以高質量的審計監督助力公立醫院實現高質量發展

公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，其管理水平、服務質量以及信息化建設等因素直接影響著公眾的健康保障和對醫療服務的滿意度。而審計監督作為醫院管理的重要組成部分，是公立醫院不斷提升治理能力、實現高質量發展的重要保障。本文聚焦于審計監督在公立醫院高質量發展中的具體作用，反映目前公立醫院內部審計監督的主要工作內容及目標。旨在通過對審計監督理論的深入剖析，結合公立醫院的具體運營環境，從審計監督原則、機構體系、創新審計方法等方面構建一套運行高效、客觀公正的審計監督體系。本研究也將為政策制定者和醫院管理者提供有益的參考，以期促進審計監督在公立醫院治理中發揮更大的效能。

審計監督在醫院高質量發展的具體運用

醫院內部審計機構緊緊圍繞醫院各項工作部署開展審計工作，充分發揮審計在推動醫院高質量發展中的職能作用，在新時代展現審計新思維、新作為。

資金管理使用的審計監督，促進財務提質增效 作為公立醫院熟悉內部經濟運行狀況、“經濟監督者”，內部審計要圍繞醫院資金管理使用主線，當好資金使用的“經濟特種兵”。重點關注財政資金支出績效、管好用好中央、省市直達資金、過“緊日子”等情況。充分發揮內部審計在促進提升政府投資績效、加快項目建設的重要作用，最大力度為公立醫院節約“真金白銀”。持續鞏固深化對醫院的預算編制、執行及運營效率等的審計，推動醫院各科室切實履行預算執行主體責任，不斷強化預算約束、提高資金使用效益。

審計監督是提升公立醫院運營效率的有力工具，其主要體現在對財務、業務流程和資源分配的嚴格監控上。首先，審計對醫院財務活動的審查，確保資金使用合規，避免浪費和腐敗，通過成本效益分析，促進資源的合理配置，降低運營成本。強化對醫院資金運行全過程監督，優化醫院資金支出結構，促進財政資金提質增效。推動公立醫院資金合理配置、高效使用、發揮效益，降低經濟運行風險，推動醫院各部門把“過緊日子”要求落到實處的同時把錢用在刀刃上。例如，審計通過檢查預算執行情況、差旅費等費用報銷流程、醫療設備采購程序和工程項目預（結）算，能及時發現并糾正不合理的財務支出，確保資金流向能直接服務于醫院的核心業務。

內部控制與風險管理的審計監督，規范運行降低風險 作為公立醫院，有責任、有必要建立、執行、評價及監督內部控制，確保醫院從思想上提高管理水平，增強風險防控能力，保證醫院協調、可持續、快速發展。

內部審計機構在日常監督評價時，可以重點檢查以下內容：第一，檢查醫院授權批準控制，在處理財務會計業務時管理人員是否按照授權批準的范圍、權限行使職權和承擔責任，經辦人員是否在授權范圍內辦理業務，特別要注意醫院管理人員越權行使職能的行為。

第二，檢查醫院經濟業務審批人、經辦人、會計人員、財產保管人員、稽核檢查人員的職責、權限是否明確，是否實行不相容崗位分離，相互之間是否形成制約關系，是否存在一人辦理經濟業務全過程。

第三，檢查醫院預算控制，是否按照國家財政部門規定的程序進行預算編制、預算審定、預算批復，是否嚴格執行預算。

第四，檢查各項支出是否符合法規、規章和制度，重大支出是否集體決策，是否按照國家、省、市規定以及本單位內控制度進行招投標采購管理。

審計監督通過對醫院內部控制制度的建立健全和執行情況進行審查，評估內部控制的有效性，提出改進建議，幫助醫院建立健全風險防控機制。

管理服務能力的審計監督，不斷滿足患者需求 第一，聚焦醫藥領域的審計監督。作為醫療單位的內部審計機構，在醫藥領域發揮審計監督的力量責無旁貸。無論是采取日常監督還是專項審計，審計人員都應重點本單位常見的四個方面問題：一是醫療衛生機構內“關鍵少數”和關鍵崗位是否在醫療設備、藥品、醫用耗材等物資采購過程中“拿回扣”問題；二是醫院是否存在欺保騙保行為問題；三是有無“過度醫療”問題，如無依據不合理的檢查用藥、非必要使用高值耗材等等；四是醫務人員有無違反《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》。當然，醫療領域腐敗整治工作僅靠審計監督力量還遠遠不夠，醫院紀檢監察部門同樣作為監督的重要部門，紀檢監察部門具有較高的權威性，審計部門在經濟審查、統計分析等方面更專業。

第二，聚焦管理服務的審計監督。內審機構應不折不扣執行醫院的重大決策部署、戰略謀劃和實踐要求，審計監督措施落地見效。盯緊看牢醫院就醫環境建設項目，保質促效，讓患者體驗舒適、干凈的就醫環境；綜合使用現場檢查、訪談、親身體驗等方法驗證患者就醫的便捷性、實效性，例如，審計可以分析預約系統、診療效率、藥品供應鏈等環節，提出改進措施，檢查醫療機構之間的檢查檢驗結果是否互認、醫院內各信息系統信息是否共享等等，減少患者或家屬的不必要“來回跑”，優化就醫流程，讓患者體驗方便、有效的治療服務；關注公立醫院內的食堂，目前公立醫院的食堂大多數是外包的，后勤管理部門的管理不到位，伙食質量的好壞可以云泥之別。審計機構作為獨立性較強的部門，可以通過查閱食堂管理臺賬、進貨單和收入等有關材料，經過統計分析食堂經營者的平均利潤是否在正常利潤水平；也可以親身體驗飯堂菜品是否物有所值；實地檢查食堂衛生安全是否做到位，讓患者吃得好、吃得放心。將審計工作的關注點聚焦到醫院重點、患者難點、發展堵點上，正所謂“審計于民，審計為民”。

公立醫院高質量審計監督體系的構建

明確審計監督的目標與原則 為確保審計監督助力公立醫院的高質量發展，內部審計機構和審計人員要時刻清楚內審究竟要干什么、需要怎么干、結果怎么用，總的來說就是需要重監督、提質量、強運用。具體來說，審計監督的主要目標包括以下幾個方面：確保合法合規，提高運營效率，提升醫療服務質量，內部控制及風險防控，達到警示規范目的，獨立性，全面性，持續性，公正透明。

審計監督高質量發展的體系設計 第一，在構建高質量的審計監督體系時，首要任務是加強黨對內部審計的全面領導，完善內部審計制度體系。同時，建立完善的內部審計制度，包括審計工作程序、職責權限、內部審計質量實施有效控制、報告制度、責任追究等。

第二，建立人才體系，提升審計人員的專業能力。提升審計人員的專業素質是高質量審計監督體系的基石。首先，公立醫院應配齊配強內審人員，應特別重視審計人員的三個要素：一是審計人員的數量及結構，醫院在組建內部審計機構時應配備足夠內審人員，人員專業結構上應多元化，除審計、會計類等常規專業，還可增添適當比例有法律、計算機、建筑類等專業背景的；二是審計人員的政治能力，作為公立醫院的重要監督力量，政治能力是內審人員的必備也是最高標準，要求審計干部具有較高的政治站位和大局意識，確保審計項目工作計劃能夠緊跟醫院的步伐，做到圍繞中心、求真務實、服務大局。同時要敢于同違紀行為作斗爭，發現問題及時報告，客觀公正、誠信正直，積極營造有利于醫院干事創業的健康環境。

第三，構建審計監督與紀檢監察監督貫通協同機制，強化監督力量。盡管紀檢監察主要側重于對領導干部使用權力、廉潔自律、行為作風方面的監督，審計更多是對經濟業務的監督。

兩個監督主體在職責相對分工的情況下，要有貫通協同的大局意識，公立醫院要對重大業務、重要案件的監督工作做好統籌規劃，明確合作方面、合作方式，使得兩者既能發揮各自的優勢，又可以通過業務協同、結果共用等方式高效地完成目標。

審計人員和紀檢監察人員要加強聯系溝通，構建互通信息平臺，方法思路的交流探討以及問題線索及時反饋可以大幅提高監督活動的效率，避免了同個“數據”因為不同“格式”導致不對稱、不匹配。

除了監督過程需要相互配合、協調，在監督成果方面審計和紀檢監察同樣要實現共享，并且要形成合力共同推進，紀檢監察部門要根據審計報告反饋的問題、提出的評價及建議做出相應的處理，進一步督促責任部門及責任人完成整改，實現“再監督”，審計部門可以借助紀檢監察部門的反饋的線索，有側重點的去查缺補漏，尋找更充分有效的審計依據，才能提出更有效的審計意見。

創新審計監督方法，注重審計的時效性和準確性 第一，內部審計流程的數字化和自動化是提升效率的重要手段。通過引入審計信息管理系統，可以實現審計工作的流程化和標準化，從審計計劃制定、責任分工、現場審計記錄、報告編寫、結果反饋到問題整改落實，整個過程可在線上完成，并且同步實現了審計材料的電子化，顯著提高審計工作的透明度和效率。

同時，自動化工具能夠減少重復性工作和降低錯誤率，騰出更多時間專注于數據分析和風險評估。

第二，基于大數據和人工智能的審計分析是未來發展的趨勢。醫院運營過程中產生的海量電子數據，如財務數據、病人病歷、醫療設備使用記錄等，可以通過大數據技術進行深度挖掘，揭示潛在的管理問題和風險。人工智能技術，如機器學習和自然語言處理，能夠輔助審計人員自動識別異常行為，進行模式識別，提高審計的精準度和效率。例如，通過分析電子病歷，可以評估醫療服務的質量和效率，通過醫療費用數據找出可能的浪費或欺詐行為。現場審計的非現場化也是技術進步帶來的變革。通過遠程監控和非現場審計，審計人員可以實時查看醫院的運營狀況，無須親自到場，節省了時間和資源。非現場審計可以對醫院的電子系統進行定期檢查，如電子病歷系統的完整性、藥品采購系統的合規性等，及時發現問題。

第三，風險導向的審計策略有助于提升審計的針對性。審計人員應建立風險評估框架，以識別和量化醫院面臨的經濟、運營、法律等方面的風險，優先審計高風險領域。

本文結合公立醫院發展進入轉型期，為實現公立醫院的高質量發展，作為醫院的重要的監督部門，內部審計機構需要緊跟醫院的前進步伐，發揮應有的審計監督作用。根據目前內部審計在醫院實際工作及發揮的作用，并從經驗中總結歸納出審計監督的主要途徑和原則，并提出構建權威的內部審計工作機制和高效的審計方法，不斷提升內部審計監督服務質量。