兒童支原體肺炎來勢洶洶，該如何用藥

1.什么是支原體肺炎？

支原體肺炎為臨床兒童常見的呼吸系統感染性疾病，多發于5歲及以上兒童，5歲以下兒童也有發病風險，近年逐漸趨于低齡化。臨床顯示，支原體肺炎的流行特點主要包括——

（1）傳播快：可經由飛沫與接觸在學?；蛴H友間快速傳播。

（2）潛伏期長：通常具有1～3周的潛伏期，進而擴大了傳播范圍。

（3）傳染期久：從潛伏期內到癥狀緩解期均存在傳染性。

（4）流行季節：秋冬季節發病率較高。

2.患者癥狀表現有哪些？

（1）主要癥狀：咳嗽、發熱乏力、呼吸急促、咳痰等。其中，患兒多為刺激性、陣發性干咳，部分患兒伴有少量白色黏痰，后續咳嗽逐漸加重，多在夜晚咳嗽且伴有黏痰，急性病程約為2～3周。

（2）病情各異：多數患兒精神狀況相對較好，部分嬰幼兒癥狀較為嚴重，伴有喘息或呼吸困難癥狀，年紀較大的患兒可能肺部濕啰音出現時間較晚，甚至有引起肺部實變的可能性。

（3）重癥病例：可合并胸腔積液、肺不張等癥狀，部分患兒病情發展迅速，會出現呼吸窘迫癥狀，甚至危及患兒生命。

3.診斷方式常見哪幾種？

（1）支原體培養：對于病情的早期診斷效果并不顯著，其快速培養的敏感性和特異性相對較低，因此其診斷價值有限。

（2）血清學檢查：①IgM抗體。作為近期感染的檢測指標，IgM抗體在感染初期可能出現假陰性結果。因此，僅憑IgM快速篩查陰性結果無法完全排除支原體感染。同時，兒童感染恢復期的陽性結果也并不能直接提示患兒仍存在感染；②IgA抗體。在支原體肺炎患兒中，IgA抗體上升迅速，主要由IgM轉換而來，其水平變化與IgM基本一致。然而，在兒童中的檢出率相對較低；③IgG抗體。作為既往感染的指標之一，IgG抗體通常在感染后14日出現。但單獨檢測IgG的效果有限，需與其他檢測方法聯合應用以提高診斷準確性；④近期感染標準。單次支原體抗體滴度≥1∶160，或恢復期相比急性期支原體抗體滴度水平4倍以上增多或降低，是判斷近期感染的標準，但此檢測方法在門診診斷中存在一定局限性。

（3）支原體抗體檢測與核酸檢測：①支原體抗體檢測。通過采集患兒呼吸道拭子或吸取物直接檢測支原體，具有相對較好的靈敏度和特異度，且操作簡單便捷。然而，該檢測方法易受人為因素干擾，如未提取感染細胞或存在其他病原交叉抗體等，可能導致檢測結果偏差；②支原體核酸檢測。具有高特異性和快速檢測的優勢，能夠及時為臨床提供準確的診治依據。其中，DNA與RNA檢測均可作為臨床診斷的參考依據。

（4）影像學檢查：①胸部影像學檢查。能夠清晰顯示患兒肺部感染的位置、范圍與嚴重程度，并明確是否伴有胸腔積液、肺不張等并發癥；②胸片與胸部CT。胸片是胸腔內所有器官重疊的影像，存在相互遮擋的問題；而胸部CT則通過掃描并重建技術，將人體切片上的信息全部呈現在膠片上，獲取的信息更為精準。

4.臨床治療藥物有哪些？

（1）阿奇霉素：屬于大環內酯類抗生素，常作為支原體肺炎患兒治療的首選藥物，能夠對病原體的生長形成抑制作用，同時緩解患兒的不適癥狀。阿奇霉素多采取顆粒、干混懸劑的形式給患兒服用，如阿奇霉素顆粒與阿奇霉素干混懸劑，實際應用劑量與療程需要結合患兒體重、病情嚴重程度由醫生給予調整指導。

（2）羅紅霉素：羅紅霉素顆粒、羅紅霉素干混懸劑均為小兒支原體肺炎的常用藥物，以上藥物能夠與病原體核糖體進行結合，進而對細菌蛋白質的合成進行抑制，以發揮抗菌作用。羅紅霉素治療兒童支氣管肺炎為每公斤體重5～10mg，每日2次，療程在10天左右。

（3）紅霉素：琥乙紅霉素顆粒、依托紅霉素顆粒等紅霉素制劑均為廣譜抗生素，可用于治療小兒支原體肺炎，能夠對病原體的生長與繁殖形成有效抑制作用。紅霉素每公斤體重30～45mg，分兩次服用，療程為10天左右。

（4）鹽酸氨溴索：鹽酸氨溴索口服溶液、鹽酸氨溴索顆粒等均為支原體肺炎常用祛痰藥物，可減輕患兒的咳嗽、咳痰癥狀，能夠抑制黏液腺分泌，加快痰液排出，同時可促進患兒呼吸功能改善，有助于減少呼吸困難癥狀。

（5）對乙酰氨基酚：對于小兒支原體肺炎引起的發熱癥狀首選對乙酰氨基酚進行退熱治療，該藥能夠對前列腺素的合成進行抑制，進而達到退熱、減輕疼痛的目標，對于患兒來說，通常需給予對乙酰氨基酚顆粒制劑服用。

（6）新型四環素類：對于重癥耐藥支原體患兒可考慮應用新型四環素類藥物治療，如多西環素、米諾環素等。需注意，以上藥物僅適用于8歲以上患兒服用，8歲以下兒童服用可能會引起牙齒發黃、牙釉質發育不良等情況，對于8歲以下兒童在使用該類藥物時，需要在相關指南推薦劑量與療程范圍內謹慎使用。多西環素推薦劑量為每公斤體重2mg，每12小時1次采取口服或靜滴方法。米諾環素每公斤體重為4mg，控制最大劑量不得超過200mg，每間隔12小時口服一次，療程為10天左右。

（7）混合感染治療：如果高度懷疑支氣管肺炎合并細菌感染，且耐藥可能性較低，則可采取第2代、3代頭孢類抗菌藥物治療。對于混合腺病毒感染患兒，可采取IVIG治療，并結合患兒免疫功能與病情嚴重程度決定是否給予西多福韋治療；對于合并流感的患兒可給予抗流感藥物；對于原發性免疫功能缺陷的患兒，可能存在合并曲霉或念珠菌感染，需注意實施抗真菌治療措施。

（8）糖皮質激素：對于重癥與危重癥患兒，可采用甲潑尼龍治療，需要結合患兒臨床表現、肺實變范圍與密度、CRP水平、既往治療經驗等對劑量進行調整；對于部分病情嚴重的患兒需適當加大劑量。如果在應用24小時后患兒體溫下降達到預期，則提示用藥有效，如果患兒體溫未明顯下降，則需考慮是否存在用藥劑量不足或患兒合并混合感染問題，必要時與其他抗感染藥物聯合應用。在患兒體溫恢復正常、臨床癥狀好轉后需逐漸減停藥物，控制總療程在14天以內，在甲潑尼龍減量期間可能出現體溫反復的情況，可能與減量過快有關，需要及時調整。

5.用藥注意事項有哪些？

（1）預防用藥不良反應：服用藥物過程中，患兒常出現胃腸不適癥狀，尤其在空腹狀態下發生不良反應的概率相對更高。為了減輕胃腸不適癥狀，可在患兒服藥時與食物同服，并注意閱讀藥物說明書，嚴格按照說明書或醫囑合理用藥。

（2）避免盲目使用“網紅藥方”：網傳治療支原體肺炎的三件套為阿奇霉素、布洛芬、愈酚甲麻那敏，但許多患兒可能疊加流感病毒感染，因此需要及時對患兒實施病原體檢測，在醫生指導下結合患兒實際身體狀況給予安全用藥方案。

（3）避免自行“混搭”用藥：部分家長為了及時取得治療效果，盲目對孩子“下猛藥”，讓患兒服用多種藥物，而混搭用藥無形增加了用藥風險，因此需要在醫生指導下合理用藥。

（4）注意飲食：患兒需要多食用易于消化的食物，如蒸蛋、面條與米粥等，同時避免攝入刺激、辛辣、生冷食物。

（5）堅持科學用藥原則：即選擇正確的藥物、用藥劑量、用藥時間、給藥途徑，按照醫囑給予患兒足量、足療程的用藥，不得隨意更改用藥方案，以減少對治療效果的干擾。

（6）定期復查：為了確保用藥效果，家長需定期帶兒童做好復查，以便及時了解治療效果與患兒身體恢復情況，有利于醫生結合檢查結果對患兒的用藥方案進行適當的調整。