腿疼怎么還抑郁了？

在一個陰雨綿綿的午后，孫阿姨在女兒的陪伴下走進了精神科的診室。62歲的孫阿姨是一名退休教師，近一年以來，她逐漸出現情緒低落、整日疲乏勞累、不愿活動、不愿社交，常常擔心自己成了家人的負擔。她感到沮喪和無助，沉默寡言，對周圍的事物失去了興趣，睡眠質量明顯下降，食欲也大幅減退，以上情況已經嚴重影響了患者的正常生活。精神科醫生在詳細詢問病史以及進行相關檢查后明確孫阿姨是典型的抑郁癥患者，但是孫阿姨僅僅是一名典型的抑郁癥患者嗎？

在了解孫阿姨的既往史以及現病史后，得知孫阿姨膝關節問題已有十多年的歷史了，早期主要表現為長時間行走或上下樓梯后的疼痛，休息后可緩解。經診斷為骨性關節炎，隨著病情進展，近5年癥狀逐漸加重。現在，即使是短距離行走，膝關節也常出現劇烈疼痛，伴隨明顯腫脹，關節活動度減小。孫阿姨已無法像以前一樣去菜市場買菜，長時間站立和行走會導致膝關節劇痛，公園散步也不得不停止，甚至上下樓梯也變得極為困難，需要借助扶手慢慢挪動。這使她減少外出，大部分時間待在家里。夜間，膝關節疼痛嚴重影響睡眠，常因擔憂病情和未來無法自由活動而感到焦慮和絕望，對治療失去信心。由于活動減少，孫阿姨的膝關節周圍肌肉逐漸萎縮，關節穩定性下降，加重了軟骨破壞和關節間隙變窄，癥狀進一步惡化，出現靜息痛和關節畸形，生活質量明顯下降，抑郁癥狀加重，形成了一個惡性循環。

社區全科醫生為孫阿姨制定了個性化的綜合治療方案。加強骨性關節炎的知識普及，消除疾病恐懼，選用鎮痛效果強和藥效持久的藥物。恢復膝關節周圍肌肉的力量，提高膝關節穩定性，緩解癥狀。遵醫囑繼續給予精神科藥物緩解抑郁癥狀和改善睡眠，并結合心理治療幫助調整負面思維和行為習慣。整體方案旨在減輕孫阿姨的疼痛、改善功能，提升生活質量。

經過四周的系統綜合治療后，孫阿姨的膝關節疼痛明顯減輕，活動范圍增大，已經能夠正常上下樓梯。她的睡眠質量得到了顯著改善，情緒也有所好轉，重新找回了對康復的信心，并逐漸掌握了應對負面情緒的技巧。治療進行到第八周時，孫阿姨開始重新參與社區活動，并與朋友恢復了社交聯系。再次就診精神科時，評估顯示她的抑郁癥狀顯著減輕。根據她的恢復情況，醫生對藥物劑量進行了微調，并建議繼續進行心理治療，保持良好的生活習慣。

骨性關節炎可引起抑郁

骨性關節炎是老年人致殘的主要原因，是一種以關節軟骨退變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病。患者主要表現為關節疼痛、僵硬、腫脹和活動受限等癥狀，嚴重者可導致關節畸形和殘疾。骨性關節炎相關的疼痛和身體功能障礙會對生活質量產生負面影響，常常面臨著一系列精神心理問題。主要包括：

◆ 抑郁綜合征的表現

長期的病痛折磨，患者可能出現情緒低落、興趣減退、自責自罪等，對未來生活失去信心，甚至產生自傷自殺的想法或行為。骨性關節炎患者對疾病的不確定性和不可控性感到恐懼和無助，他們不知道疾病會發展到什么程度，也不知道該如何應對疾病帶來的各種問題。這種恐懼和無助感會使患者失去治療的信心和動力，依從性差，影響疾病的康復。

◆ 焦慮癥狀

骨性關節炎患者由于長期遭受疼痛和功能障礙的折磨，往往會出現緊張、不安、恐懼等焦慮情緒，患者會對疾病的進展和未來充滿擔憂，進而影響軀體疾病的進一步康復。

◆ 社交障礙與孤獨感

骨性關節炎患者由于身體活動受限，往往會減少社交活動，與他人的交流也會逐漸減少。這種社交障礙會使患者感到孤獨和無助，進一步加重心理問題。此外，患者還可能會因為疾病而感到自卑和羞愧，出現病恥感，不愿意與他人交往，從而陷入惡性循環。

這些心理問題不僅會影響患者的生活質量，還會對疾病的治療和康復產生不利影響。因此，關注骨性關節炎患者的心理問題，并采取有效的應對策略，具有重要的意義。

骨性關節炎原發性規范治療很重要

骨性關節炎是慢性退行性疾病，對可改變的危險因素進行早期干預有助于延緩疾病進展，規范化、系統化的治療至關重要。主要治療原則是根據骨性關節炎的不同臨床階段，對患者采取個體化的治療策略。根據《中國骨關節炎診療指南（2024版）》，孫阿姨處于骨性關節炎臨床分期第三階段（中度），主要是鎮痛治療為主，基礎治療為輔。具體方案如下：

● 疾病宣教

向孫阿姨介紹骨性關節炎的發生、發展過程，可能出現的并發癥，不同嚴重程度的臨床癥狀和相應的治療方案，及日常生活中保護關節的方法和避免損傷關節的運動，消除她對疾病的恐懼，減輕心理負擔，積極配合治療。

● 藥物治療

孫阿姨的抑郁問題為骨性關節炎繼發的共病，需優先治療軀體癥狀。治療遵循《中國骨關節炎疼痛管理臨床實踐指南》，采用外用和口服非甾體類抗炎藥物（雙氯芬酸鈉緩釋片 75mg 每日兩次，洛索洛芬貼劑 1貼 每日一次 外敷），關注胃腸不適風險。注射藥物（激素類和玻璃酸鈉注射液等）治療做為備選，給予充分告知。

上述治療后癥狀改善，但情緒問題緩解不明顯，給予抗焦慮抑郁藥物治療，首選安全性高、起效快的藥物。草酸艾司西酞普蘭 5mg/日起始，根據耐受情況以及藥物療效可以加量至20mg /日。并告知可能出現的初期不良反應（如惡心、口干等）。針對失眠障礙，考慮到入睡困難與疼痛相關，可使用苯二氮?類藥物緩解睡眠和焦慮癥狀，勞拉西泮 0.5mg 每日兩次。

● 物理治療

治療目的是止痛、消腫，減少增生骨質周圍軟組織的慢性滲出，改善關節功能活動，減輕疼痛，減緩疾病進一步發展。主要治療方法有：電療，體外沖擊波，激光，超聲波治療，紅外線治療等。由于孫阿姨行動不方便，無法按時來院治療，此治療作為備選方案。

● 關節炎互助小組

為孫阿姨建立社區居民健康檔案，簽署骨性關節炎個性服務包，加入骨性關節炎互助小組，每周來社區中心參加病友交流會和健康大課堂，每次的主題不同，內容涵蓋疾病的相關知識，控制體重，合理運動，康復技巧，藥物指導等等，這些活動讓孫阿姨學到了很多知識，也積極與病友互動，樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性，從而緩解癥狀，提高生活質量。

必要的心理治療輔助會有很大幫助

孫阿姨主要是骨性關節炎的臨床癥狀逐漸加重，關節活動明顯受限，還出現靜息痛，導致下樓困難，行走緩慢，限制活動范圍，出現回避社交，被動獨處等行為問題，以及情緒低落，興趣減退，自我評價低等抑郁體驗。給孫阿姨進行相應的心理治療。

◎ 建立治療關系，設定咨詢目標

心理治療師應用認知行為治療開展每周1次共6次的心理干預。初步評估后，為孫阿姨制定治療目標，短期目標是改善睡眠，增加運動，提升情緒，減少自我貶低；長期目標是，重塑積極認知，恢復社交，提高生活質量，預防抑郁復發。

◎ 識別自動負性思維模式

治療師向孫阿姨介紹認知行為治療原理，指出消極思維導致負面情緒。孫阿姨常有“我是負擔”“我沒用”等消極想法。治療師引導她探索這些想法的根源，回顧經歷，分析成長環境、家庭關系和生活變化。通過思維記錄練習，孫阿姨意識到負性思維如何影響情緒和行為。治療師幫助孫阿姨分析記錄的思維，認識到想法多為主觀臆測。通過這一過程，孫阿姨逐漸學會了用更客觀、理性的態度來看待自己的問題和困難。

◎ 實施行為技術干預

孫阿姨通過家庭作業了解情緒變化規律和消極情緒誘因，學習發展興趣愛好，制訂活動計劃，積極處理誘因，減少應激源，逐步增加活動量，改善情緒和身體狀態。遇到困難時，采用放松訓練緩解焦慮，改善睡眠。同時讓孫阿姨梳理康復信念，重拾希望感。

◎ 改變不合理核心信念

孫阿姨退休后感到失落和無價值，認為自己無貢獻，自己就是個“廢人”。治療師通過情景模擬幫助她認識到她在家庭中的重要價值。

◎ 結束治療與預防復發

隨著癥狀改善，孫阿姨意識到自己并非無價值。治療師幫助她了解復發跡象，制訂預防計劃，包括調整生活方式、尋求支持、及時聯系治療師，設定生活目標，參加書法班，情緒積極。孫阿姨說會時常想到心理治療師教授的一些應對挫折的策略，比如尋求他人幫助、調整目標和方法、從失敗中吸取經驗教訓等，也覺得自己的心理韌性逐漸增強。

骨關節炎患者的治療一定要在情緒問題嚴重時尋求專業精神科醫師的介入

當情緒問題持續惡化，嚴重干擾日常生活、學習和工作時，這表明個體的心理健康狀況已經到了一個不容忽視的地步。此時，及時轉診至精神科專業醫師進行專業的評估和治療變得尤為重要。這些專業醫師擁有扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，能夠為患者提供更全面的精神檢查。他們不僅關注患者當前的癥狀表現，還會深入探究癥狀背后的成因，從而制定出更全面且個性化的治療方案，更精確的治療策略，旨在為患者提供更高效、更安全的治療方案。通過專業的治療和精心的護理，患者將有機會逐步恢復情緒平衡，重新找回內心的平靜與和諧。