膳食纖維和水分攝入，老年人還應注意飲食的多樣性和均衡性。適當增加粗糧、雜糧以及新鮮蔬菜和水果的攝入量，減少高脂肪、高糖分食物的攝入。同時，老年人應避免過度節食或暴飲暴食等不良飲食習慣。對于咀嚼功能下降的老年人，可以選擇將食物加工成易于咀嚼和吞咽的形式如糊狀食物或軟食。

（2）個性化運動計劃：老年人應根據自身情況制定個性化的運動計劃。對于身體狀況較好的老年人可以選擇散步、慢跑、太極拳等有氧運動；對于身體狀況較差或行動不便的老年人可以選擇簡單的肢體活動如床上翻身、抬腿等。運動時應注意適量、適度，避免過度勞累和受傷。

（3）心理關懷與疏導：心理因素對老年性便秘的發生和發展具有重要影響。因此，在干預過程中應重視老年人的心理關懷與疏導。家人和醫護人員應給予老年人足夠的關心和支持幫助他們緩解焦慮、抑郁等負面情緒。同時可以通過音樂療法、放松訓練等方法幫助老年人放松身心減輕便秘癥狀。

2.藥物治療

在藥物治療方面，除了容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥，還可以考慮使用其他類型的藥物如促動力藥和微生態制劑等。

（1）促動力藥：是一類能夠增強腸道平滑肌收縮力和促進腸道蠕動的藥物。對于老年性便秘患者，特別是那些腸道蠕動功能減弱的患者來說，促動力藥具有較好的治療效果。但需要注意的是，促動力藥可能會引起一些不良反應，如心悸、腹痛等，因此在使用時應嚴格掌握劑量和療程。

（2）微生態制劑：是一類包括益生菌或益生元的制劑，通過補充有益菌或促進有益菌的生長來改善腸道微生態平衡從而緩解便秘癥狀。對于老年性便秘患者來說，微生態制劑是一種安全有效的治療方法。但需要注意的是，不同種類的微生態制劑其功效和適應癥可能存在差異，因此在使用時應根據患者的具體情況選擇合適的制劑。

3.中醫調理

中醫認為，老年性便秘與臟腑功能失調、氣血津液不足密切相關，因此治療時應注重整體調理和辨證施治。在治療過程中常綜合運用中藥湯劑、針灸、推拿等多種方法以達到最佳的治療效果。

（1）中藥湯劑：根據患者的具體情況開具個性化的中藥方劑，以調整臟腑功能、補益氣血津液從而緩解便秘癥狀。常用的中藥包括大黃、芒硝、枳實等具有瀉下作用的中藥以及黃芪、黨參、當歸等具有補益作用的中藥。但需要注意的是，中藥湯劑的使用應遵循中醫辨證施治的原則，避免盲目使用或濫用。

（2）針灸療法：通過刺激特定的穴位，可以調整臟腑功能、促進腸道蠕動，從而緩解便秘癥狀。常用的穴位包括天樞穴、大腸俞穴、上巨虛穴等。針灸療法具有操作簡便、療效顯著、副作用小等優點，因此在臨床上得到了廣泛應用。但需要注意的是，針灸療法應由專業臨床醫師進行操作，以避免發生意外情況。

（3）推拿按摩：通過推拿按摩，可以刺激腸道平滑肌促進腸道蠕動，從而緩解便秘癥狀。常用的推拿按摩手法包括揉腹法、按揉天樞法、捏脊法等。推拿按摩具有操作簡單、易于掌握等優點，適合老年人自行操作或在家人的幫助下進行。但需要注意的是，推拿按摩時應注意手法輕柔，避免用力過猛或操作不當導致損傷。

總之，老年性便秘是一個需要重視的健康問題。通過改善生活習慣、調整飲食結構和積極治療原發病等方法，可以有效地預防和治療老年性便秘，提高老年人的生活質量。同時也需要加強對老年人的健康教育和宣傳，提高老年人對便秘問題的認識和重視程度，促進老年人健康生活方式的形成和發展。老年人及其家屬應關注便秘癥狀的變化，及時就醫，以免延誤治療。