腦卒中后失眠不容小覷

卒中后失眠障礙是卒中常見的并發癥之一，失眠不但影響卒中患者的肢體康復及功能恢復，還會導致患者出現抑郁障礙及認知功能障礙，進而加速腦卒中復發等風險。本篇從卒中后失眠障礙的病因、診斷、治療及預防等方面入手，助力卒中失眠患者的全面康復。

腦卒中是一組急性腦血管病，在全球范圍內造成了嚴重的疾病負擔，是第二大死亡原因。盡管卒中后失眠障礙在臨床中常見，但由于在腦卒中康復過程中，患者大多更關注肢體功能的康復，如運動、感覺功能的恢復，言語、認知功能及自主生活能力的恢復。患者認為睡不好覺相對不重要，往往忽視了失眠癥狀。研究表明約1/3的卒中患者存在失眠障礙，失眠不但影響神經系統功能恢復，加重腦血管病危險因素的發生，還會造成患者生活質量下降，病死率增高。越來越多的證據表明，失眠障礙與卒中預后不良有關。

卒中后失眠的病因復雜

卒中后失眠障礙的病因及發病機制相對復雜。有研究發現，卒中后失眠障礙可能與卒中病灶的位置有關，如病灶位置在額葉皮質、基底節區和腦干等部位時更易出現睡眠障礙。這可能與卒中后大腦缺氧造成上述結構調節睡眠的神經元損害有關。也有研究發現，卒中后神經功能缺損的嚴重程度與失眠的發生有關，腦卒中后肢體功能障礙是失眠的危險因素。同時社會心理因素也是卒中后出現失眠的原因之一。

卒中造成身體的各項失能一定程度會導致患者產生抑郁、焦慮情緒，進而影響患者的睡眠狀況。探索卒中失眠障礙的病因與危險因素，對于早期預防，改善患者預后具有重要意義。因此，卒中患者及家屬也要密切關注失眠狀況對機體產生的影響，做到早發現，早干預，早治療，早康復。

及早識別明確診斷是關鍵

如何判斷是否患有卒中后失眠呢？

臨床中首先要符合卒中的診斷并經顱腦CT或者核磁共振成像確認，同時符合失眠的診斷標準。

失眠的診斷標準（以下5點必須全部滿足）：

● 患者自述或照料者觀察到患者出現以下一種或者多種癥狀：

（1）上床后30分鐘內入睡困難；（2）睡眠維持困難，易醒，醒來后超過30分鐘無法再次入睡；（3）比通常起床時間更早醒半個小時。

● 患者自述或照料者觀察到患者因為夜間睡眠困難而出現以下一種或者多種癥狀：

（1）疲勞或缺乏精力；（2）注意力、專注力或者記憶力下降；（3）社交、家庭、職業或學業等功能損害；（4）情緒易煩躁或易激惹；（5）日間思睡；（6）行為問題（多動、沖動或攻擊性）；（7）驅動力、精力或動力缺乏；（8）易犯錯或易出事故；（9）對睡眠質量感到憂慮。

● 這些異常不能單純以睡眠機會不充足（如充足睡眠時間）或睡眠環境不佳（如環境安全、黑暗、安靜、舒適）所解釋。

● 睡眠紊亂和相關日間癥狀出現至少每周3次。

● 上述癥狀不能用其他睡眠疾病更好地解釋。

根據《國際睡眠障礙分類》，將失眠癥狀持續3個月內定義為短期失眠，超過3個月則為慢性失眠。臨床中可通過全面的病史采集、體格檢查、體動記錄儀和多導睡眠監測及睡眠相關問卷調查匹茲堡睡眠質量指數量表、阿森斯失眠量表、失眠嚴重指數等監測腦卒中患者的失眠狀況，明確卒中與睡眠障礙兩者之間的相關性，有針對性地開展治療。

卒中后失眠有多種治療方法

藥物治療。臨床醫生會根據患者失眠類型，伴隨癥狀制定個性化治療方案，優先選用臨床療效高、副作用小的藥物。常采用口服鎮靜催眠類藥物，如苯二氮?類、非苯二氮?類、褪黑素及褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑及中成藥物等有效改善卒中后失眠患者腦內的神經遞質水平，提高睡眠質量。同時密切關注鎮靜催眠藥物是否會加重卒中癥狀的復發。

心理治療。針對部分不能采取藥物治療的卒中患者，心理治療也不失為很好的選擇。臨床證據最充分的、有效用于失眠的心理治療方法是認知行為治療。認知行為治療旨在改變患者的不合理信念如擴大失眠的危害，糾正患者對失眠的非理性信念和行為，增強患者自我控制失眠障礙的信心。患者可根據個人實際情況參加個體或團體認知行為治療，均有利于改善睡眠狀況。

治療的策略包括睡眠衛生教育，建議患者保持良好的生活習慣，固定作息時間，營造良好的睡眠環境，減少噪聲和夜間光線等。

刺激控制療法。建立床與睡眠之間的條件反射，上床就睡，不做與睡眠無關的事情，如在床上不看電視、不打游戲、不刷手機，不困不睡覺。

睡眠限制療法。即使夜間睡不好，到起床時間也要正常起床，日間不打盹，午睡不過長等。

放松療法。如呼吸放松法，睡前冥想，聽舒緩音樂等。

心理健康教育。睡前不過分思慮，不糾結白天沒有處理好的事宜等。

其他治療。經顱直流電刺激、經顱交流電刺激、重復經顱磁刺激和光照治療等非侵入性的物理治療技術，可以有效減輕患者失眠狀況，并能夠緩解焦慮抑郁狀態，提高患者的日常生活能力。此外，研究顯示針灸治療如電針、針刺療法、耳穴貼壓，不但能有效緩解患者不良睡眠，還能在一定程度上改善腦部血液循環，促進卒中患者神經系統的恢復。

卒中后失眠的預防要點

預防卒中后失眠應綜合考慮，從以下幾個方面進行調整：

第一，要對卒中患者進行疾病的健康教育，鼓勵患者堅持全面系統的卒中康復訓練，如功能性鍛煉、言語訓練、認知功能訓練等。應倡導健康的生活方式，限制煙、酒、高鹽、高糖等刺激性食物的攝入，平時多運動，保持心情愉悅。同時嚴格控制高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，避免腦卒中的再次發生。

第二，卒中患者應理性看待失眠，既不能盲目忽視，拖延治療，又不必過分憂思憂慮。偶爾的暫短的失眠每個人都可能遇到，保持輕松的心態，避免陷入睡前緊張，越擔心睡不著反而就越睡不著，越睡不著就越緊張的惡性循環中。

第三，卒中患者要作息規律，保持睡眠-覺醒與晝夜節律的同步。平時養成不熬夜、不賴床的習慣，每日堅持同一時間上床與起床。較好的作息安排通常在晚上10點上床，次日早上7點起床。注意按時起床很關鍵，醒后過長的臥床時間會影響夜間入睡后的睡眠質量。卒中患者睡前需要放松身心，避免興奮。

第四，睡前1小時停止興奮性活動，睡前3～4小時停止飲用含有咖啡因的飲料，避免睡前飲酒，睡前進食過飽。做一些有助于睡眠的活動，如泡腳、溫水浴、按摩、香薰、聽輕音樂等。營造良好的睡眠環境，臥室的溫度、濕度、噪聲和光線，以及被褥、睡衣的舒適度等因素均與睡眠質量有關。安靜的房間、舒適的溫度和柔軟的床品，都能提高睡眠質量。